切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與石膏固定應(yīng)用在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的效果

吳軍，魏亞峰

寧夏回族自治區(qū)靈武市中醫(yī)醫(yī)院骨科，寧夏銀川 750400

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與石膏固定應(yīng)用在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的效果

吳軍，魏亞峰

寧夏回族自治區(qū)靈武市中醫(yī)醫(yī)院骨科，寧夏銀川 750400

目的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與石膏固定應(yīng)用在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的效果。方法將該院骨科臨床2014年2月—2017年3月接收治療的60例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者平均分作兩組，一組是甲組，30例，行常規(guī)的石膏固定；另一組是乙組，30例，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果乙組臨床效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)的石膏固定治療術(shù)相比，對(duì)不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折積極采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，能夠顯著改善患者的裸關(guān)節(jié)功能，同時(shí)又能促進(jìn)骨折盡快愈合，有利于患者盡快恢復(fù)健康。

不穩(wěn)定型；裸關(guān)節(jié)；骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；臨床效果

通常情況下，臨床上主要采取手術(shù)的方式對(duì)不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的石膏固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定均屬于常規(guī)治療手段[1]。為了對(duì)比這兩種方法的治療效果，此次研究隨機(jī)抽取了該院骨科臨床收治的60例對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院骨科臨床2014年2月—2017年3月接收治療的60例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者均分作兩組，一組是甲組，30例，行常規(guī)的石膏固定；另一組是乙組，30例，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固。甲組患者中男性是20例，女性是10例；年齡均在17～58歲的范圍內(nèi)，平均(38.6±5.8)歲；乙組患者中男性是19例，女性是11例；年齡均在16～60歲的范圍內(nèi)，平均(38.0±5.0)歲；所有患者入院后均通過(guò)X線檢查所確診，且為新鮮骨折，兩組基礎(chǔ)資料的對(duì)比提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

甲組采取常規(guī)的石膏固定治療，術(shù)前將石膏條準(zhǔn)備好，并將其環(huán)繞患者足踝后近端，遠(yuǎn)端前緣達(dá)到第一至第五跖骨中部、平鋪約14～16層。取患者側(cè)臥位后保持健側(cè)伸直在上，患側(cè)屈髖、屈膝使其腓腸肌松弛，手術(shù)助手握住并固定患者的小腿近端，然后主治醫(yī)師分別用雙手握住患者的足背、足跟上緣且兩手拇指頂住內(nèi)踝，食指與中指頂住外踝，和助手形成對(duì)抗拔伸、牽引約3 min左右。對(duì)于Ⅱ度損傷的患者，只需采取極小的牽引力進(jìn)行復(fù)位即可；對(duì)于Ⅲ度損傷者則糾正其外踝骨折之后并保持一定牽引力，一手握住脛骨下端并由前至后推，而另一手則握住跟骨后側(cè)至前推，慢慢屈伸患者的踝關(guān)節(jié)；若患者損傷嚴(yán)重，需要抗拔伸牽引內(nèi)踝、內(nèi)旋的同時(shí)兩手拇指向前方推擠內(nèi)踝遠(yuǎn)端的骨折塊，促進(jìn)內(nèi)踝、后踝復(fù)位。之后采取U型石膏進(jìn)行固定和塑形，確保踝關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻、內(nèi)旋的跖屈位狀態(tài)，并囑咐患者將患肢抬高于心臟[2]。

乙組采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)前行常規(guī)的檢查并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的一切物品。①對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻后在外踝的后外側(cè)進(jìn)行切口，然后將各層組織依次切開(kāi)，充分將外踝骨折端暴露出來(lái)，把此處的軟組織、血凝塊等清除后進(jìn)行復(fù)位操作，并且采取1/3型鋼板進(jìn)行固定，最后對(duì)此處的關(guān)節(jié)使骨折端囊及韌帶進(jìn)行修復(fù)。②在患肢內(nèi)踝作弧形切口后逐層將皮下組織切開(kāi)并后翻皮瓣暴露，將骨折處的碎骨屑、血腫等清除后借助以巾鉗對(duì)骨折端實(shí)施復(fù)位，選擇1～2枚空心螺釘加以固定，對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)囊修復(fù)。③通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果確定患者骨折塊位置，然后切開(kāi)骨折部位并進(jìn)行固定復(fù)位，將踝關(guān)節(jié)背伸約90°，將1枚拉力螺釘打入關(guān)節(jié)間隙的水平面2～3 cm處，自外側(cè)由脛骨的方位打入后檢查患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、穩(wěn)定度，之后沖洗切口后縫合[3]。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)的抗凝、活血化瘀、抗生素等藥物進(jìn)行治療，預(yù)防下肢靜脈血栓、感染，并且適當(dāng)開(kāi)展康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者借助足踝外科（AOFAS）踝-后足評(píng)分系統(tǒng)以及Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)治療前、后的踝關(guān)節(jié)功能，滿分是100分，評(píng)分越高表示患者治療后裸關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。另外，對(duì)兩組患者骨折愈合、治療的優(yōu)良率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的AOFAS、Mazur評(píng)分

