手球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷研究現(xiàn)狀及發(fā)生機(jī)制（綜述）

□仲文婕（蘇州市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校 江蘇 蘇州 215131）

1、手球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷研究現(xiàn)狀

1.1、國內(nèi)研究現(xiàn)狀

姚鴻恩等對(duì)我國男女12支手球運(yùn)動(dòng)隊(duì)180名運(yùn)動(dòng)員（其中男運(yùn)動(dòng)員92人，女運(yùn)動(dòng)員88人）進(jìn)行傷病調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率為26.67%，且急性損傷的發(fā)生率高于慢性損傷；女子運(yùn)動(dòng)員急性損傷和慢性損傷發(fā)生率均高于男子運(yùn)動(dòng)員。損傷部位發(fā)生率高低依次為膝關(guān)節(jié)（44.44%）、踝關(guān)節(jié)（12.96%）、腰部（7.40%）；損傷類型共計(jì)15種，以關(guān)節(jié)囊與韌帶損傷為主，發(fā)生率高低依次為關(guān)節(jié)囊及韌帶的損傷 （10.56%）、骨折 （4.44%）、髕骨勞損（3.33%），并指出膝關(guān)節(jié)損傷仍是手球運(yùn)動(dòng)損傷防治的重中之重。李莉在手球運(yùn)動(dòng)損傷的成因與對(duì)策一文中得出以下結(jié)論：90%以上的女子手球運(yùn)動(dòng)員存在不同部位的傷病，患病率高的部位依次為小腿、膝關(guān)節(jié)、腰背部；以小腿為主的損傷主要包括跟腱炎、韌帶損傷、骨膜炎、腳踝扭傷、骨折等；指出手球運(yùn)動(dòng)損傷是由多方面因素造成的，并提出教練員、科研人員有關(guān)心運(yùn)動(dòng)員心理健康狀態(tài)，控制好運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，督促其做好準(zhǔn)備活動(dòng)與放松活動(dòng)的職責(zé)，但對(duì)其具體預(yù)防對(duì)策并未做出深入探討。婁海波等對(duì)江蘇男子手球隊(duì)一線與二線共49名隊(duì)員進(jìn)行損傷調(diào)查分析，調(diào)查顯示運(yùn)動(dòng)損傷率高達(dá)71.4%，且二線隊(duì)員的損傷發(fā)生比率較于一線隊(duì)員高3%；急性損傷發(fā)生比率為71.4%，二線隊(duì)員由于動(dòng)作技術(shù)相對(duì)不夠純熟，故急性損傷發(fā)生比率高于一線隊(duì)員，而一線隊(duì)員因?yàn)橛?xùn)練年限長，故慢性損傷發(fā)生比率高于二線隊(duì)員；損傷部位發(fā)生比率由高到低依次為腳踝、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)；損傷類型主要為肌肉與韌帶損傷；不同位置的損傷發(fā)生比率也不同，由高到低分別為內(nèi)鋒、邊鋒、守門員、底線、和核心。內(nèi)鋒與邊鋒位置主要的損傷發(fā)生在肩部與腳踝部；守門員主要損傷發(fā)生在髖、膝、踝部；底線位置主要損傷發(fā)生在膝關(guān)節(jié)與腕、掌指關(guān)節(jié)處。李志敢等人對(duì)31名廣東女子手球隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練年限與運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生比率呈“V”字型關(guān)系，即呈兩頭高，中間低的狀態(tài)。他指出一開始的高損傷率是由于隊(duì)員各項(xiàng)生理機(jī)能弱與動(dòng)作技術(shù)不完善導(dǎo)致的；而經(jīng)過7年及以上專項(xiàng)訓(xùn)練的老隊(duì)員，由于生理上對(duì)訓(xùn)練的厭倦性適應(yīng)、錯(cuò)誤動(dòng)作的定型、受教練關(guān)注度少以及一些慢性損傷的困擾，在訓(xùn)練與比賽中更易發(fā)生損傷；而訓(xùn)練年限在4-6年的隊(duì)員年齡都在20歲左右，正處于體能充裕的鼎盛時(shí)期，此時(shí)專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作發(fā)展基本成熟，更是隊(duì)伍中的核心隊(duì)員，受教練關(guān)注度高，不管在生理還是心理上都處于最佳狀態(tài)，因而損傷發(fā)生比率也較低。

