藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品費(fèi)用控制中的作用

文/吳筱筠，河北省藥品檢驗(yàn)研究院

以往患者就醫(yī)進(jìn)行疾病治療期間，由于藥品的研發(fā)成本、生產(chǎn)成本較高，導(dǎo)致藥物價(jià)格昂貴，使得很多經(jīng)濟(jì)條件較差患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，疾病不能得到有效治療，致使群眾基本生存生活需要不能得到保障，制約著國(guó)家社會(huì)保障體系的進(jìn)一步完善，所以近年來(lái)國(guó)家對(duì)這一問(wèn)題非常關(guān)注，對(duì)于藥品費(fèi)用的有效控制提供了多方面的支持，最終使得藥費(fèi)較之于以往有著明顯的降低，其中藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)手段發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

1 藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)具體指的是藥物治療方法應(yīng)用期間，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、人類社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生的成本、效果描述分析，具體開(kāi)展藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)工作期間，要求工作人員參考生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等多門學(xué)科知識(shí)，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)研究手段，來(lái)對(duì)制定的藥物治療方案成本與經(jīng)濟(jì)價(jià)值，藥物治療方案與保守治療、藥物治療方案與手術(shù)治療方式等各個(gè)治療方式成本效益進(jìn)行分析與比較，明確相關(guān)治療方案具體使用時(shí)經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值與差異。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究期間，主要對(duì)政府相關(guān)管理部門、醫(yī)院與醫(yī)生、保險(xiǎn)公司及患者多個(gè)對(duì)象進(jìn)行服務(wù)，實(shí)際研究時(shí)可采用下列方法：

首先最小成本分析法，該種方法應(yīng)用時(shí)的條件為各個(gè)藥物治療方案產(chǎn)生的療效全部相同，之后可以對(duì)比各個(gè)藥物方案經(jīng)濟(jì)價(jià)值，其中應(yīng)用后產(chǎn)生的成本最小藥物方案則為藥物費(fèi)用最小成本者，由于該方法使用期間對(duì)于治療療效有一致性要求，所以實(shí)際應(yīng)用時(shí)的局限性較大。其次為成本效果分析法，該方法為目前藥費(fèi)控制期間常用且應(yīng)用價(jià)值非常高的一種方法，側(cè)重于對(duì)患者救治數(shù)量、治愈率、生存時(shí)間延長(zhǎng)等臨床指標(biāo)進(jìn)行的評(píng)價(jià)，具體可分為：（1）成本和效果比，即單一產(chǎn)生一個(gè)治療效果后的成本；（2）額外成本和額外效果比，即患者治療過(guò)程中給予其一些額外的藥物治療產(chǎn)生成本、效果的比較值；該法雖然應(yīng)用廣泛，但是自身存在著的效果單位受限情況需要引起應(yīng)用者的高度重視。最后成本效用分析法、成本效益分析法，這兩種方法為現(xiàn)階段新型的藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，但是這兩種方法具有較多的局限性，當(dāng)前研究與使用者較少，所以在控制藥物費(fèi)用期間還是選用成本效果分析法較理想。通過(guò)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)控制藥費(fèi)時(shí)的流程為：確定研究問(wèn)題-建立觀點(diǎn)-確定藥物治療方案及效果-選擇研究方法-貨幣價(jià)值（治療結(jié)果）-區(qū)別資源-明確結(jié)果事件概率-分析決策-分析成本兌現(xiàn)或者額外成本-呈現(xiàn)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果。

2 藥品費(fèi)用控制中應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用分析

2.1 新藥物研發(fā)生產(chǎn)

藥品研發(fā)生產(chǎn)期間涉及的工作內(nèi)容非常多，一旦其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)藥物研發(fā)生產(chǎn)工作失敗或者存在問(wèn)題，以此使得藥物研發(fā)生產(chǎn)費(fèi)用非常高且研發(fā)周期較長(zhǎng)，這期間產(chǎn)生的費(fèi)用便被攤在藥物費(fèi)用之上，致使藥品費(fèi)用非常高，尤其是一些新研發(fā)出的藥物費(fèi)用遠(yuǎn)超過(guò)普通患者可以承受的范圍，所以可通過(guò)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果來(lái)對(duì)藥品研發(fā)生產(chǎn)費(fèi)用進(jìn)行降低控制。具體進(jìn)行新藥研發(fā)生產(chǎn)過(guò)程中，要求廠家對(duì)于成本效果、需求量之間的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確把握，只有藥物使用效果好，才可以吸引更多患者購(gòu)買該種藥物，最終轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)效益，之后在生產(chǎn)時(shí)可結(jié)合藥品費(fèi)用降低的藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，來(lái)確定是否要進(jìn)行新藥研發(fā)、具體研發(fā)何種藥物，待明確后便可以在降低成本、提升藥物療效的基礎(chǔ)上開(kāi)展新藥物的研發(fā)生產(chǎn)工作，使得諸多患者可以使用到價(jià)格較低的新藥物，有效改善與控制疾病，促使藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)可以多承擔(dān)一些社會(huì)責(zé)任，研發(fā)出諸多具備良好效果的治療疾病藥物來(lái)回饋社會(huì)，患者則可以通過(guò)大量購(gòu)買新藥的方式為研發(fā)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造大量的經(jīng)濟(jì)效益，使得后續(xù)的新藥研發(fā)有著足夠的資金。