治療前甲乙兩組患者的AOFAS評(píng)分、Mazur評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后乙組優(yōu)于甲組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳細(xì)情況如表1所示：

表1 兩組患者治療前后的AOFAS評(píng)分、Mazur評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的AOFAS評(píng)分、Mazur評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前AOFAS Mazur治療后AOFAS Mazur甲組乙組52.2±9.2 51.9±8.3 58.7±6.8 58.6±6.7 79.9±8.2 86.6±7.9 78.7±9.3 83.5±6.5

2.2 比較兩組患者的骨折愈合的時(shí)間

甲組患者骨折愈合的時(shí)間是（7.5±1.5）周，乙組患者骨折愈合的時(shí)間是（6.2±1.3）周，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在骨科臨床上，不穩(wěn)定型的踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型，且為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者通常是因?yàn)橐馔馑さ?、扭傷、交通事故等所?dǎo)致，具有較高的臨床發(fā)病率。通常情況下，患者出現(xiàn)這類(lèi)骨折后往往需要及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療，一旦救治方法選擇不當(dāng)，很有可能造成骨折愈合差，并發(fā)關(guān)節(jié)炎等病癥，使得患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等成都加重，對(duì)其正常的生活質(zhì)量造成影響。

踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性依靠于其外側(cè)、內(nèi)側(cè)及下脛腓這3個(gè)結(jié)構(gòu)的共同聯(lián)合維持，如果患者出現(xiàn)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)則指的是上述3個(gè)結(jié)構(gòu)當(dāng)中的任意兩個(gè)或者以上的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，可分作顯性及隱匿性的不穩(wěn)定類(lèi)型。采取切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療該骨折，主要是通過(guò)手術(shù)切口將折部位露骨后，對(duì)骨折端展開(kāi)修正復(fù)位操作，對(duì)于骨折并累及關(guān)節(jié)面移位患者、撕脫骨折顯著以及骨折合并血管神經(jīng)損傷等患者十分適用。在開(kāi)展踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位手術(shù)過(guò)程中，可以經(jīng)過(guò)外踝復(fù)位促進(jìn)患者后踝骨經(jīng)韌帶牽拉而達(dá)到復(fù)位的效果，所以通常會(huì)先對(duì)外踝進(jìn)行復(fù)位。在復(fù)位內(nèi)踝的時(shí)候通常借助空心螺釘，發(fā)揮抗旋轉(zhuǎn)以及抗壓、抗滑脫等作用，能夠確保復(fù)位、固定效果，便于保證治療療效[4]。

石膏固定手術(shù)屬于治療不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折的一種保守術(shù)式，能夠獲得一定效果，但也存在諸多的不足。例如創(chuàng)傷部位腫脹后容易壓迫該處的血管，導(dǎo)致血液出現(xiàn)運(yùn)輸障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生肢體壞死。通過(guò)石膏復(fù)位治療后，肢體雖然很快消腫，但是又容易引起石膏松弛造成骨折再次移位的問(wèn)題，另外，長(zhǎng)期進(jìn)行石膏固定還有可能引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，甚至是裸關(guān)節(jié)功能障礙等問(wèn)題[5]。該組中，乙組治療后骨折愈合的時(shí)間明顯短于甲組，且AOFAS評(píng)分、Mazur評(píng)分高于甲組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折的效果顯著，運(yùn)用價(jià)值高。

[1]吳瓊.不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折82例手術(shù)治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,16(5):138-139.

[2]郭飛.保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,10(25):58-60.

[3]謝飛.用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療Ⅳ°旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,16(20):12-13.

[4]李順達(dá).切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21 (3):457-459.

[5]劉照富,殷鐵林,孫玉娟.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與石膏固定治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折臨床比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016, 37(5):79-80.

R816.8

A

1004-6569（2017）05（b）-0149-02

2017-04-13）

吳軍(1980-)，男，回族，寧夏銀川人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科四肢創(chuàng)傷的保守及手術(shù)治療。