京杭大運河與血吸蟲病流行

王毓?jié)?黃殷殷 張世清 操治國 汪天平

京杭大運河是世界上最古老的運河之一，它開掘于春秋時期，完工于隋朝，繁榮于唐宋，取直于元代，疏浚于明清。大運河全長約1 797 km，南起余杭(今杭州)，北止涿郡(今北京)，流經(jīng)今浙江、江蘇、山東、河北四省及天津、北京兩市，貫通海河、黃河、淮河、長江、錢塘江五大水系，其里程之長，工程之巨，堪稱世界之最。運河的建設(shè)匯集了中國自古至今歷代勞動人民的智慧和力量，在流經(jīng)南北的同時，給沿線各地的經(jīng)濟(jì)、文化交流和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來了繁榮和發(fā)展。大型水利工程建設(shè)往往與疾病的發(fā)生與流行息息相關(guān)，水利建設(shè)帶來環(huán)境的改變，工農(nóng)業(yè)發(fā)展導(dǎo)致人口流動等均可能造成一些疾病的興起、傳播或者消除。本文就京杭大運河與血吸蟲病流行的關(guān)系進(jìn)行探究與分析。

一、京杭大運河的開鑿修建與通航運行

1.開鑿引水

大運河始于春秋，最早一段為吳王伐齊所建，自揚州向東北，經(jīng)射陽湖到淮安入淮河(今里運河)，因途徑邗城，故名“邗溝”；戰(zhàn)國時代魏惠王開挖鴻溝，自河南省原陽縣北引黃河南下，注入今鄭州市以東的圃田澤，之后引水東流經(jīng)開封折而南下，入潁河通淮河，把黃河與淮河之間的主要河道連接起來。邗溝在歷史上具有重要的地位，是以后京杭大運河的其中一段，它是溝通江淮之間的重要水運通道，同時又有利于農(nóng)田灌溉[1]。

2.貫通南北

魏晉南北朝時期，由于長期的混戰(zhàn)，使得黃河流域的北方經(jīng)濟(jì)受到重創(chuàng)，南方經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，成為全國經(jīng)濟(jì)重心。此后隋朝統(tǒng)一天下，統(tǒng)治者出于政治(穩(wěn)定南方)和經(jīng)濟(jì)(物資供應(yīng)北方)上的考慮，從而作出了貫通南北運河的決定。此前全國各地已先后開鑿多條運河，但由于自然環(huán)境的變遷，或年久失修，有些已經(jīng)淤廢，或各自獨立不成水系。隋朝是歷史上運河大發(fā)展時期，“隋唐大運河”分為四段，即永濟(jì)渠、通濟(jì)渠、邗溝、江南運河。永濟(jì)渠連接洛陽至河北涿郡(今北京西南)；通濟(jì)渠連接洛陽至江蘇清江(今淮安市)；改造邗溝山陽瀆，自山陽(今淮安市淮安區(qū))至江都(今揚州市)西南接長江；開鑿江南運河溝通江蘇鎮(zhèn)江至浙江杭州，自此洛陽與杭州之間1700多公里的河道可通航。此時期運河的開鑿主要為政治軍事服務(wù)，以及君王個人享樂[2]。

3.取直京杭

元棄洛陽定都北京后，為控制江南廣大地區(qū)，同時將南方糧食運至北方，先后開鑿“濟(jì)州河”、“會通河”，將天津至江蘇清江之間天然河道和湖泊連接起來，清江以南接邗溝和江南運河；北京與天津之間新修“通惠河”，建成以大都(北京)為中心南下直達(dá)杭州的“京杭大運河”，元三十年大運河全線通航，成為今京杭運河前身。元代運河山東段會通河水源不足，濟(jì)寧地勢北高南下，北運易擱淺，此外，新開河道，岸狹水淺，不能重負(fù)，加上黃河泛濫時常中斷水道或淤抬河床，因此運河輻射范圍有限。至明清兩代以漕運為軍國大計、國家命脈，在元朝運河的基礎(chǔ)上為保障通航和漕運，曾進(jìn)行河道治理改造、清淤疏通、新建河堤、水閘等工程，四五百年間，運河河道穩(wěn)定，暢通持續(xù)，逐漸形成了一個貫通南北的黃金流通水道。自此，大運河發(fā)揮出它的巨大能量，逐漸顯示其重要的經(jīng)濟(jì)價值[3]。

