湖南省鏖戰(zhàn)血吸蟲(chóng)病的歷史記憶與防控經(jīng)驗(yàn)

周杰 任光輝 趙正元 羅志紅

湖南省位于長(zhǎng)江中游南岸、南嶺以北，自古有“魚(yú)米之鄉(xiāng)”和“湖廣熟、天下足”之說(shuō)。湖南境內(nèi)河網(wǎng)密布，水系發(fā)達(dá)。北部洞庭湖是全國(guó)第二大淡水湖，境內(nèi)湘江、資水、沅水和澧水等4大水系分別從西南向東北流入洞庭湖，經(jīng)城陵磯注入長(zhǎng)江。然而這個(gè)造就了“魚(yú)米之鄉(xiāng)”的八百里洞庭，同時(shí)也給人們帶來(lái)了深重災(zāi)難：湖南省是我國(guó)最早發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病的地區(qū)[1～3]，流行歷史已超過(guò)2000余年，同時(shí)也是歷史上血吸蟲(chóng)病流行最嚴(yán)重地區(qū)之一，尤其在解放前血吸蟲(chóng)病肆虐，危害深重[4～6]。新中國(guó)成立以來(lái)，在黨與政府的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)近70年幾代血防人艱苦卓絕的努力，血吸蟲(chóng)病防治取得卓越成就，2008年全省達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，2015年全省達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，截至2018年全省41個(gè)流行縣已有10個(gè)縣達(dá)到血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)，13個(gè)達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。按照《“十三五”全國(guó)血吸蟲(chóng)病防治規(guī)劃》、《湖南省消除血吸蟲(chóng)病規(guī)劃(2016-2025年)》要求，2020年湖南省將達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，2025年達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，湖南省血吸蟲(chóng)病防治已經(jīng)進(jìn)入消除新征程。在這歷史的關(guān)鍵時(shí)刻，本文旨在回顧湖南省近70年來(lái)血防的輝煌成就，總結(jié)湖南省在抗擊血吸蟲(chóng)病中的經(jīng)驗(yàn)，展望湖南省血吸蟲(chóng)病防治工作的未來(lái)。

一、湖南省血吸蟲(chóng)病發(fā)現(xiàn)與歷史危害

1.湖南省血吸蟲(chóng)病的發(fā)現(xiàn)

湖南省血吸蟲(chóng)病流行歷史悠久。1972年湖南省長(zhǎng)沙馬王堆出土的西漢女尸肝、腸組織中發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，證明血吸蟲(chóng)病在湖南省流行至少有2100年歷史，只不過(guò)歷史上普遍將血吸蟲(chóng)病稱(chēng)為“水臌病”或“大肚子病”，屬于古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的“蠱脹”、“蠱囊”之范疇[7,8]。1905年美籍醫(yī)師Logan在常德縣周家店發(fā)現(xiàn)中國(guó)首例日本血吸蟲(chóng)病病人[9,10]，此后美國(guó)Voget(1910)、Hume(1911)、Lanning(1914)、Reed(1914、1916)、Faust及Meleney(1924)分別在益陽(yáng)、岳陽(yáng)、華容、沅江、長(zhǎng)沙、湘陰等地相繼發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病患者。Totell(1924)在常德縣、澧縣等5個(gè)縣現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群陽(yáng)性率為60.3%，Meleney(1924)在岳陽(yáng)洞庭湖邊發(fā)現(xiàn)大量釘螺[11～14]。

2.湖南省血吸蟲(chóng)病的歷史危害

新中國(guó)成立前湖南省血吸蟲(chóng)病危害嚴(yán)重。1949年澧縣有云天河、曾家港等13個(gè)村瀕臨毀滅；首次發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病的周家店附近的鄭家屋場(chǎng)13戶死亡11戶，2戶遷出，成為“絕人場(chǎng)”；華容縣金牛堰12戶死絕8戶，只剩下5人，曾流行“金牛堰，苦難言，天荒屋場(chǎng)毀，窮人淚滿堰”的民謠。臨湘縣源潭公社解放前30年內(nèi)血吸蟲(chóng)病毀滅屋場(chǎng)319個(gè)，死絕1800戶，“百家垅”變?yōu)椤敖^戶垅”。屈原農(nóng)場(chǎng)鳳凰臺(tái)僅1948年因血吸蟲(chóng)病死去522人，31戶人口死絕，出現(xiàn)“路上無(wú)人走，死者無(wú)人埋，處處斷炊煙，純純皇草生”的悲慘景象[12]。

