基于應用型藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學課程改革策略與探索

趙 梅 ，張順國 ，惠 斌 ，王 進 ，胡霞敏 ，辛曉明 ，黃燕娟 ，解 偉 ，劉曉睿

（1.上海健康醫(yī)學院藥學院，上海 201318；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心，上海 200127）

醫(yī)院藥學是藥學專業(yè)的核心課程，是一門以藥學理論為基礎，以患者為中心，以用藥有效、安全、經(jīng)濟、合理為目的，研究并實施以優(yōu)質的藥品用于患者的應用性、綜合性課程。該課程以醫(yī)院藥學部各項職能工作為主線，主要介紹保證藥品質量和供應、提高用藥療效、確保用藥安全、全面提高醫(yī)院藥學管理和服務的基本理論和實踐方法。醫(yī)院藥學是現(xiàn)代藥學與醫(yī)院臨床實際工作之間的橋梁課程，是應用型藥學專業(yè)人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)中重要的課程，也是臨床藥師規(guī)范化培訓的必修課程。雖然醫(yī)院藥學在藥學學生的專業(yè)培養(yǎng)中具有以上重要意義，但相對藥學專業(yè)的其他專業(yè)課程而言，仍是一門較為新穎的課程。隨著其教學活動的深入開展逐漸暴露出系列問題，這些問題反映出醫(yī)院藥學作為培養(yǎng)應用型藥學專業(yè)人才的核心課程，其教學內容及教學過程仍需進行進一步深入改革。本文就基于應用型藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學課程改革策略與探索展開論述。

1 醫(yī)院藥學課程教學中暴露的問題

1.1 在藥學專業(yè)總體教學設置中的權重與學生就業(yè)需求不成正比

與醫(yī)藥企業(yè)、研究機構等就業(yè)方向相比，醫(yī)療機構仍為藥學專業(yè)本科畢業(yè)生的主要就業(yè)方向。中山大學的研究數(shù)據(jù)表明，2013至2016屆藥學本科畢業(yè)生的就業(yè)去向中，醫(yī)療機構排在第一位，比例維持在40%左右[1]。因此基于應用型藥學人才的培養(yǎng)目標，加強醫(yī)院藥學的教學，使學生在進入醫(yī)院之前了解醫(yī)院藥學概況、發(fā)展重點及學科前沿性內容，具備醫(yī)療機構藥學工作人員的基本知識與技能，有益于其畢業(yè)后順利地走向工作崗位，更好地參加醫(yī)院藥學及相關領域的實踐工作，提高業(yè)務水平。但與藥理學、藥劑學、藥物化學等藥學專業(yè)的傳統(tǒng)課程相比，醫(yī)院藥學課程在藥學專業(yè)總體教學設置中的權重與學生就業(yè)需求不成正比，以我校而言，整體課程設置只有16學時，而且僅設置為選修課。

1.2 教學內容設置跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要

隨著新醫(yī)改的推進，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2017）26號文進一步提出，要轉變醫(yī)院藥學服務模式，推進藥學服務從以藥品為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行?，從以保障藥品供應為中心轉變?yōu)樵诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心[2]。因此，以臨床藥學服務為導向的醫(yī)院藥學教學模式是培養(yǎng)學生具備臨床藥學服務能力的有效教學模式。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學教學內容包括醫(yī)療機構藥事管理、藥品的調劑、制劑、采購、儲存、養(yǎng)護、藥學人員的職業(yè)道德建設等，與臨床藥學服務相關的內容較少，不能滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對藥學人才知識及技能結構發(fā)展的需要。

1.3 傳統(tǒng)教學內容與醫(yī)療機構中信息技術或人工智能廣泛應用現(xiàn)狀脫節(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)院藥學的教學方式主要采取教師講解的形式，主要講授的內容也是傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學的管理措施及工作方法，但隨著目前信息化技術甚至人工智能在醫(yī)療機構的廣泛應用，醫(yī)療機構藥學部門的工作方式已大大超出課本的內容描述，傳統(tǒng)醫(yī)院藥學教學內容與醫(yī)療機構中信息技術或人工智能廣泛應用現(xiàn)狀脫節(jié)。例如傳統(tǒng)的藥品采購與驗收主要通過人工計劃、復核、驗收，但現(xiàn)在許多醫(yī)療機構通過利用大數(shù)據(jù)平臺可直接根據(jù)現(xiàn)有庫存及使用情況進行綜合推算，自動生成采購計劃并發(fā)送至預設的藥品配送企業(yè)，配送企業(yè)在及時、準確地獲得醫(yī)療機構需求信息后將相應藥品按要求配送到醫(yī)療機構，同時醫(yī)療機構可通過智能復核系統(tǒng)進行驗收送達的藥品，即可快速獲取藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期等信息[3]。