4.使命終結(jié)

鴉片戰(zhàn)爭后，西方先進(jìn)輪船的出現(xiàn)使海運的安全度大大提高，至太平天國時期，江蘇、安徽沿江一帶被控制，運河漕運被迫中斷，同時糧鹽改道海運至北京，連年戰(zhàn)爭延續(xù)14年，沉重打擊了漕運。1901年漕運制度廢止，1911年津浦鐵路通車，大運河肩負(fù)封建時代南糧北運的使命終告結(jié)束。

5.賦予新生

千百年來，從歷史上的南糧北運、鹽運通道到新中國成立后的北煤南運干線以及防洪灌溉干流，古老的京杭大運河始終發(fā)揮著巨大的作用。早在20世紀(jì)60年代，江蘇省就開始利用京杭大運河河道向北調(diào)水。在運河與長江交會的江都建立了當(dāng)時亞洲最大的抽水站，將長江水調(diào)入古運河中。每年枯水季節(jié)，通過設(shè)在古運河上的10個梯級泵站逐級翻水將江水送達(dá)江蘇淮北地區(qū)和山東南部。南水北調(diào)東線工程便是在此工程基礎(chǔ)上借用京杭大運河斷面湖泊擴(kuò)大延伸，以江都抽水站為起點，京杭大運河為輸水主干線逐級提水北送，連通沿途作為調(diào)蓄水庫的洪澤湖、駱馬湖、南四湖、東平湖，再繼續(xù)向北送水，全線提升水位達(dá)30多米。2002年京杭大運河納入南水北調(diào)三線工程之一，成為國家重大水利項目，給古老的運河賦予了新的使命，開啟了新的篇章。目前濟(jì)寧以南、江蘇浙江兩省可通航。

二、京杭大運河與血吸蟲病流行的歷史考究

血吸蟲病對我國勞動人民造成的危害自古已然。中醫(yī)將其歸為 “蠱告”、“蠱脹”、“鼓脹”、“水毒”等。東漢《說文解字》解釋“蠱”字，為“腹中蟲也，從蟲從皿”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《水脹第五十七》記載：‘鼓脹何如？’岐伯曰：‘腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。’”文獻(xiàn)中描述的特征與晚期血吸蟲病腹水的癥狀相似，直至近代考古發(fā)現(xiàn)湖南馬王堆西漢女尸的直腸和肝臟內(nèi)存有血吸蟲蟲卵，以及湖北江陵西漢男尸的肝腸組織內(nèi)有大量血吸蟲蟲卵，證實了早在2300多年前，我國長江中游及兩湖地區(qū)已有血吸蟲病流行。

1.三國魏晉南北朝

這段時期歷史上與血吸蟲病有關(guān)的記載也僅限于“蠱毒”之類，并且可供考究的記錄極少。雖然有學(xué)者指出三國赤壁之戰(zhàn)導(dǎo)致曹操兵敗的疫病就是血吸蟲病，但僅限于推斷。東晉《肘后備急方》中記載：“水毒中人，一名中溪，一名中酒，一名水病，似射弓而無物”、“今東閑諸山縣，無不病溪毒，春月皆得”，描述的“水毒”、“春月”得病，均與血吸蟲病接觸疫水感染方式和感染高峰季節(jié)相符合。

2.隋唐時期

隋朝為運河大開發(fā)時期，此時統(tǒng)治者做出貫通南北運河的決策，疏通各地淤塞或荒廢的運河，以及于江浙一帶開鑿江南運河等，同時由于南方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大量人口南遷，農(nóng)業(yè)開發(fā)與河道工程極易造成血吸蟲病流行。

