社會主義核心價值觀引領下醫(yī)學生醫(yī)德教育探索

姚 萍，陶靜楠，董 超，李 楊，黃 華

（昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118）

醫(yī)學生作為國家醫(yī)學事業(yè)的建設者和接班人，是從事“健康所系、性命相托”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生力軍，其在醫(yī)學教育中形成和確立的價值觀，將成為他們未來職業(yè)生涯中所表現(xiàn)出來的職業(yè)素養(yǎng)的重要影響因素。在社會主義核心價值觀引領下，探索醫(yī)學生醫(yī)德教育教學，對提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量無疑具有重要的現(xiàn)實意義。筆者通過調查問卷及案例訪談，分析當前醫(yī)學生醫(yī)德觀念及醫(yī)德教育問題和成因，結合自身工作經驗，以我國國情為依據(jù)，將醫(yī)學生醫(yī)德教育融入社會主義核心價值觀，提出踐行社會主義核心價值觀，加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的可行性措施。

1 醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀及醫(yī)德教育存在的問題

1.1 醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀

1.1.1 職業(yè)價值觀存在偏差 當前醫(yī)學生的職業(yè)價值觀存在功利性、利我性、現(xiàn)實性與理想化的傾向。據(jù)昆明醫(yī)科大學2015級臨床學院調查1 000名醫(yī)學生選擇學醫(yī)的原因，有67%的學生認為“醫(yī)生比較掙錢”，25%的學生回答“遵從父母要求”，僅僅只有8%的學生是“為治病救人”。醫(yī)學生對即將從事的職業(yè)內涵缺乏深刻了解，職業(yè)價值觀帶著嚴重的功利色彩，與醫(yī)生職業(yè)倡導的“全心全意為人民健康服務”醫(yī)德理念存在嚴重偏差。

1.1.2 職業(yè)情感欠缺 目前，少數(shù)醫(yī)學生對自己即將從事的職業(yè)情感淡漠，對自己未來即將服務的對象缺乏人文關懷。網上曾流傳出部分醫(yī)學生對提供給自己練習的人體標本無端褻瀆，如擺出各種姿勢與頭蓋骨標本合影；同時，少數(shù)醫(yī)學生對就醫(yī)的患者態(tài)度冷漠。

1.1.3 人文素養(yǎng)欠佳 有研究認為，存在缺陷的人文素質教育是造成中國當下醫(yī)德醫(yī)風滑坡的主要原因[1]。在現(xiàn)行的課程設置中，各醫(yī)學院校人文社科類課程約占總學時的8%，而美國、德國為20%～25%，英國、日本為10%～15%。大部分學校僅僅通過“兩課”學習代替學生的人文素養(yǎng)教育，而“兩課”教育效果并不理想，調查顯示，僅有38.3%的醫(yī)學生認為思想政治教育課作用較大。在對醫(yī)學生“是否閱讀過馬克思、毛澤東、鄧小平著作及相關哲學書籍”的調查中，24.5%的醫(yī)學生認為“三分鐘熱情后看不下去”，27.2%的醫(yī)學生認為“沒有感覺沒意思”，37.5%的醫(yī)學生認為“只在課堂上聽老師說過”。有相當一部分醫(yī)學生只重視專業(yè)課程學習，忽視人文素養(yǎng)的培育，“醫(yī)生僅靠技術說話”的理念在一些醫(yī)學生思想中根深蒂固，導致其人文素養(yǎng)欠佳。

1.2 學校醫(yī)德教育存在不足

目前，大多數(shù)醫(yī)學院校醫(yī)學生的醫(yī)德教育是通過相關醫(yī)學人文課程的講授進行的，其形式相對單一。而且，授課教師大多是人文專業(yè)背景，沒有基礎醫(yī)學研究和臨床實踐的切身體會，使其在醫(yī)德教育內容上偏重于理論知識的介紹，與臨床實際情況發(fā)生脫節(jié)。醫(yī)學生從課堂上受到的醫(yī)德教育不能內化為職業(yè)的行動指南，教育效果不明顯[2]。此外，許多醫(yī)學院校更多地注重專業(yè)教育，對醫(yī)德教育在教學資源分配、教學經費投入、師資隊伍建設等方面的重視不足，這也大大影響了醫(yī)德教育的效果。