二、湖南省血吸蟲(chóng)病防治歷程

湖南省血吸蟲(chóng)病防治歷程主要經(jīng)歷了以下四個(gè)階段。

1.防治機(jī)構(gòu)設(shè)置與病情的摸底調(diào)查

(1)防治機(jī)構(gòu)設(shè)置

1955年湖南省人民委員會(huì)通過(guò)成立湖南省血吸蟲(chóng)病防治委員會(huì)[15,16]，1956年湖南省省委成立湖南省防治血吸蟲(chóng)病五人小組，1957年成立中共湖南省委防治血吸蟲(chóng)病領(lǐng)導(dǎo)小組與辦公室，1957年變更為省革委會(huì)血防領(lǐng)導(dǎo)小組，1974年改為中共湖南省委血防領(lǐng)導(dǎo)小組，后又經(jīng)過(guò)幾次更名，至1980年省政府成立血吸蟲(chóng)病防治領(lǐng)導(dǎo)工作小組，1995年調(diào)整為省血吸蟲(chóng)病地方病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，至2001年又改回省血吸蟲(chóng)病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并延續(xù)至今。

1950年湖南省建立全省第一個(gè)血防機(jī)構(gòu)“湘雅醫(yī)學(xué)院農(nóng)村疾病防治委員會(huì)岳陽(yáng)實(shí)驗(yàn)所”(湖南省血吸蟲(chóng)病防治所前身)；1952年沅江縣成立縣級(jí)血吸蟲(chóng)病防治所，1953年澧縣、1954年華容建立防治站，部分地區(qū)開(kāi)始建立防治小組。自1956年起，湖南省血吸蟲(chóng)病流行區(qū)的市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)逐漸成立了相應(yīng)的血防領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與防治業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)[17]。

(2)湖南省血吸蟲(chóng)病病情的摸底調(diào)查(1950～1956年)

湖南省血吸蟲(chóng)病流行區(qū)主要分布于湖南省北部，以洞庭湖平原為中心，向西部、南部及東部丘陵地區(qū)呈輻射狀分布。1950～1953年，省血防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)岳陽(yáng)、臨湘、華容等地開(kāi)展多次血吸蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示居民感染率在15.9%～68.7%之間。1953～1956年3次全省大范圍血吸蟲(chóng)病病情摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省血吸蟲(chóng)病流行疫區(qū)主要在沅江縣、漢壽縣、常德縣、澧縣、華容縣、益陽(yáng)縣、南縣、岳陽(yáng)縣、望城縣等17個(gè)縣(市、區(qū))及大通湖、西湖、建新等3個(gè)國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)、99個(gè)縣轄區(qū)、10個(gè)鎮(zhèn)、756個(gè)鄉(xiāng)，病人數(shù)35萬(wàn)，全省人群感染率估算為21.3%，受血吸蟲(chóng)病威脅人口數(shù)達(dá)到715萬(wàn)，釘螺面積達(dá)28.7億m2。隨著血吸蟲(chóng)病疫區(qū)國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)改制與行政區(qū)劃更變，湖南省血吸蟲(chóng)病流行區(qū)于2008年最終變更為41個(gè)流行縣(市、區(qū)、場(chǎng))，流行區(qū)人口數(shù)2 067萬(wàn)，歷史累計(jì)有螺面積為38.9億m2。

2.大規(guī)模的以消滅釘螺為主的綜合防治階段(1956年～20世紀(jì)80年代初)

