農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)中公共衛(wèi)生課教學思考

單侯乾

（蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州 730000）

為解決農村醫(yī)療衛(wèi)生機構人才缺乏問題、改善群眾就醫(yī)條件，2010年國家發(fā)展改革委員會等部委聯合印發(fā)了《關于印發(fā)開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，正式啟動農村訂單定向醫(yī)學生（簡稱農村定向生）免費培養(yǎng)計劃。農村定向生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。由于農村定向生對基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識較重視，往往忽視公共衛(wèi)生課學習，因此，加強農村定向生公共衛(wèi)生課教學，使其掌握群體預防、個體預防知識與技能非常重要。

1 公共衛(wèi)生課教學的必要性

隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變、我國人口老齡化的加速、居民生活方式變化，慢性病逐漸成為人群主要疾病。近年來，新發(fā)傳染?。ㄈ鏢ARS和禽流感）的暴發(fā)與流行以及公共衛(wèi)生事件、食品安全事件突發(fā)、頻發(fā)，使得基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作面臨前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員既要能提供醫(yī)療服務，又要懂得如何進行臨床預防。農村定向生是未來基層一線工作者，公共衛(wèi)生服務能力是基本能力。2016年，習近平總書記提出的新時期我國衛(wèi)生與健康工作新方針和中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，進一步明確了公共衛(wèi)生的重要性和任務。因此，農村定向生必須加強公共衛(wèi)生知識學習，公共衛(wèi)生服務能力也成為其必備能力。

2 農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)中存在的問題

2.1 課程設置達不到培養(yǎng)目標要求

臨床醫(yī)學專業(yè)對疾病的診療水平和處理能力上強調專業(yè)化，農村定向生培養(yǎng)的是能夠服務基層的實用型全科醫(yī)生，強調全面化。目前，農村定向生培養(yǎng)體系也僅僅只是在臨床醫(yī)學普通本科教學的基礎上增加了全科醫(yī)學類和公共衛(wèi)生課程。這種課程設置模式使農村定向生的素質、能力與基層全科醫(yī)生工作需求存在較大差距，遠遠達不到培養(yǎng)目標要求。

2.2 對公共衛(wèi)生課重視程度不夠

學校一再壓縮公共衛(wèi)生課課時，甚至將其列為選修課，不安排見習、實習。學生對學習公共衛(wèi)生課目的不明確，缺乏主動性，認為公共衛(wèi)生課對臨床醫(yī)學專業(yè)學生來講沒有太大用處，甚至可有可無。臨床醫(yī)學專業(yè)學生注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務，對社區(qū)預防保健、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，相關知識和技能欠缺。公共衛(wèi)生課考核方法單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了綜合能力考查。這可能與學校強調醫(yī)學基礎知識與基本技能學習，對適應基層全科醫(yī)生崗位需求的公共衛(wèi)生課程和全科醫(yī)學課程不夠重視有關，也可能與傳統(tǒng)生物醫(yī)學教育模式有關。

2.3 教學方法單一

公共衛(wèi)生課教學仍以教師為中心，實行傳統(tǒng)授課模式。教師急于趕進度，學生被動盲目記憶知識。陳舊的教學方法不僅使授課形式單調、與臨床聯系較少、教學效果差、師生交流少，而且抑制了學生學習主動性和創(chuàng)造性，不利于為基層培養(yǎng)“下得去、用得上、干得好”的應用型全科醫(yī)學人才，不利于學生建立完整的公共衛(wèi)生知識體系。

2.4 師資力量不足

公共衛(wèi)生課教師多是從學校畢業(yè)直接走上講臺，部分教師因科研能力強而直接升為副教授、教授，臨床經驗不足，上課時只是單純地講授理論，不能聯系實際，學生學習興趣不濃，教學效果差。

2.5 課程設置不合理，教材針對性較差

由于缺乏實踐教學，且學生在校學習時間有限，公共衛(wèi)生課教學本應在臨床課教學結束后進行，但受種種因素影響卻被提前開設，這就導致學生因缺乏臨床基礎知識而無法取得預期教學效果。目前沒有農村定向生專用的公共衛(wèi)生課教材，基本上是公共衛(wèi)生專業(yè)課程內容的壓縮和拼湊，針對性差，沒有結合基層醫(yī)療機構現狀及我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預防服務需求，教材內容與臨床聯系不夠緊密，難以激發(fā)學生學習興趣。

3 改革措施

3.1 修訂教學大綱

根據基層醫(yī)療“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的服務要求，確定教學目標，培養(yǎng)能夠勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生領域全科醫(yī)療工作的應用型醫(yī)學專業(yè)學生，制定滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作需要的、完善的農村定向生公共衛(wèi)生課程教學大綱，使課程內容與社區(qū)醫(yī)療公共衛(wèi)生服務實踐相結合，培養(yǎng)學生基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力。

3.2 調整教材

結合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，把公共衛(wèi)生課、全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務有機結合起來，初步形成以社區(qū)服務為導向的公共衛(wèi)生課程教學體系，適當壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程學時，增加預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內容，簡單介紹常用原理、方法及技術，學習社會關注的與公共衛(wèi)生相關的內容，如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等，使學生關注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。樹立預防為主思想，學生在學習預防醫(yī)學知識的同時也應結合醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要精神，深入了解預防為主理念。

3.3 注重教師臨床實踐

結合新醫(yī)改精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要精神，對公共衛(wèi)生課教師進行全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務管理學培訓，使他們在授課過程中結合各學科知識，激發(fā)學生學習熱情及興趣；聘請有公共衛(wèi)生工作經驗的疾控中心工作人員從事預防醫(yī)學教學工作，可以解決師資緊缺的問題，培養(yǎng)學生臨床技能；提供相關研究項目支持和外出培訓訪問交流機會，為教師專業(yè)成長搭建平臺。

3.4 加強實踐教學

公共衛(wèi)生課是一門實踐性很強的課程，因此要加實踐教學。首先，加強實踐基地建設，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好關系，建設實踐基地。其次，積極開展實踐活動，要求學生利用寒暑假到基層醫(yī)療機構參加社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務活動，走出課堂、走進社區(qū)，掌握溝通技巧，加深對公共衛(wèi)生學的認識。

3.5 改革教學和考核方式

改變填鴨式教學方法，靈活運用PBL教學法、案例教學法，結合熱點問題，激發(fā)學生學習積極性。改革考核模式，除閉卷考試外，還要求學生撰寫論文、實習報告，將筆試、口試相結合，降低期末閉卷考試成績所占比例，增加論文、課堂討論及實踐報告成績所占比例，全面評價學生綜合素質。