1.3 社會及家庭教育因素影響

1.3.1 社會醫(yī)療大環(huán)境存在一定的負面影響 改革開放40年來，隨著社會主義市場經濟體制在我國的確立和完善，社會結構和利益格局的調整，人們的思想觀念也發(fā)生了深刻變化，醫(yī)療衛(wèi)生領域受到經濟利益的驅動，功利主義滲入醫(yī)療領域，出現(xiàn)了紅包、回扣、過度醫(yī)療、防御性醫(yī)療等職業(yè)道德缺失現(xiàn)象，醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機，致使醫(yī)患關系長期以來處于不和諧狀態(tài)，醫(yī)鬧和暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生，嚴重影響了廣大醫(yī)務人員的工作積極性和對患者的情感付出，對在校醫(yī)學生的職業(yè)認同也產生了一定的負面影響，部分醫(yī)學生對將來從事的職業(yè)心生恐懼，個別醫(yī)學生甚至有了轉行的想法，嚴重影響了其正確職業(yè)觀的形成[3]。在這樣的社會背景下，一些醫(yī)學生把醫(yī)患關系僅僅看作是消費關系，把患者僅僅看作是消費關系中的需求方，醫(yī)德意識淡漠，弱化了醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)的神圣感和自豪感，救死扶傷、治病救人的職業(yè)理想淡化。

1.3.2 家庭教育影響醫(yī)德教育效果 父母作為孩子的第一任教師，對子女道德的養(yǎng)成起著決定性的作用，因此對于個體道德品質的養(yǎng)成來說，家庭氛圍是任何環(huán)境所不能取代的。在家長言行舉止的耳濡目染之下，對子女價值觀的形成發(fā)揮著潛移默化的作用。家庭環(huán)境決定著子女性格的養(yǎng)成，家庭的文化素養(yǎng)也決定著子女道德觀念的形成。在當前應試教育大環(huán)境下，很多家長盲目追求“以成績?yōu)橹行摹?，忽視了對子女道德的教育和指導，沒有教育子女形成正確的道德觀念，使其在今后的職業(yè)生涯和社會生活中出現(xiàn)道德缺失。

2 “愛國 、敬業(yè)、誠信 、友善”與醫(yī)德內涵的邏輯關系

2.1 “愛國 、敬業(yè)”是醫(yī)德之魂

“愛國”是一種大德、是一種內心情感體驗。只有對祖國、對人民充滿熱愛之情的醫(yī)學生才能擁有懸壺濟世的情懷；只有對醫(yī)學職業(yè)由衷熱愛、對生命充滿敬畏的醫(yī)學生才能體會到作為一名醫(yī)生的光榮和責任，才不會以追逐金錢為職業(yè)價值，才會在今后的職業(yè)生涯遵循醫(yī)學職業(yè)操守，守住職業(yè)底線。報效祖國、服務人民、全心全意為人民健康服務是醫(yī)生職責所在，是醫(yī)生立命之基，更是醫(yī)德之魂。只有將理想信念、國情民情融入醫(yī)德教育中，才能使醫(yī)學生自覺成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極推動者[4]。醫(yī)德教育的根本宗旨就是要以社會主義核心價值觀的宏大理論來匡正社會不良思想對醫(yī)學生心靈的影響，以“愛國 、敬業(yè)”精神為航標，撥開醫(yī)療現(xiàn)實中遮擋在醫(yī)學生眼前的層層“霧霾”，讓醫(yī)學仁愛之光照亮醫(yī)學生前行的道路。

2.2 “誠信 、友善”是醫(yī)德之基

醫(yī)學面對的是有生命、有感情的人體，美國醫(yī)生阿圖·葛文德認為，即使到了今天，醫(yī)學面臨的最大困惑仍是不確定性。醫(yī)生應該轉變自己的態(tài)度，不把呈現(xiàn)確定性作為職業(yè)的唯一價值，轉而以友善與共情去安慰惶惑的患者和家屬。無論醫(yī)學技術有多發(fā)達，面對復雜的人體疾病，醫(yī)生也只能想方設法竭盡全力去治療、去安慰、去表達對生命的關懷?！罢\信、友善”是醫(yī)生與患者建立交往的基礎，“友善”的態(tài)度會有效化解患者對醫(yī)生的不信任，構造一個和諧的醫(yī)患氛圍。醫(yī)德教育正是要教會學生以“誠信、友善”作為職業(yè)的根本，讓病患理智看待醫(yī)學的局限性，引導醫(yī)學生換位思考，用自己的真誠贏得患者的信任，用自己的愛心溫暖患者。

2.3 個人層面的價值理念與醫(yī)德內涵高度契合

“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”與醫(yī)學教育所倡導的“醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠”同屬意識形態(tài)范疇，二者內涵一致，共生交融，具有高度的契合性。“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”是醫(yī)德內涵的重要構成元素，醫(yī)德教育必須以個人層面的價值理念為基石，二者在實踐中才能交叉融合。換言之，社會主義核心價值觀個人層面的理念是醫(yī)生的職業(yè)底線，為醫(yī)學生醫(yī)德教育提供理論保障，醫(yī)德教育的宗旨就是培養(yǎng)醫(yī)學生更好地認知、認同社會主義核心價值觀，自覺踐行核心價值觀理念，成為人民群眾喜愛的好醫(yī)生[5]。