此階段，由于科技與社會(huì)發(fā)展水平較低，全國(guó)缺乏安全、有效、價(jià)廉的治療藥物，群眾個(gè)人防護(hù)意識(shí)不高，政府投入有限，在集體經(jīng)濟(jì)的大背景下，我省與國(guó)家其它省份一樣采取了以消滅釘螺為主的綜合防治策略。湖南省主要采取了結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境改造有螺環(huán)境，自1951年起采取了“圍墾滅螺”、“不圍而墾滅螺”、“堵湖汊滅螺”、“修筑護(hù)堤平臺(tái)滅螺”、“矮圍蓄水滅螺”、“開(kāi)溝瀝水”等方式改變釘螺孳生環(huán)境進(jìn)行滅螺[18,19]。至80年代初湖南省圍墾(含堵湖汊)238處，興修大堤長(zhǎng)1 222 km，圍墾面積達(dá)21.3億m2，洞庭湖大量垸外釘螺面積轉(zhuǎn)變?yōu)檑鶅?nèi)釘螺面積，此后主要通過(guò)藥物結(jié)合環(huán)境改造方式進(jìn)行消除。截至1982年，常德市、益陽(yáng)市、慈利縣、臨澧縣、石門(mén)縣、長(zhǎng)沙縣、寧鄉(xiāng)縣、臨湘縣、汨羅縣、津市市等10個(gè)縣及千山紅、西湖、黃蓋湖、大通湖、北洲子、金盆、涔澹等7個(gè)國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)達(dá)到消滅與基本消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)；全省累計(jì)消滅釘螺面積21.8億 m2，其中垸內(nèi)釘螺面積消滅11.1億m2(下降93.0%)，人群糞檢陽(yáng)率由原來(lái)的19.73%降至3.27%，病人數(shù)下降至6.1萬(wàn)人。以消滅釘螺為主的綜合防治策略是當(dāng)時(shí)科技水平與歷史條件形成的，因嚴(yán)重影響生態(tài)環(huán)境，在湖沼型疫區(qū)難以再實(shí)施[20,21]。

3.以人畜同步化療為主的綜合防治階段(20世紀(jì)80年代～20世紀(jì)末)

20世紀(jì)80年代開(kāi)始，洞庭湖區(qū)停止了“圍墾滅螺”等方法壓縮釘螺面積，我省血防工作徘徊不前，部分地區(qū)人群患病率在10%～20%之間，高危人群感染率甚至超過(guò)50%，1989年全省推算病人數(shù)升至29萬(wàn)人，急血病人數(shù)由1985年624人上升為2 259人；洞庭湖泥沙淤積，釘螺面積不斷擴(kuò)大，實(shí)有釘螺面積由15.5億m2擴(kuò)大到17.1億m2。70年代末，高效、安全、廉價(jià)的血吸蟲(chóng)病治療藥物吡喹酮開(kāi)始廣泛使用。曹鳴魁(1983年)首次在湖南常德地區(qū)嘗試開(kāi)展大規(guī)模人畜同步化療試點(diǎn)，成效顯著[22,23]。1987年起，我省總結(jié)人畜同步化療經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展湖南省洞庭湖區(qū)域血吸蟲(chóng)病人畜同步化療，并在全國(guó)進(jìn)行推廣，逐漸形成了大規(guī)模人畜同步化療為主、易感地帶滅螺為輔的國(guó)家綜合防治策略。1992～1998年世界銀行貸款血防項(xiàng)目時(shí)期，湖南省繼續(xù)實(shí)施這一防治策略。1998年全省11個(gè)縣(市、區(qū))達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，赫山區(qū)、北洲子農(nóng)場(chǎng)、黃蓋湖農(nóng)場(chǎng)、西湖農(nóng)場(chǎng)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)；人群感染率從項(xiàng)目實(shí)施前的平均感染率11.59%下降至2000年的5.67%，降幅為51.08%，牛感染率由10.73%下降至5.88%，降幅為45.20%，急性病人數(shù)由817人下降至238人，世界銀行貸款項(xiàng)目取得顯著成效。