1.2、國外研究現(xiàn)狀

Leidinger在對(duì)男子手球運(yùn)動(dòng)員的損傷調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，手球上肢發(fā)生損傷的比例為35%，下肢發(fā)生損傷的比例為45%，膝關(guān)節(jié)占下肢損傷的21%，踝關(guān)節(jié)占下肢損傷的12%。盡管有些學(xué)者在他們的研究中發(fā)現(xiàn)手球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的損傷在上、下肢之間平等分配，但大多數(shù)研究表明,急性損傷在手球運(yùn)動(dòng)中涉及下肢更多,且不論訓(xùn)練年限和性別。此外，通過對(duì)國內(nèi)外關(guān)于手球損傷的研究整理發(fā)現(xiàn)，國外學(xué)者早在80年代中后期就開始對(duì)手球運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行研究分析，而國內(nèi)學(xué)者到21世紀(jì)初才對(duì)手球的運(yùn)動(dòng)損傷開展研究。從側(cè)面說明我國手球起步較晚，另一方面，說明我國對(duì)手球項(xiàng)目的科研水平欠缺。

2、運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生機(jī)制

國外學(xué)者Langevoor在觀察手球的高水平比賽中發(fā)現(xiàn)手球的接觸性損傷發(fā)生高達(dá)80%，國內(nèi)學(xué)者王琳琳在相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在訓(xùn)練強(qiáng)度、技術(shù)發(fā)展、損傷定義相近的情況下，手球運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生比率高于足球、籃球運(yùn)動(dòng)員，并且明顯高于排球運(yùn)動(dòng)員，這與手球項(xiàng)目的固有特點(diǎn)是分不開的。從供能方式來看，手球是以無氧供能和無氧有氧混合供能為主的項(xiàng)目，容易引起肌肉的疲勞與酸痛，致使機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力下降；從競(jìng)技方式來看，手球比賽需要雙方運(yùn)動(dòng)員在60min的比賽中，完成運(yùn)球、傳接球、防守、突破、打門等一系列技術(shù)動(dòng)作。比賽中身體對(duì)抗猛烈，由于直接或間接的身體暴力沖撞，很容易造成韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織閉合性損傷。從競(jìng)賽規(guī)則來看，手球作為一種開放性項(xiàng)目，規(guī)則中允許合理的推拉、抱人等動(dòng)作，在比賽中為了掙脫防守隊(duì)員或阻擋進(jìn)攻隊(duì)員，往往動(dòng)作幅度較大，這增加了對(duì)抗的激烈性。Asembo在研究中指出，發(fā)生在手球比賽中的損傷，有50%以上是由于犯規(guī)引起的，同時(shí)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員合理的犯規(guī)次數(shù)在手球比賽中不受限制，這使得犯規(guī)又稱為一種“戰(zhàn)術(shù)”。部分教練員或運(yùn)動(dòng)員在比賽中利用這種規(guī)則打“擦邊球”，直接增加了運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。婁海波、張泉在2014年對(duì)江蘇男子手球隊(duì)進(jìn)行傷病調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腳踝部是運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生比率最高的部位，這主要是由踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和手球項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)決定的。踝關(guān)節(jié)又名距小腿關(guān)節(jié)，屬屈戌關(guān)節(jié)，由脛骨、腓骨下端與距骨組成，能夠在矢狀面上做背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)。從踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)而言,它屬滑車型關(guān)節(jié)，外踝比內(nèi)踝低，內(nèi)踝處有內(nèi)側(cè)副韌帶，又名三角韌帶，包括淺層的脛距后韌帶、脛舟韌帶、脛跟韌帶與深層的脛距前韌帶，這三條韌帶強(qiáng)有力的抵抗距骨的外翻和外旋，而外側(cè)副韌帶相比之下力量較弱,故很容易在運(yùn)動(dòng)中造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶拉傷受損。在日常訓(xùn)練與比賽中，快速的攻防轉(zhuǎn)換,移動(dòng)閃躲變向需要迅速改變身體重心及移動(dòng)方向,同時(shí)間內(nèi)要求完成跳躍傳球、阻斷、打門等動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)員在跳躍下落時(shí)重心不穩(wěn)，踩在對(duì)方球員或本隊(duì)隊(duì)員腳背上，或因?yàn)閳?chǎng)地不平，很容易造成踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，其外部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、腳踝活動(dòng)度受限。而在腳踝的急性扭傷后繼續(xù)參加訓(xùn)練或比賽的隊(duì)員比例高達(dá)18.2%，受腳踝韌帶松弛等慢性損傷影響的隊(duì)員幾乎都正常參加日常訓(xùn)練，這又成為下一次急性損傷的隱患，大量研究證據(jù)表明，這種慢性踝部不穩(wěn)定的發(fā)病機(jī)制涉及踝部韌帶與內(nèi)部機(jī)械性刺激感受器反復(fù)損傷之后的感受減弱。失真的感受輸入減弱了身體產(chǎn)生及時(shí)、有效的防御性響應(yīng)以保護(hù)踝部，尤其是在預(yù)料之外的迅速內(nèi)翻紊亂之后，長期如此，形成腳踝的習(xí)慣性扭傷。