3 社會主義核心價值觀引領下醫(yī)學生醫(yī)德教育路徑探索

3.1 課程教學強化醫(yī)學生的職業(yè)價值觀

醫(yī)德養(yǎng)成是一個復雜的“內化于心，外化于行”的過程，良好的醫(yī)學人文理論知識是醫(yī)德行為的指南。在社會主義核心價值觀引領下，醫(yī)德的內化需要“使之成為個體人生意義和人生價值的導向和引領力量，達到促進個體德性人格提升和全面和諧發(fā)展的目的”[6]。學校應重構課程體系，加強人文教育，使醫(yī)學生樹立正確的職業(yè)價值觀。

3.1.1 增設相關課程 職業(yè)精神的培養(yǎng)要充分發(fā)揮“兩課”教學與人文課程、專業(yè)課程的融合與相互作用，注重在“兩課”中實現(xiàn)核心價值的引領，在人文課程中實現(xiàn)人文方法的傳授和人文精神的提升，在專業(yè)課程中實現(xiàn)醫(yī)德教育的滲透。醫(yī)德教育在教學全過程中應得到持續(xù)的深化，同時要創(chuàng)新課堂教學模式，適應學生心理發(fā)展，通過案例教學、情景教學等讓學生在知識學習的過程中做到舉一反三，內化于心，外化于行。如通過拓寬人文社科類課程設置，實施人才培養(yǎng)模式的改革，使醫(yī)學生醫(yī)德理論豐盈，職業(yè)價值觀不斷正化，人才培養(yǎng)質量明顯提升。以“兩課”為主，加大人文社科類課程學時，開設文學、心理學、社會醫(yī)學、美學、醫(yī)學倫理學等多門選修課程，加強醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育，強化醫(yī)學生職業(yè)價值觀。

3.1.2 專業(yè)課教學中滲透價值觀引導 運用微課、慕課、在線課程教學手段，采取案例、情景教學的方法，培養(yǎng)醫(yī)學生以人為本、“既見病更見人”的臨床思維能力，使醫(yī)學生在系統(tǒng)的理論學習中感知醫(yī)德內涵，即德育融于智育，智育滲透德育，形成統(tǒng)一的育人機制，一改既往二者分離的狀態(tài)，促進醫(yī)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)提升，彰顯職業(yè)價值觀。

3.2 新媒體滲透醫(yī)學生職業(yè)情感教育

在信息化快速發(fā)展的今天，學校、醫(yī)院醫(yī)德教育理應高擎社會主義核心價值觀理論大旗，滲透新媒體，潤物細無聲，鑄牢學生的職業(yè)情感[7]。如通過學校及醫(yī)院論壇、微信公眾號開設醫(yī)德專欄，以微信、微博方式推送身邊平凡醫(yī)生的優(yōu)秀事跡，定期發(fā)布和更新信息，讓醫(yī)學生于潛移默化中接受醫(yī)德教育；通過微平臺及時組織醫(yī)患熱門話題討論，引導醫(yī)學生正確看待媒體報道的醫(yī)患沖突、傷醫(yī)事件，把社會負面影響降到最低限度。借鑒新媒體等傳播方式，一改說教方式，配合圖文、視頻，使熱點事件、優(yōu)秀醫(yī)生的先進事跡產生正面的引導效應。這種以新媒體滲透社會主義核心價值觀理念，傳遞正能量的方式，為樹立醫(yī)學生正確的職業(yè)情感做出有益的探索。

3.3 臨床實踐豐富醫(yī)學生的人文情懷

臨床實踐是醫(yī)學生內化核心價值觀理念，豐富醫(yī)德人文情懷的試驗場[8]。對醫(yī)學生而言，醫(yī)務崗位不僅是職業(yè)，更是踐行、傳遞、弘揚愛的平臺?！瓣P愛患者，以人為本”的醫(yī)學人文情懷不是靠空洞說教達成的，只能通過實踐逐步形成。醫(yī)學院校應與教學醫(yī)院搭好平臺，狠抓學生實踐環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育，組織醫(yī)學生開展假期社會實踐、志愿者活動，使其對醫(yī)生職業(yè)有直觀感受。在醫(yī)學生臨床實習階段，學校更需要與教學醫(yī)院形成教育合力，即學?？己嗽u價教學醫(yī)院，醫(yī)學生考核評價臨床帶教教師。以社會主義核心價值觀為引導，為醫(yī)學生提供系統(tǒng)的醫(yī)德學習實踐環(huán)境，才能培養(yǎng)出更多人民滿意的好醫(yī)生，這也是高等醫(yī)學院校的神圣職責[9]。學校應幫助醫(yī)學生樹立正確的人生觀與價值觀，將人生價值的實現(xiàn)與人民群眾的身心健康、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展緊密結合，為人類的健康、社會的進步做出貢獻。

