“基礎(chǔ)生命支持”信息化教學(xué)設(shè)計與實施

張云萍，趙蓓蓓，欒 蘭

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

國務(wù)院印發(fā)的《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》明確提出，要形成信息技術(shù)與教育融合創(chuàng)新發(fā)展的新局面，實現(xiàn)教育質(zhì)量全面提升。目前，信息化教學(xué)已經(jīng)成為高等教育改革方向，高校教師提升信息化教學(xué)設(shè)計能力并有效實施教學(xué)已成為信息化教學(xué)發(fā)展需要[1]。醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)課程內(nèi)容往往有諸多原理、生化反應(yīng)等方面知識需要學(xué)生重點掌握，該類知識具有抽象、晦澀、難以把握等特點。因此，近年來，信息化教學(xué)設(shè)計及教學(xué)實施已成為醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)教學(xué)工作者的研究熱點[2-4]。

我國每年發(fā)生心臟猝死的人數(shù)超過54萬，相當(dāng)于每分鐘就有一人發(fā)生心臟驟停，搶救成功率卻不足1%[5]。發(fā)生心跳、呼吸驟停的病人具有不可預(yù)測性和突發(fā)性，而快速有效的現(xiàn)場施救是搶救生命的關(guān)鍵，基礎(chǔ)生命支持是首要措施，有助于維持病人呼吸、循環(huán)功能，把握救治黃金時段。因此，掌握基礎(chǔ)生命支持這一救命技能既是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，也是急危重癥護(hù)理學(xué)課程的核心內(nèi)容，更是一項需普及的急救技能。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)無法直觀展示心跳、呼吸驟停時病人身體發(fā)生的病理變化，也無法使學(xué)生感受到基礎(chǔ)生命支持這一技能對病人生命體征的改善情況及搶救生命的緊迫感和重要性。筆者在“探究社區(qū)”信息化理念的引導(dǎo)下[6]，對“基礎(chǔ)生命支持”進(jìn)行信息化教學(xué)設(shè)計和實施，取得理想效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)分析

1.1 教材分析

內(nèi)容選自王惠珍主編的人民衛(wèi)生出版社出版的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教材的第五章第二節(jié)。為貼近行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使教學(xué)契合臨床崗位要求，同時整合2017年美國心臟協(xié)會關(guān)于心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新文件[7]和《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識》[8]，將最新的急救技能質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)內(nèi)容，共需4課時完成。

1.2 學(xué)情分析

授課對象為2016級三年制高職護(hù)理班學(xué)生，處于信息化時代背景下的他們樂于借助移動設(shè)備，隨時、隨地、隨意學(xué)習(xí)。通過對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生已熟知心臟的基本結(jié)構(gòu)與生理功能，能初步判斷心搏驟停。經(jīng)過對前面課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生已能熟練運用超星學(xué)習(xí)平臺，已具備通過移動客戶端進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力。通過平臺的學(xué)習(xí)記錄，分析每位學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，教師在教學(xué)中可據(jù)此對其進(jìn)行個性化指導(dǎo)，另外平臺數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生的評判性思維能力普遍有待提高。教師通過平臺發(fā)布課前學(xué)習(xí)情況調(diào)查，結(jié)果顯示，超過2/3的學(xué)生深知基礎(chǔ)生命支持的重要性及意義，迫切希望掌握這一救命技能。

1.3 教學(xué)目標(biāo)分析

根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)崗位要求，確定技能、知識、素質(zhì)三維目標(biāo)。（1）知識目標(biāo)：領(lǐng)悟基礎(chǔ)生命支持的相關(guān)原理和注意事項；（2）技能目標(biāo)：正確進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持操作；（3）素質(zhì)目標(biāo)：具備快速反應(yīng)、沉著應(yīng)變的職業(yè)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。為使教學(xué)效果檢測更有針對性，可為三維教學(xué)目標(biāo)設(shè)定可測點：（1）清：步驟清、原理清；（2）快：反應(yīng)快、施救快：（3）準(zhǔn)：按壓準(zhǔn)、吹氣準(zhǔn)。根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床工作任務(wù)，教師整合并提煉出護(hù)生需掌握的核心能力目標(biāo)，即能對心跳驟停病人快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、正確施救。

1.4 教學(xué)重、難點分析

基于護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、急危重癥護(hù)理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理職業(yè)崗位能力要求，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，進(jìn)行教學(xué)重難點分析。正確的技能施救是基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵，有效的胸外心臟按壓和正確的人工呼吸顯得尤為重要，同時該部分內(nèi)容也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試重點。因此，確定本次課重點為基礎(chǔ)生命支持的操作方法和注意事項。進(jìn)行胸外心臟按壓和開放氣道時，對于人體內(nèi)部變化，人們無法直接觀察。課前教師可根據(jù)超星學(xué)習(xí)平臺所顯示的該班學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，對該班學(xué)生進(jìn)行分析，了解其在學(xué)習(xí)過程中遇見的疑問；同時借助學(xué)習(xí)平臺生成的2016—2017年往屆生學(xué)習(xí)動態(tài)的分析結(jié)果，了解學(xué)生在胸外心臟按壓和開放氣道這兩方面的自主學(xué)習(xí)過程中存在的困惑。因此，確定本次課的難點為胸外心臟按壓的原理和開放氣道的方法。