手球運(yùn)動(dòng)在比賽中攻防轉(zhuǎn)換迅速，要求急停、變向，這依賴于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)從而來完成身體的轉(zhuǎn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)除了負(fù)載運(yùn)動(dòng)員自身體重，又承載了額外的扭轉(zhuǎn)力，而如此大的負(fù)荷主要依賴于關(guān)節(jié)面的軟骨，即半月板來承受。半月板是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的新月形狀的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，有運(yùn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，減小脛骨關(guān)節(jié)的抗壓應(yīng)力，潤滑關(guān)節(jié)軟骨，提供本體感受和引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等作用，但膝關(guān)節(jié)長期的高壓作業(yè)或多或少會(huì)對(duì)軟骨產(chǎn)生大于其能承受的壓力，久而久之就產(chǎn)生了退行性改變，軟骨面由光滑逐漸變毛糙，甚至脫落剝離，暴露出骨面從而引發(fā)疼痛。半月板在外緣處血液供應(yīng)最充足，相反，半月板內(nèi)邊緣無任何血液神經(jīng)供應(yīng)，一旦形成磨損，僅靠關(guān)節(jié)活動(dòng)分泌的滑液遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠達(dá)到損傷修復(fù)目的。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不是依靠其骨性結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)的，而是根據(jù)其軟組織的約束，同半月板一樣有維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用的還有四條韌帶，分別是內(nèi)、外側(cè)副韌帶、前、后十字韌帶。十字韌帶根據(jù)它們?cè)诿劰巧系母街c(diǎn)而得名，前十字韌帶（ACL）起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外，止于股骨外髁的內(nèi)面；后十字韌帶（PCL）起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)，止于股骨內(nèi)踝的外面。前后十字韌帶共同作用，阻止膝關(guān)節(jié)所有運(yùn)動(dòng)的極限幅度。大約70%與體育相關(guān)的ACL損傷是通過非接觸下或至少低接觸性情況發(fā)生的；大多數(shù)PCL損傷則與高能量的創(chuàng)傷有關(guān)，有關(guān)由運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的PCL損傷的報(bào)道很少，大約1/2的PCL損傷與膝關(guān)節(jié)其他組織損傷同時(shí)發(fā)生。任亞東對(duì)不同動(dòng)作對(duì)十字韌帶損傷情況作了分析，指出在比賽對(duì)抗中扭轉(zhuǎn)力或沖擊力過大時(shí)，超過其承受范圍很容易造成十字韌帶的損傷。若ACL的功能喪失，則限制脛骨平臺(tái)向前移動(dòng)的負(fù)擔(dān)便落在半月板的身上，因此患有慢性ACL傷害的隊(duì)員，時(shí)常合并有半月板損傷。