1.4 教師缺乏臨床藥師工作經(jīng)歷

目前高等院校中醫(yī)院藥學主要由專任教師擔任，他們雖有醫(yī)藥學的學習經(jīng)歷及背景，但缺乏在醫(yī)院藥學部門工作的實踐經(jīng)驗，客觀上造成了課程內容與臨床實踐相脫節(jié)。

2 基于應用型藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學課程改革策略

由于上述多種因素的限制，醫(yī)院藥學的教學出現(xiàn)以下困境：教學內容以教師講述為主，教學方法以灌輸式、封閉式的教學為主，脫離實際工作場景，教師講得吃力而學生缺乏學習興趣，這種教學模式已經(jīng)不適應新形勢下醫(yī)院對藥學人員專業(yè)素質發(fā)展的需要，脫離了應用型藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的初衷。錦州醫(yī)科大學的一項調研表明，隨著醫(yī)藥水平、人民綜合素質的不斷提高，社會、醫(yī)療機構對于能夠提供藥物咨詢、告知藥物臨床應用中注意事項、藥物貯存的應用型藥學人才的需求也越來越迫切；而95%的學生也渴望在授課過程中能夠將理論與實踐密切結合，希望在醫(yī)院藥學課程中更多地了解醫(yī)療機構藥學管理、合理用藥、藥物臨床實際應用等方面的內容，認為這樣能夠激發(fā)學習熱情[4]。因此，在開展醫(yī)院藥學的教學過程中，有必要改變教學模式，提高教學質量，培養(yǎng)適應現(xiàn)代醫(yī)療機構的應用型藥學人才。

2.1 調整課程內容權重分布

雖然加強醫(yī)院藥學的課程教學在基于應用型藥學專業(yè)人才培養(yǎng)中具有重要意義，但在藥學專業(yè)總體教學設置中的權重較低，課時較少，因此針對醫(yī)療機構對藥學人才職業(yè)能力的需求變化，需進行課程內容權重分布的調整。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學教學內容以醫(yī)療機構藥事管理，藥品的調劑、制劑、采購、儲存、養(yǎng)護等為主，體現(xiàn)了以保障藥品供應為中心。根據(jù)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要，調整增加臨床藥學、藥學服務的授課時數(shù)，體現(xiàn)在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心。但在當前有限的教學時間內，教師難以將以上內容全部講授給學生，因此可結合實際情況，對教材中的內容適當取舍，聯(lián)系臨床，重點內容詳細講解，而僅要求了解的內容可給學生列出提綱，鼓勵學生課下自學。

2.2 專家請進來

臨床藥師具有長期的工作實踐經(jīng)驗，在藥物品種迅速增加、藥物不良反應問題日益突出、對藥學專業(yè)技術服務要求日益加強的今天，其對醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀和趨勢具有更深層次了解。本教學團隊與上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心藥劑科已經(jīng)建立了長期、穩(wěn)定、良好的教學合作關系，對于包含合理用藥、臨床藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測、處方點評、藥學服務等內容的教學，我們在結合學生學情、共同設計教學方案的基礎上，請具有豐富臨床經(jīng)驗的藥師帶著臨床典型、真實及豐富的案例走進課堂，在強調學生預習的基礎上，通過以任務為驅動的教學模式，與藥師共同完成醫(yī)院藥學真實案例的分析，從而使課堂內容及時跟上快速發(fā)展的醫(yī)院藥學知識進展，更加貼近臨床實際工作場景。