面狀影響因子將多年測土配方數(shù)據(jù)、野外采樣化驗數(shù)據(jù)、土壤普查數(shù)據(jù)、DEM數(shù)據(jù)等通過地統(tǒng)計分析與空間鏈接屬性附加的方法，賦予數(shù)據(jù)后，根據(jù)情況應(yīng)用最大最小值法或均值度法賦予分值。在對面狀影響因子賦值時，為了更準(zhǔn)確的將因素分值賦予定級單元，本研究考慮了兩種方法。

隋唐時期各種史書或地方縣志等對蠱的記載較多，除此之外，醫(yī)術(shù)對血吸蟲病相似癥狀的描述也較詳盡。隋朝巢元方的《諸病源候論》中，《水毒候》描述“水毒病”：“自三吳以東及南諸山郡、山縣，有山谷溪源處，有水毒病，春秋輒得。”其中三吳以東及南，實為今江蘇、浙江一帶；《射弓候》記載“江南有射弓毒蟲……夏月在水內(nèi)，人行水上，及以水洗浴，或大雨潦時，仍逐水便流入人家，或遇上牛、馬等跡內(nèi)亦停住……初得時，或如傷寒，或似中毒……或惡或寒?！痹摃€對兩者疾病進(jìn)行了鑒別：“其實有異，有瘡是射弓，無瘡是溪病(水毒)。”此類疾病描述與血吸蟲病流行范圍，感染季節(jié)與感染方式，以及感染癥狀等均相似，可推斷隋朝時期，江南已開始流行血吸蟲病。唐王燾《外臺秘要》中描述“石水”、“四肢小，其腹腫獨大”；唐孫思邈《千金要方》記載：“有人患水腫，腹大四肢細(xì)，腹堅如石。小勞苦足脛腫，小飲食便氣急，此終身疾不可強(qiáng)治”，“凡卒患血痢或赤或黑無有多少。此皆是蠱毒，粗醫(yī)以斷痢藥處之，此大非也”，對此類癥狀的描述實與晚期血吸蟲病相似。據(jù)上述醫(yī)術(shù)的記載推測、考究，血吸蟲病在隋唐時期對人的危害已較嚴(yán)重，且春秋易得，不可治愈。

3.宋元時期

元朝之前，北方中國始終未能實現(xiàn)完全統(tǒng)一。隨著草原霸主入主中原，元朝開始對北方河道進(jìn)行疏浚和開通，對大運河“截彎取直”，不再轉(zhuǎn)經(jīng)洛陽、開封。此段時間的水利工程主要集中在血吸蟲病非流行區(qū)北京、天津一帶，以南則銜接隋朝運河。之前運河被賦予“漕糧運輸”的主要任務(wù)，在元代逐漸被“海運”所取代，進(jìn)一步縮減了運河使用頻率。北宋有蘇頌《本草經(jīng)》描述“蠱痢下血，男婦小兒腹大，下黑血，茶腳色或膿血如淀色”；南宋真州(今江蘇儀征)醫(yī)學(xué)家許叔微《本事方》記載“只腹脹而四肢不腫者為蠱”；元危亦林《世醫(yī)得效方》中描述血吸蟲?。骸懊洕M得之未久，或脹或消，腹皮稍軟，不泄不喘，隨治隨瘥。若臍心突起，利后復(fù)脹急，久病羸之，喘息不得安，名曰脾腎俱敗，無有愈期。”等。宋元時期醫(yī)家類似血吸蟲病的記錄較少，間接說明這一時期由于大運河逐漸被海運取代，血吸蟲病流行的記錄也相對沉寂。