4.控制傳染源為主的綜合防治階段(21世紀(jì)初至今)

世界銀行貸款血防項(xiàng)目結(jié)束后，因財(cái)政支持缺口較大、1998 年的特大洪水和水利工程建設(shè)引起生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化等，湖南省血吸蟲(chóng)病疫情出現(xiàn)了回升，急性血吸蟲(chóng)病病人數(shù)由2000年的139人增至2003年234人，推算病人數(shù)由20萬(wàn)變?yōu)?1萬(wàn)，表明在湖沼型高發(fā)地區(qū)，化療不能預(yù)防再感染，不能阻斷血吸蟲(chóng)病傳播，以化療為主的防治策略防治成果難以鞏固。2004年在湖南召開(kāi)的全國(guó)血防會(huì)議確定了以控制傳染源為主的綜合防治策略，湖南省對(duì)該策略展開(kāi)了多方面探索：針對(duì)家畜傳染源，實(shí)行了“封洲禁牧”、“家畜圈養(yǎng)”、“牛羊淘汰”、“以機(jī)代?！?、“安全牧場(chǎng)”等防治措施，逐漸形成了君山-安鄉(xiāng)模式，并在全省范圍內(nèi)推廣[24]；針對(duì)人群傳染源，強(qiáng)化漁船民管理，推行“漁船民上岸”、漁船上安裝無(wú)害化衛(wèi)生設(shè)施[25]或廁所改造等措施；針對(duì)釘螺控制，采取了結(jié)合農(nóng)、林、水利項(xiàng)目工程綜合治理方式。特別是2015年后開(kāi)展了以控制傳染源為主的四大工程項(xiàng)目，沿洞庭湖3 km范圍內(nèi)的牛、羊基本淘汰，人群傳染源得到有效控制，垸內(nèi)釘螺面積不斷壓縮。截至2019年底，全省共計(jì)淘汰牛7.6萬(wàn)頭、羊9.4萬(wàn)只，基本掃除洞庭湖區(qū)家畜傳染源威脅。截至2018年底，全省未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜男掳l(fā)病人、病畜，全省41個(gè)血吸蟲(chóng)病流行縣(市、區(qū)、場(chǎng))中，10個(gè)縣到達(dá)消除標(biāo)準(zhǔn)，13個(gè)縣達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，血吸蟲(chóng)病疫情達(dá)到歷史最低時(shí)期，血吸蟲(chóng)病防治正邁向消除新階段。

三、湖南省抗擊血吸蟲(chóng)病的歷史經(jīng)驗(yàn)

湖南省為中國(guó)血防探索出具有湖南特色的血防經(jīng)驗(yàn)，為全國(guó)血吸蟲(chóng)病防治作出了突出的歷史貢獻(xiàn)。

1.黨與政府高度重視血防工作，一以貫之，久久為功

中華人民共和國(guó)成立伊始面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一便是廣泛流行的血吸蟲(chóng)病。1955年毛澤東主席 “一定要消滅血吸蟲(chóng)病” 的號(hào)召至今猶在耳邊。70年來(lái)，黨與政府一直高度重視血防工作，湖南省自1955年開(kāi)始逐步設(shè)立了省、市、縣各級(jí)政府血防工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，將血吸蟲(chóng)病防治納入黨與政府的工作體系，納入全省政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃與重大民生工作總體統(tǒng)籌，為全省血防工作的持續(xù)開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)的制度、機(jī)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)保障，這也是中國(guó)制度優(yōu)越性在世界血吸蟲(chóng)病防治上的最重要體現(xiàn)。同時(shí)，湖南省一直探索將血吸蟲(chóng)病防治工作進(jìn)行體系化、制度化、法治化。1984年我省發(fā)布《湖南省人民政府關(guān)于防治血吸蟲(chóng)病的通告》。1987年湖南人大常委會(huì)通過(guò)了全國(guó)第一個(gè)關(guān)于血防規(guī)范性的地方法規(guī)—《湖南省血吸蟲(chóng)病防治管理?xiàng)l例》[26]，規(guī)定了政府與相關(guān)部門(mén)職責(zé)，提出了相關(guān)階段的防治策略與措施，明確了保障基礎(chǔ)。該法規(guī)推動(dòng)了全省血防工作健康有序的開(kāi)展，為全國(guó)《血吸蟲(chóng)病防治條例》制定與出臺(tái)提供了歷史經(jīng)驗(yàn)與參考。近年來(lái)，我省在全國(guó)率先出臺(tái)了消除血吸蟲(chóng)病十年規(guī)劃及其實(shí)施方案；為進(jìn)一步推進(jìn)與協(xié)同長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)、洞庭湖生態(tài)治理，湖南省委、省政府將血防工作納入《洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)規(guī)劃》與《洞庭湖生態(tài)環(huán)境專(zhuān)項(xiàng)整治三年行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》等一系列重要文件，制度的出臺(tái)為湖湘人民“送瘟神”奠定了堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)。