2.2 公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍限制

現(xiàn)階段我國(guó)應(yīng)用的《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》制度，具有普適性特點(diǎn)，可以對(duì)醫(yī)生的臨床給藥情況進(jìn)行規(guī)范化管理，但是由于該制度中說(shuō)明的報(bào)銷范圍是基于《國(guó)家基本藥物目錄》而定的，使得其中涉及藥物費(fèi)用的內(nèi)容為藥物療程價(jià)格，沒(méi)有對(duì)藥物使用的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、效果等內(nèi)容進(jìn)行綜合考量，所以導(dǎo)致沿用的報(bào)銷范圍中不包括疾病檢查、住院等多個(gè)額外費(fèi)用的報(bào)銷，與現(xiàn)階段的藥物報(bào)銷工作存在著較多的矛盾之處。基于以上情況進(jìn)行藥費(fèi)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究后，可以為公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍的限制提出合理的建議，即確定具體范圍時(shí)，相關(guān)部門可以對(duì)與藥物有關(guān)的治療效果、安全性、治療同種疾病的其他藥物療效及安全性等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理，之后可選用成本效果分析法研究出藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果，最終報(bào)銷范圍重新制定部門便可以依據(jù)結(jié)果重新調(diào)整報(bào)銷范圍，使得藥物報(bào)銷范圍更加符合當(dāng)前的公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷工作開(kāi)展的實(shí)際情況。

2.3 明確藥物使用范圍

不同藥物對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的疾病，而且患有同一個(gè)疾病的患者在使用同一種藥物時(shí)也有著較多的禁忌與注意事項(xiàng)，所以通過(guò)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可以對(duì)藥物具體適用范圍進(jìn)行有效明確，提升醫(yī)院藥物使用的科學(xué)合理性，避免發(fā)生患者服用無(wú)效藥物后疾病治療效果差、藥費(fèi)成本負(fù)擔(dān)重的情況。以膽固醇控制藥物為例，通過(guò)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)如果患者的膽固醇非常高，屬于高膽固醇血癥且具有較高的危險(xiǎn)性，則可以使用降膽固醇藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，以此患者疾病治療效果顯著，但是如果僅為高膽固醇血癥，而且沒(méi)有任何生命危險(xiǎn)的患者群體使用該藥，藥物的效果受制約，服藥一段時(shí)間后患者的疾病并不會(huì)得到有效的緩解，反之患者由于長(zhǎng)時(shí)間服用降膽固醇藥物產(chǎn)生了巨額的醫(yī)療費(fèi)用，因此透過(guò)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，可以確定相關(guān)藥物實(shí)際使用的范圍，促使患者可以花費(fèi)較少的費(fèi)用，短時(shí)間內(nèi)控制治療好疾病。

2.4 醫(yī)院用藥目錄制定，藥物合理選擇

首先藥物目錄制定方面，當(dāng)前醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家號(hào)召進(jìn)行藥費(fèi)降低控制時(shí)，需要采購(gòu)大量?jī)r(jià)格較低且療效好的藥物，以此有效降低患者疾病治療經(jīng)濟(jì)成本，為了確保此項(xiàng)工作可以切實(shí)有效的落到實(shí)處，則需要醫(yī)院結(jié)合需要購(gòu)買的藥物種類進(jìn)行藥物目錄的制定，以此避免醫(yī)院擅自采購(gòu)費(fèi)用偏高的藥物，從源頭將患者使用的藥物成本進(jìn)行降低控制，所以在低價(jià)高效藥物選擇時(shí)，可利用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行研究與選擇，之后將這些藥物編制在藥品目錄上，便可以讓醫(yī)生參考上面羅列的藥物種類規(guī)范性的給藥，合理控制藥物費(fèi)用。其次在藥物合理選擇方面，藥品監(jiān)管部門可以結(jié)合群眾需要低價(jià)藥的訴求，積極采用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)方法來(lái)對(duì)同類藥物的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行研究分析，以此選擇出治療一種疾病的低價(jià)高效藥物，并定期將研究結(jié)果公示出來(lái)，以便患者在有購(gòu)買藥物的需要之時(shí)，可以從中選出符合自身經(jīng)濟(jì)條件的藥物，使得疾病用藥治療的結(jié)果理想；同時(shí)醫(yī)院在采購(gòu)藥物時(shí)，要在政府等部門的監(jiān)管之下采取招投標(biāo)的方式選擇相應(yīng)的藥品生產(chǎn)廠家進(jìn)行低價(jià)高效藥物大批量的購(gòu)買，從而為患者藥物治療疾病費(fèi)用的降低進(jìn)行有效保障。

3 結(jié)束語(yǔ)

藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于藥品費(fèi)用降低控制作用顯著，但是由于我國(guó)對(duì)該手段的研究與應(yīng)用時(shí)間較短，具體使用時(shí)還存在著較多的缺陷與不足，所以需要研究人員對(duì)于藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)包含的多方面內(nèi)容進(jìn)行深入的研究分析，并且積極的向國(guó)外一些國(guó)家學(xué)習(xí)基于藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的藥費(fèi)增長(zhǎng)控制經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以此可進(jìn)一步完善我國(guó)藥費(fèi)控制的藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)手段應(yīng)用機(jī)制，結(jié)合該手段調(diào)控價(jià)格的具體作用，編制相關(guān)的法律法規(guī)，促使我國(guó)未來(lái)的諸多藥品在研發(fā)生產(chǎn)、使用期間的價(jià)格可以有效下降，長(zhǎng)時(shí)間趨于較低且穩(wěn)定的程度，給廣大群眾提供理想的用藥服務(wù)，降低藥費(fèi)所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確?；颊呔梢猿缘闷鹚?。