4.明清時期

明清時期研究疑似血吸蟲病的醫(yī)家暴增，推測此一時期血吸蟲病迎來一輪新的蔓延和流行。明萬歷二十七年《嘉興許府志》鄉(xiāng)村篇有“腹腫則死”的記載；《嘉善縣志》記：“明萬歷三十一年大疫，腹腫則死”。明末清初居住于江蘇常熟的著名中醫(yī)學(xué)家喻昌在《醫(yī)門法律·脹病論》中記載道：“凡有癥瘕積塊痞，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕是名單腹脹，不似水氣散于皮膚，面目四肢也?！庇钟小对⒁獠荨纷h郭臺尹將成血蠱之病記載：“男子病此者甚多，而東方沿海一帶，比他處更多……一似婦女受孕者然。至彌月時，腹如抱甕矣。”清翁藻《醫(yī)鈔類編》：“蠱脹者，中實有物腹形充大，非蠱及血也，其癥腹大按之有塊，四肢瘦削，發(fā)熱不退?！鼻迥┟癯跬┼l(xiāng)名中醫(yī)金之久、張藝成醫(yī)案中有“腹膨便血”、“形瘦腹大如鼓”等癥狀描述，極似晚期血吸蟲病。醫(yī)術(shù)中記載的病征：日積月累(病程長)、發(fā)熱、腹大(肝脾腫大)以及東方沿海一帶更多(流行病學(xué)特征)，這些描述極可能就是血吸蟲病。至1908年，在嘉興4名患者糞便中檢出血吸蟲卵，只比湖南常德證實的血吸蟲病人晚了3年。

5.近現(xiàn)代

近現(xiàn)代大運河“南糧北運”的歷史使命雖早已終結(jié)，然而幾千年的運河文化帶來的社會變遷依舊影響深遠(yuǎn)。運河帶給沿岸城市城鎮(zhèn)化發(fā)展，帶來了財富和文明。直至今日，運河流經(jīng)的沿岸城鎮(zhèn)仍是我國經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市。經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展同時帶動了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對于血吸蟲病的診斷和治療也邁入新時代。歷史上，余杭縣血吸蟲病危害甚劇，素有“二年黃胖、三年鼓脹、五年閻羅王抵賬”的悲嚎，而疾病流行始于何時較難查考。1917年紹興醫(yī)院有了收治血吸蟲病人的記錄[8]。1924年，美國學(xué)者福斯特在《日本血吸蟲病的研究》一書中繪制了“長江下游和太湖地區(qū)血吸蟲病分布圖”，之后我國學(xué)者陳方之、李賦京在浙江江蘇等地調(diào)查，撰寫了《血蛭病之研究》一書，記載“太湖流域為血蛭病之陽性地且濃，浙江流域之上游6縣亦為濃厚地”。

新中國成立后全國開展大規(guī)模的血吸蟲病流行狀況調(diào)查，顯示浙江和江蘇省為血吸蟲病流行的重疫區(qū)。據(jù)1981年底的統(tǒng)計，曾有血吸蟲病流行的地區(qū)有上海市、江蘇省、浙江省等12個省(市、自治區(qū))的346個縣(市)，其中江蘇省和浙江省各有60%和63.4%的縣(市)為血吸蟲病流行縣，病人數(shù)分別占全國總數(shù)的21.75%和17.95%[9]。經(jīng)過堅持不懈的努力，浙江省于1987年達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，1995年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，1996年進(jìn)入監(jiān)測鞏固階段以來，迄今未發(fā)現(xiàn)本地新感染病人(畜)、急性病人和感染性釘螺[10]。江蘇省于2007年達(dá)到血吸蟲病疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，2011年達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)[11]，目前已是我國血吸蟲病主要流行區(qū)湖區(qū)五省中疫情最輕的省份。