2 教學(xué)策略

以“探究社區(qū)”這一教學(xué)理論模型為基礎(chǔ)[6]，以促進(jìn)學(xué)生開展協(xié)作學(xué)習(xí)和評判性反思對話為實施理念進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。為培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力，教學(xué)中可幫助學(xué)生建立協(xié)作學(xué)習(xí)小組，充分利用信息技術(shù)與資源進(jìn)行知識建構(gòu)，以任務(wù)驅(qū)動為引領(lǐng)、基礎(chǔ)生命支持實施步驟為主線，幫助學(xué)生完成知識與技能的課前啟化、課中內(nèi)化與課后轉(zhuǎn)化。

實訓(xùn)中心配備多媒體教學(xué)系統(tǒng)、高級心肺復(fù)蘇模擬人、虛擬仿真系統(tǒng)，實現(xiàn)無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。借助超星學(xué)習(xí)平臺，自主開發(fā)的虛擬現(xiàn)實小程序、3D仿真動畫、微課教學(xué)資源、技術(shù)操作視頻、虛擬實訓(xùn)軟件、思維導(dǎo)圖軟件等信息技術(shù)與資源，創(chuàng)設(shè)智慧課堂，秉承以學(xué)定教、因材施教理念，促進(jìn)學(xué)生自主泛在學(xué)習(xí)、探究體驗學(xué)習(xí)、互動參與學(xué)習(xí)，實現(xiàn)線上線下結(jié)合、理論技能融合、課內(nèi)課外聯(lián)合、自主團(tuán)隊配合的混合式教學(xué)。

3 教學(xué)實施

根據(jù)教學(xué)設(shè)計，將教學(xué)實施分為課前啟發(fā)、課中內(nèi)化、課后轉(zhuǎn)化3個階段。

3.1 課前啟化：制訂施救方案

教師根據(jù)教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)置并發(fā)放任務(wù)書；學(xué)生依托平臺資源，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

學(xué)生課前進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)、協(xié)作探究，夯實理論基礎(chǔ)；線下注重團(tuán)隊合作，進(jìn)入實訓(xùn)中心進(jìn)行技能訓(xùn)練。小組合作制訂施救方案并提交至平臺，將自學(xué)過程中遇到的難題反饋于教師。學(xué)生自主完成課前理論測試，檢驗學(xué)習(xí)效果。教師實時在線跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，進(jìn)行個性化指導(dǎo)；結(jié)合平臺數(shù)據(jù)，評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果，了解其學(xué)習(xí)能力，實現(xiàn)線下差異化教學(xué)。

3.2 課中內(nèi)化：實施并檢測施救方案

課中內(nèi)化是信息化教學(xué)實施的中心環(huán)節(jié)，主要通過3個任務(wù)的驅(qū)動來完成。

3.2.1 任務(wù)一：確定施救方案 教師通過超星學(xué)習(xí)平臺發(fā)布在線課堂，隨機(jī)抽取小組學(xué)生代表展示施救方案，其他組學(xué)生對施救方案進(jìn)行評分，實現(xiàn)生生互評，最后教師歸納總結(jié)，確定施救方案。

3.2.2 任務(wù)二：實施施救方案 任務(wù)二是基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的核心技能，共包括3個步驟。

（1）識別并啟動急救系統(tǒng)。各小組展示課前拍攝的自主練習(xí)視頻，師生共評，發(fā)現(xiàn)共性問題：頸動脈定位不準(zhǔn)確。針對這一共性問題，教師現(xiàn)場展示正確方法，借助QQ直播平臺放大操作細(xì)節(jié)，避免學(xué)生圍觀，解決傳統(tǒng)教學(xué)中看不清、看不細(xì)這一問題。

（2）實施 C、A、B。C（Circulation）即胸外心臟按壓[5]。利用 3個問題來引導(dǎo)學(xué)生。①按哪里？學(xué)生通過課前自主學(xué)習(xí)，已掌握該部分的相關(guān)理論內(nèi)容，并能對按壓位置準(zhǔn)確定位。課中，教師利用自主開發(fā)的3D仿真動畫再次對按壓位置進(jìn)行強調(diào)。②按多深？教師通過自主開發(fā)的虛擬現(xiàn)實小程序，引導(dǎo)學(xué)生使用VR眼鏡，沉浸式體驗按壓深度。教師借助3D仿真動畫，幫助學(xué)生理解按壓原理：正確按壓能使心臟有效泵血，維持重要臟器的代謝需要，尤其是大腦；按壓不足時，心臟無效泵血，組織器官則供血不足，腦細(xì)胞會發(fā)生不可逆性死亡；按壓過深時，可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。隨后，學(xué)生利用高級心肺復(fù)蘇模擬人反復(fù)練習(xí)，準(zhǔn)確掌握按壓深度。③按多快？有規(guī)律、均勻的頻率是有效按壓的關(guān)鍵。教師播放音頻，將按壓頻率與英國心臟協(xié)會推薦的《Stayin Alive》這首歌融合，學(xué)生體會音頻的動感節(jié)奏，并根據(jù)動感節(jié)奏進(jìn)行練習(xí)，使實訓(xùn)課堂活起來。