2.3 學生走出去

醫(yī)院藥學是一門緊密聯(lián)系臨床實際工作的課程，要提高課程的教學質量和學生學習的興趣，最好的方法就是將課堂理論學習與真正的工作場景相結合，即到醫(yī)院中去。在合理安排學生人數(shù)的基礎上，上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心藥劑科將與我校共同開展醫(yī)院藥學課程的見習教學，屆時學生可以在臨床藥師的帶領下，真正走入藥劑科，認識門診藥房、住院部藥房、藥庫、靜配中心、制劑室、實驗室、藥品不良反應監(jiān)測中心、臨床藥學等醫(yī)療機構藥學部門，使課堂中學習到的醫(yī)院藥學管理、調劑、養(yǎng)護、儲存、臨床藥學、用藥服務等比較單調、枯燥的內容在真正的工作環(huán)境中鮮活起來，同時也彌補了傳統(tǒng)教學內容與醫(yī)療機構中信息技術或人工智能廣泛應用現(xiàn)狀脫節(jié)的不足，讓學生真正親身感受現(xiàn)代信息科技在醫(yī)院藥學中的實際應用，從而激發(fā)學生的學習興趣，加深學生對所學知識的理解，更全面、立體地認識醫(yī)療機構的藥學工作，樹立良好的職業(yè)觀。

2.4 情景模擬教學方法

新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)療機構藥學工作已開始由傳統(tǒng)的藥品供應型向以患者為中心的臨床藥學服務模式轉變，培養(yǎng)學生的藥學服務能力以盡快適應這種轉變，是現(xiàn)階段醫(yī)院藥學教學中的新問題。采用情景模擬教學，鼓勵學生充當小藥師、患者、家屬，結合具體的教學案例，由學生自行組織并準備資料，采用情景再現(xiàn)、角色扮演等多元化的教學方法模擬臨床實景，使學生實際體驗藥學服務過程，改變以往由帶教教師準備、組織、備課、講解的局面，活躍課堂氣氛，增加學生學習的興趣及對知識的理解。

2.5 多樣化醫(yī)院藥學案例PBL教學

目前醫(yī)院藥學教材主要以理論講述為主，案例較少，使學生對于醫(yī)療機構藥學工作的認識及理解相對片面。在聯(lián)合臨床藥師收集案例的基礎上，通過綜合提取典型的教學案例，用產(chǎn)生于真實背景中的問題發(fā)散學生的思維，以此支撐并鼓勵學生開展基于問題解決的學習，從而拓展學習時空，增強學生的學習能力。以處方點評為例，本教學團隊擬通過與上海兒童醫(yī)學中心等醫(yī)療機構的教學合作，收集并整理相關藥學工作臨床處方案例，通過PBL教學，鼓勵學生自主的案例分析、資料檢索，進行相關處方的點評工作，初步培養(yǎng)學生的臨床藥學工作思維能力。

2.6 開展多元化考核形式

醫(yī)院藥學是一門理論聯(lián)系實踐的學科，其具有知識更新快、實踐性強的特點，強調學生除具備醫(yī)院藥學的基礎知識外，還應具有在藥學服務中綜合分析問題的能力、與治療團隊和患者溝通的能力等，單一的理論考核形式無法全面客觀評價學生對這門課程的掌握程度。因此，為提高學生對問題思考、分析及解決能力，可采取課堂提問和案例討論、隨堂測試、綜述、期末考試等多種考核形式。

3 結語

醫(yī)院藥學是一門現(xiàn)代藥學與醫(yī)院臨床實際工作之間的橋梁課程。但目前醫(yī)院藥學由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展對藥學人才基本知識及技能需求的變化、教師缺乏深入的臨床藥師工作經(jīng)歷等原因，采取傳統(tǒng)以教師及課堂教學為主的教學模式，實現(xiàn)使學生具備醫(yī)院藥學人才的基本知識及技能這一教學目標具有較大難度，違背了該課程與醫(yī)院工作密切結合的初衷，不符合該課程的教學規(guī)律。本文探討了通過情景模擬教學、PBL教學、藥師走進來、學生走出去等多種教學形式的改革，在增強課程趣味性的同時，使學生建立起立體化認識，并通過課程的學習能針對醫(yī)療機構藥學部門的實際工作情況把握好課程學習的重點及難點，初步培養(yǎng)學生的臨床藥學工作思維能力，為今后的醫(yī)院藥學工作打下堅實的基礎，真正將醫(yī)院藥學課程中應用型人才培養(yǎng)的教學目標落到實處。