三、運河工程對血吸蟲病流行的影響

1.京杭大運河的建設(shè)對血吸蟲病流行的影響

人類歷史上大型水利工程的興建常常導(dǎo)致血吸蟲病等疾病的興衰。世界上最典型的工程是埃及阿斯旺大壩的建成，由于當(dāng)時人們?nèi)狈膊〉恼J(rèn)識與防護(hù)，造成尼羅河三角洲血吸蟲病的擴(kuò)散與蔓延；我國亦有福建福清縣水庫的建成，因蓄水淹滅了釘螺，繼而消除血吸蟲病的事例[12]。中國古代勞動人民對血吸蟲病的認(rèn)知有限，在修建維護(hù)大運河這樣的大型工程時，人們并無有效的防護(hù)措施，同時江南地區(qū)工農(nóng)業(yè)的興盛，導(dǎo)致大量北方移民遷入，成為易感人群。平行史料的對比，推測京杭大運河在開鑿和維護(hù)使用的過程中可能曾經(jīng)造成血吸蟲病局部流行。值得指出的是，現(xiàn)代大量實驗研究證實釘螺在北緯33.15°以北地區(qū)無法繁衍生存[13，14]，因此即便是工程量浩大的京杭大運河，也并未造成血吸蟲病北移傳播。

2.京杭大運河的運行對血吸蟲病流行的影響

漕運在運河城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用舉足輕重。在漕運興盛而繁榮的明清時代，大運河沿線城市揚州、淮安、蘇州與杭州并稱運河沿岸的“四大都市”。“漕運全盛時，糧船之水手，河岸之纖夫，集鎮(zhèn)之窮黎，藉此為衣食者不啻數(shù)百萬人”，運河上運輸?shù)呢浳镓S富了沿岸城市商業(yè)市場的貿(mào)易品種，依附運河而生的大量的理漕官兵、從漕雜役，纖夫、腳夫等增加了商品市場的消費需求。運河通則漕運盛，漕運盛則城鎮(zhèn)榮。繁榮發(fā)展的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易還帶來了傳統(tǒng)文化和商業(yè)文化的進(jìn)步，以及巨大的歷史變遷[15]。至清末，漕糧海運以后，運河往來船只減少，商品缺乏，消費衰退，使得運河沿線城鎮(zhèn)一度日趨衰落，京杭大運河在交通運輸中的地位也一落千丈，區(qū)域環(huán)境的改變導(dǎo)致多處淤廢斷流。而隨著新中國的改革開放，進(jìn)入快速城市化發(fā)展以來，運河流經(jīng)的區(qū)域由于其豐富的歷史文化和自然景觀成為最有前景的城市帶，于是大量農(nóng)田、濕地被征用，河渠被填埋和改造，水系采彎取直，堤岸溝渠硬化，連續(xù)的水網(wǎng)日趨斷裂分散[16]。知識經(jīng)濟(jì)和生態(tài)文明建設(shè)時代的到來，城市化建設(shè)進(jìn)入開發(fā)與保護(hù)共生的可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，對大運河的全面整治與綜合利用，使得運河滋養(yǎng)的一方水土成為全國現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的地區(qū)之一。貧窮、文化教育水平落后、衛(wèi)生設(shè)施缺乏等是導(dǎo)致疾病流行擴(kuò)散的重要因素。社會經(jīng)濟(jì)不僅影響血吸蟲病的感染和傳播，同時影響防治技術(shù)措施的可行性、可持續(xù)性和實施效果[17]。因此自然環(huán)境的人為改造以及城市化帶來的繁榮富庶和社會進(jìn)步，是控制和消除血吸蟲病的重要基礎(chǔ)和有利條件。