A（Airway）即開放氣道[5]。通過課前的在線自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對該部分內(nèi)容已基本掌握。課中則主要發(fā)揮學(xué)生主體地位，學(xué)生展示氣道開放的3種基本方法，教師及時指導(dǎo)、總結(jié)。為強化基本原理，教師通過3D仿真動畫呈現(xiàn)氣道開放時的結(jié)構(gòu)變化：仰頭抬頦法使舌根離開咽后壁，氣道變通暢。

B（Breathing）即人工呼吸[5]。學(xué)生通過3D仿真動畫和對高級心肺復(fù)蘇模擬人的練習(xí)，掌握口對口人工呼吸方法；課中，學(xué)生主要利用微課資源學(xué)習(xí)球囊面罩通氣術(shù)，在教師引導(dǎo)下強化技能。

（3）早期除顫。利用虛擬仿真系統(tǒng)開展除顫訓(xùn)練。教師先展示早期除顫的基本方法，利用急救仿真系統(tǒng)設(shè)置虛擬案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行仿真練習(xí)。同時隨機(jī)抽取學(xué)生展示，檢測學(xué)習(xí)效果。

任務(wù)二的3個步驟全部完成后，學(xué)生討論并總結(jié)施救有效的六大指標(biāo)，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。

3.2.3 任務(wù)三：檢測施救方案 在歸納環(huán)節(jié)，先指導(dǎo)學(xué)生利用思維導(dǎo)圖對施救理論進(jìn)行歸納，強化新知。為培養(yǎng)學(xué)生評判性思維，設(shè)置“找碴、糾錯”環(huán)節(jié)，隨機(jī)抽取學(xué)生展示技能，學(xué)生在教師引導(dǎo)下完成評價性學(xué)習(xí)。在評價環(huán)節(jié)，教師通過學(xué)習(xí)平臺發(fā)布在線測試，檢測學(xué)生理論掌握情況；根據(jù)課前、課中綜合評價，利用高仿真模擬人及反饋系統(tǒng)分層考核學(xué)生技能，邀請行業(yè)專家參與評價，使評價內(nèi)容貼近崗位需求，促進(jìn)學(xué)生知識內(nèi)化。及時反饋評價結(jié)果，讓學(xué)生知道錯在哪里、如何提高。

3.3 課后轉(zhuǎn)化：鞏固施救方案

自主開發(fā)虛擬實訓(xùn)軟件，學(xué)生可進(jìn)行施救闖關(guān)訓(xùn)練。軟件融操作流程、注意事項、習(xí)題檢測于一體，并有通關(guān)時間限制。在闖關(guān)過程中，教師適時提出問題，引發(fā)學(xué)生思考，學(xué)生正確解答后，方可繼續(xù)闖關(guān)。闖關(guān)訓(xùn)練既能促進(jìn)學(xué)生內(nèi)化知識，也有助于培養(yǎng)其快速反應(yīng)、沉著應(yīng)變的能力。同時，根據(jù)校院合作學(xué)生能力提升計劃，學(xué)生、教師、行業(yè)導(dǎo)師共同進(jìn)入社區(qū)，開展急救宣教活動，提升學(xué)生施救技能。

4 效果與創(chuàng)新

反思整個教學(xué)過程，學(xué)生的關(guān)鍵知識點出錯率較課前明顯降低，施救技能平均水平也較往屆常規(guī)教學(xué)模式下的學(xué)生明顯提升。信息化教學(xué)實現(xiàn)了線上線下結(jié)合、理論技能融合、課內(nèi)課外聯(lián)合、自主團(tuán)隊配合。

教師在“探究社區(qū)”理論引導(dǎo)下進(jìn)行信息技術(shù)與教育的融合及創(chuàng)新，通過自主開發(fā)的多種教學(xué)資源，借助超星學(xué)習(xí)平臺和實訓(xùn)中心，創(chuàng)設(shè)智慧課堂，實現(xiàn)虛實結(jié)合的個性化教學(xué)。評價貫穿課前、課中、課后全過程，學(xué)生、教師、行業(yè)導(dǎo)師共同參與，在學(xué)習(xí)平臺、應(yīng)用軟件的支撐下，實現(xiàn)對學(xué)生的全方位評價。

教師將“大智移云”的信息理念融入課堂，借助大數(shù)據(jù)掌握教學(xué)動態(tài)，開展教學(xué)活動，通過移動互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)遠(yuǎn)程個性化指導(dǎo)與以學(xué)定教、因材施教，利用云計算進(jìn)行線上線下差異化教學(xué)，使教學(xué)突破時空限制，實現(xiàn)生生皆學(xué)、處處能學(xué)、時時可學(xué)。