2.政府主導(dǎo)下的部門(mén)配合與群眾參與是戰(zhàn)勝血吸蟲(chóng)病的不二法寶

70年的中國(guó)血防歷史告訴我們：抗擊血吸蟲(chóng)病的各個(gè)時(shí)期都離不開(kāi)黨和政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)，也離不開(kāi)發(fā)改委、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、國(guó)土資源和衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)的密切合作。1956年我省各血防相關(guān)部門(mén)便開(kāi)始了協(xié)同配合，后經(jīng)科學(xué)全面的血防工作規(guī)劃，目前已建立了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與”的工作機(jī)制。1998年我省率先在全國(guó)建立省直部門(mén)辦血防聯(lián)系點(diǎn)制度，其與政府領(lǐng)導(dǎo)下的血防工作領(lǐng)導(dǎo)小組制度為全省血防工作的順利開(kāi)展提供了重要保障。發(fā)揮群眾力量一直是黨與政府的光榮傳統(tǒng)。廣大流行區(qū)的人民群眾和基層干部出于受疾病威脅和折磨的切身體會(huì)，積極配合和參加群眾性預(yù)防、檢查和治療行動(dòng)，使血吸蟲(chóng)病防治具備了良好的群眾基礎(chǔ)[27]。1956年毛澤東主席發(fā)表的《七律二首·送瘟神》中“春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條，六億神州盡舜堯”真實(shí)地描繪了當(dāng)時(shí)群眾參與血吸蟲(chóng)病防控的熱烈場(chǎng)景。在探索消除血吸蟲(chóng)病的過(guò)程中，湖南血防逐漸形成了“敢為人先”的血防湘軍精神與血防文化，其激勵(lì)著我省代代血防人與全省人民共同奮戰(zhàn)，踐行“一定要消滅血吸蟲(chóng)病”的偉大使命。

3.血防策略與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)研究是重要推手

湖南省在防治血吸蟲(chóng)病歷程中為全國(guó)貢獻(xiàn)了一系列的血防經(jīng)驗(yàn)、“湖南”方案和科技成果，對(duì)全國(guó)消除血吸蟲(chóng)病起到了積極的推動(dòng)作用。

(1)對(duì)防治策略的貢獻(xiàn)。湖南省在新中國(guó)初期便提出了“圍墾滅螺”、“不圍而墾滅螺”等環(huán)改滅螺措施，在當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力與科技水平不高的歷史條件下，為我省取得基本消滅垸內(nèi)釘螺面積、降低人群感染率等防治成效作出了主要貢獻(xiàn)，成為全國(guó)湖沼型滅螺的重要措施。此外，湖南省根據(jù)自身的血吸蟲(chóng)病流行特點(diǎn)，總結(jié)出血吸蟲(chóng)病湖沼型流行地區(qū)釘螺分布的“兩線三帶”理論[28,29]，并提出了易感地帶的概念(1964～1990)及其分型、分級(jí)和危險(xiǎn)指數(shù)(DI)，以及環(huán)境污染評(píng)價(jià)指標(biāo)-傳染源實(shí)際污染指數(shù)(IRC)等[30～33]，為全國(guó)確定血吸蟲(chóng)病防控與滅螺的重點(diǎn)地區(qū)提供了科學(xué)依據(jù)。更重要的是，湖南省為全國(guó)開(kāi)展大面積人、畜同步化療策略提供了可靠的試點(diǎn)數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為世界銀行貸款項(xiàng)目期間全國(guó)血防策略的制定與推廣做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