3.現(xiàn)代水利工程建設(shè)對血吸蟲病流行的影響

大運河開鑿之初由于自然環(huán)境較差，并非理想的航道，當(dāng)初統(tǒng)治者付出了大量的人力財力，能將先天不足的龐大的水利工程延續(xù)運行千年，充分體現(xiàn)了我國古代勞動人民的智慧和水利技術(shù)的高超[18]。運河開通后，由于河道中河床高低起伏，以及南宋后期黃河奪淮入海等導(dǎo)致水情復(fù)雜，對運河疏通維護(hù)以及航運船只的要求隨之提高，運河上的水壩、水閘的修建與改進(jìn)等工程也取得了一些重要成就，促進(jìn)了中國的航運技術(shù)與水利工程建設(shè)的發(fā)展。與此同時，社會進(jìn)步帶來醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今我們對血吸蟲病的感染與流行，治療與防護(hù)等有了更科學(xué)的認(rèn)知，特別是新中國的水利血防工程在科學(xué)防治血吸蟲病的實踐中起到了舉足輕重的作用。結(jié)合水利工程建設(shè)改變釘螺孳生環(huán)境是防治血吸蟲病的有效舉措，我國在血吸蟲病流行區(qū)設(shè)計、建設(shè)如南水北調(diào)等大型水利工程時，設(shè)計之初就對疾病流行的風(fēng)險進(jìn)行綜合論證及科學(xué)評估[19]；建設(shè)中采取江堤水泥硬化，取水口和重要灌溉區(qū)涵閘阻螺設(shè)施建設(shè)[20]，滅螺與沿岸地區(qū)改水改廁等措施嚴(yán)密防范；運行后對釘螺和血吸蟲病開展長期的監(jiān)測與預(yù)警，結(jié)合工程區(qū)開展血防措施降低疾病傳播風(fēng)險[21，22]。南水北調(diào)東線寶應(yīng)縣以南輸水沿線均為血吸蟲病流行區(qū)，歷史上有大量釘螺分布，關(guān)于南水北調(diào)是否會造成釘螺擴(kuò)散和血吸蟲病流行受到各界學(xué)者關(guān)注。有學(xué)者對于20世紀(jì)60年代開始建設(shè)運行的江水北調(diào)工程進(jìn)行了回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工程受水區(qū)釘螺面積消長與水源區(qū)釘螺面積變化以及工程調(diào)水量均無相關(guān)性，輸水干線的釘螺無明顯北移現(xiàn)象，同時未有證據(jù)表明工程造成釘螺和血吸蟲病擴(kuò)散[23]。建立在江水北調(diào)基礎(chǔ)上的南水北調(diào)東線一期工程至今已全面通水五年，未發(fā)現(xiàn)工程區(qū)有血吸蟲病擴(kuò)散。一系列將水利工程與血吸蟲病防治相結(jié)合的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐e措，保證了京杭大運河的今生——南水北調(diào)東線工程自運行起并未造成釘螺及血吸蟲病的擴(kuò)散與蔓延。不僅如此，目前仍可通航的大運河濟(jì)寧以南以及浙東段，均已基本消滅了血吸蟲病。

四、結(jié)語

京杭大運河見證了兩岸中華大地的社會變遷，沉積了上下幾千年的文化精髓，川流不息的運河航運更是促進(jìn)了沿線區(qū)域城鎮(zhèn)化發(fā)展，帶來了顯而易見的經(jīng)濟(jì)效益。血吸蟲病是一種水源性、社會性極強(qiáng)的疾病，本文對京杭大運河與血吸蟲病流行關(guān)系所作的歷史考究，推測新中國成立以前的幾千年，由于人們對大運河與血吸蟲病的影響缺乏認(rèn)知，在血吸蟲病流行區(qū)的江浙兩省開展運河修建、運行中存在血吸蟲病感染、流行和蔓延的巨大風(fēng)險和危害。然而運河帶來的沿岸城鎮(zhèn)化發(fā)展和商品經(jīng)濟(jì)的繁榮，是控制和消除血吸蟲病的重要基礎(chǔ)。社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下人們對血吸蟲病認(rèn)知加深，在現(xiàn)代水利工程建設(shè)時結(jié)合科學(xué)防治，開展一系列措施例如綜合治理控制取水區(qū)釘螺、工程區(qū)實施傳染源控制、密切監(jiān)測螺情和病情、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)等，更有效地防止了血吸蟲病的流行。