3.4 著力加強德育隊伍建設，注重醫(yī)德模范的引領

高等學校各門課程都具有育人功能，所有教師都負有育人職責。為師者，要以立德樹人為根本，無論是在課堂教學還是生活中，都應注重自身的修養(yǎng)，在工作中注重敬業(yè)精神與榜樣的引領作用；在生活中展現(xiàn)師者的內在氣質和風范；在師生交往中體現(xiàn)優(yōu)雅的舉止和禮儀。要特別注意在臨床實踐中引導醫(yī)學生，將職業(yè)精神與專業(yè)技能有機結合，發(fā)揮醫(yī)德模范的引領作用，以情感人，用真實的情感和示范作用，激發(fā)醫(yī)學生對于職業(yè)的歸屬感，促進職業(yè)價值觀的形成。要體現(xiàn)教師的主導性，用“教”服務“學”，針對教育對象的性格、志趣、能力、原有基礎等具體差異，達到因材施教。教師要把職業(yè)精神教育融入醫(yī)學生專業(yè)學習的各個環(huán)節(jié)，滲透到教學、科研和社會服務的各個方面，在傳授專業(yè)知識過程中加強職業(yè)精神教育，提升職業(yè)覺悟?？梢匝埥虒W醫(yī)院紀檢監(jiān)察科、醫(yī)務處等部門的教師參與到醫(yī)德教育中來，通過一線教師結合臨床醫(yī)療實踐，對醫(yī)患糾紛、醫(yī)德醫(yī)風建設、醫(yī)院相關反腐案件進行剖析，使醫(yī)學生充分意識到以社會主義核心價值觀為核心的醫(yī)德教育對于自身成長的重要指導意義。

3.5 家庭教育與學校教育應相輔相成

3.5.1 注重身邊教育 家庭是一個人接受教育，塑造性格、意志和品德的第一場所，家庭教育對一個人的成長影響重大。父母是孩子的第一個老師，家教嚴格、家風良好的家庭，子女一般也都品德優(yōu)秀。作為父母應該率先垂范，遵守社會規(guī)則，勇于承擔社會責任，當國家需要時能勇敢站出來，用自身行動來教育子女，形成并強化社會責任意識。家庭的道德內化教育，是醫(yī)德教育的前提和基礎，直接影響著醫(yī)學生醫(yī)德觀念的建立，是醫(yī)學院校開展醫(yī)德教育的決定性因素。所以，家長應該幫助子女明確學習動機，樹立正確的道德觀、價值觀和職業(yè)觀。

3.5.2 強化校園文化建設 校園是師生學習、生活的主陣地，因此建立具有濃厚文化氣息的校園環(huán)境是彰顯職業(yè)特色校園文化的重要載體，在學校人才培養(yǎng)過程中起到潛移默化的積極作用。通過校園文化活動的開展，能夠充分發(fā)揮社會主義先進文化的教育、引領和導向功能，樹立文化自覺和文化自信，促進醫(yī)學生社會責任意識的形成[10]。（1）要加強校園的建設，構建適合學校歷史與辦學內涵的建筑物與環(huán)境，使醫(yī)學生沉浸在學校傳統(tǒng)的文化中，以學校為榮。（2）經常開展有益的文化娛樂、文化沙龍等活動，如晚會、體育競技、各種文化技能競賽等，讓醫(yī)學生能夠適時放松，更好地提高學習效率。（3）經常開展一些學術交流活動。如聘請校外知名專家學者到學校做學術報告，增加學術氛圍和學術氣息；邀請先進代表、知名校友講授創(chuàng)業(yè)經歷，激發(fā)醫(yī)學生為社會服務的意識和責任感。（4）指導醫(yī)學生開展社團活動。幫助和指導學生成立各種社團，開展各類志愿者活動，使他們拓展知識，增強社會責任感。

總之，醫(yī)德是從醫(yī)者的根本操守，是從事醫(yī)療行業(yè)的底線，是每名醫(yī)生的道德標尺，良好的醫(yī)德醫(yī)風是構建完善醫(yī)療體系的基礎。醫(yī)德教育是個永恒的話題。大學期間正是青年人人生觀、道德觀形成的關鍵時期，醫(yī)德教育可以幫助醫(yī)學生形成良好的醫(yī)德品質[11]。醫(yī)德教育模式多種多樣，各醫(yī)學院校應不斷探索，不斷創(chuàng)新，結合自己的實際情況建立相應的醫(yī)德教育體系。