(2)對(duì)科研的貢獻(xiàn)。我省楊贊元教授研發(fā)的間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA)是WHO推薦的且至今仍是我國(guó)大面積人群血吸蟲(chóng)病篩查的主要免疫學(xué)診斷方法[34,35]。我省率先發(fā)現(xiàn)東方田鼠不感染血吸蟲(chóng)，為探索血吸蟲(chóng)病病理機(jī)制提供了一種動(dòng)物模型(1960)[36]，為血吸蟲(chóng)病疫苗開(kāi)發(fā)提供了一種研究方向。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我省開(kāi)展了一系列血防科學(xué)研究，如：洞庭湖區(qū)防治血吸蟲(chóng)病綜合示范區(qū)建設(shè)、封洲禁牧和安全牧場(chǎng)等傳染源管理的策略探索、漁船無(wú)害化衛(wèi)生設(shè)施的研制等，為全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫區(qū)提供了可參考的經(jīng)驗(yàn)。科研推動(dòng)血防工作不斷地進(jìn)步與發(fā)展，未來(lái)我省血防科研將堅(jiān)持精準(zhǔn)防控策略，探索可操作的、可持續(xù)性發(fā)展的防控措施與精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)。

四、湖南省消除血吸蟲(chóng)病面臨的挑戰(zhàn)

1.血吸蟲(chóng)病傳播環(huán)節(jié)仍未阻斷

經(jīng)過(guò)近70年的綜合防治，湖南省血吸蟲(chóng)病疫情達(dá)到歷史最低時(shí)期，但是血吸蟲(chóng)病流行的生物、自然、社會(huì)因素仍未消除，血吸蟲(chóng)病疫情還存在反彈復(fù)燃的風(fēng)險(xiǎn)。

(1)孳生環(huán)境復(fù)雜，釘螺難以消除。我省洞庭湖易感堤線有1 530 km，釘螺面積尚有17.3億m2，占全國(guó)釘螺面積的47.7%。我省釘螺面積大部分位于垸外地帶，洲灘面積大，易于釘螺孳生，且受當(dāng)前滅螺藥物價(jià)格大幅上漲等因素影響，現(xiàn)有藥物量難以滿足工作需要。此外，生態(tài)環(huán)保日益被重視，洞庭湖許多有螺區(qū)域已被納入生態(tài)保護(hù)范圍，藥物滅螺與生態(tài)環(huán)保存在一定矛盾，這進(jìn)一步加大有螺洲灘面積壓縮的難度。

(2)動(dòng)物傳染源依然存在。我省近幾年已將沿洞庭湖大堤3 km范圍內(nèi)的牛、羊完全淘汰，但是受動(dòng)物疫病和牛、羊養(yǎng)殖利潤(rùn)上漲等因素影響，加上牛、羊淘汰無(wú)強(qiáng)制性法律條文約束，以及尚未建立淘汰后的長(zhǎng)效管理機(jī)制，牛、羊養(yǎng)殖反彈壓力大，洞庭湖區(qū)牛、羊淘汰后成果難以保持。另外，在洞庭湖區(qū)除了牛、羊?yàn)橹鞯募倚髠魅驹赐?，尚有大量作為血吸蟲(chóng)病保蟲(chóng)宿主的野生動(dòng)物存在，如保護(hù)動(dòng)物麋鹿和野豬、野兔等，徹底消除動(dòng)物傳染源難以實(shí)現(xiàn)。

(3)高危行為難以杜絕，人群潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。雖然洞庭湖區(qū)近幾年漁民上岸轉(zhuǎn)產(chǎn)、禁漁、禁沙工作已經(jīng)開(kāi)展，但水域中仍存在大量的漁船民與水上交通運(yùn)輸?shù)裙ぷ魅藛T，加上湖區(qū)每年均遭受洪澇災(zāi)害的威脅，人群每年因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險(xiǎn)等接觸疫水情況難以杜絕。此外，隨著生態(tài)好轉(zhuǎn)，血吸蟲(chóng)病疫情減輕，人群防護(hù)意識(shí)下降，洞庭湖區(qū)旅游、休閑娛樂(lè)、垂釣的人員日益增多，人群仍存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.精準(zhǔn)防控與監(jiān)測(cè)的模式尚未建立

目前全國(guó)與我省血吸蟲(chóng)病疫情持續(xù)降低，防治策略將轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)性防治，將由普遍性防治轉(zhuǎn)為監(jiān)測(cè)為主的防治模式，但是如何轉(zhuǎn)變尚沒(méi)有形成具體方案。值得注意的是，由于疫情持續(xù)下降，許多疫區(qū)縣(市、區(qū)、場(chǎng))已經(jīng)達(dá)到傳播阻斷狀態(tài)，政府對(duì)于血吸蟲(chóng)病防控重視力度有所減輕，血防成員單位也未能有效溝通協(xié)調(diào)，居民的防病意識(shí)嚴(yán)重下滑，加上血防機(jī)構(gòu)改革與未來(lái)經(jīng)費(fèi)投入不確定性，血防監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)人員年齡老化，大多監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)人員青黃不接，監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與監(jiān)測(cè)能力難以滿足日后消除血吸蟲(chóng)病的需要。

3.消除血吸蟲(chóng)病的策略與技術(shù)尚待研究

為盡早實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲(chóng)病的目標(biāo)，當(dāng)前的防治策略與技術(shù)亟待提升，今后血防科研工作應(yīng)緊緊圍繞當(dāng)前防治重點(diǎn)和難點(diǎn)開(kāi)展系列研究：為確保牛、羊淘汰后不出現(xiàn)反彈，開(kāi)展如何建立有效的牛、羊淘汰后長(zhǎng)效管理機(jī)制研究；針對(duì)當(dāng)前的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與技術(shù)尚不敏感，傳統(tǒng)的病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)病人等情況，開(kāi)發(fā)高敏感度、高特異度與低成本的診斷技術(shù)與試劑；基于傳統(tǒng)的釘螺調(diào)查方法工作量大、成本高且效率低的局限，研究先進(jìn)的螺情監(jiān)測(cè)技術(shù)和方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性環(huán)境，開(kāi)展重點(diǎn)防控；開(kāi)展針對(duì)性強(qiáng)、低毒性、對(duì)生態(tài)環(huán)境友好的新型滅螺藥物研制；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立敏感的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系，提升監(jiān)測(cè)反應(yīng)的敏感性及時(shí)性。

五、展望

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出2030年全國(guó)要達(dá)到血吸蟲(chóng)病消除的目標(biāo)，這對(duì)血防工作提出了更嚴(yán)格、更精準(zhǔn)的要求。今后湖南省將繼續(xù)落實(shí)以傳染源控制為主的綜合防治策略，把血防工作納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)事業(yè)同步發(fā)展的總體規(guī)劃，科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，完善監(jiān)測(cè)預(yù)警體系[37～40]，并將按照全國(guó)血防工作會(huì)議要求，圍繞早日實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲(chóng)病的宏偉目標(biāo)，重點(diǎn)做好“四個(gè)進(jìn)一步”：進(jìn)一步強(qiáng)化政府主導(dǎo)；進(jìn)一步理順工作機(jī)制；進(jìn)一步調(diào)整血防策略；進(jìn)一步提升服務(wù)能力。湖南血防人誓將乘著黨的十九大與全國(guó)地方病防治專(zhuān)項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)的東風(fēng)，不忘初心，牢記使命，迎接挑戰(zhàn)，再送瘟神，還一方水土清凈，保百姓安寧，共筑健康中國(guó)夢(mèng)！