校院協(xié)同育人的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究與實踐

薛 琴，樊 耀，桑愛民

（南通大學(xué)，江蘇 南通 226001）

為進一步加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，2014年教育部、國家衛(wèi)計委等6部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，要求各有關(guān)部門高度重視臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作，深化醫(yī)教協(xié)同[1]。先后兩個文件不僅為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革提供了依據(jù)，也給醫(yī)學(xué)院校提出了明確任務(wù)。

在醫(yī)教協(xié)同的背景下，南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院結(jié)合學(xué)校實際，不斷更新理念，深化教學(xué)改革，以培養(yǎng)“掌握扎實的醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具有良好職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和較強的社會責(zé)任感”的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。依托南通大學(xué)臨床教學(xué)基地群，秉承理論學(xué)習(xí)與臨床實踐緊密結(jié)合的教學(xué)原則，積極開展校院協(xié)同育人的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究，并在實踐中不斷積累經(jīng)驗。

1 校院協(xié)同育人的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)擁有26所臨床教學(xué)基地，其中附屬醫(yī)院10所、教學(xué)醫(yī)院2所、實習(xí)醫(yī)院14所，主要分布于江蘇、浙江、上海等地。學(xué)校通過頂層設(shè)計，以醫(yī)學(xué)院為合作平臺，統(tǒng)籌規(guī)劃，整合學(xué)校和臨床教學(xué)基地的資源，堅持“資源共享、優(yōu)勢互補、合作共贏”的原則，在專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)和科學(xué)研究等方面進行合作。2014年以來，南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實施“3+1+1”人才培養(yǎng)模式，改變了傳統(tǒng)的4年在校學(xué)習(xí)+1年醫(yī)院實習(xí)模式，學(xué)生前3年在學(xué)校完成通識課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，第四年在附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)，第五年在臨床教學(xué)基地進行實習(xí)。

2 校院協(xié)同育人的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的實踐

2.1 校院共同研討修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案

人才培養(yǎng)方案是高校培養(yǎng)高級專門人才的總綱，是實施人才培養(yǎng)工作的指導(dǎo)性文件[2]。以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（2016版）為主要依據(jù)，醫(yī)學(xué)院與承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院共同研討，對現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案進行修訂。結(jié)合新形勢對醫(yī)學(xué)教育的要求以及建設(shè)有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的要求，主要圍繞以下幾方面進行研討。一是合理安排通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、特設(shè)課程的先后順序及學(xué)時學(xué)分；二是加強對學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，建立貫穿醫(yī)學(xué)教育全程的臨床實踐教學(xué)體系；三是深化醫(yī)學(xué)人文教育，完善醫(yī)學(xué)人文課程體系，注重醫(yī)學(xué)人文課程和專業(yè)課程的相輔相成與相互融合。根據(jù)新修訂的人才培養(yǎng)方案，組織校院雙方負責(zé)人及骨干教師對課程教學(xué)大綱進行修訂，并按照新修訂標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一各教學(xué)點的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進程。

2.2 建立健全教育教學(xué)管理體系

2.2.1 完善教學(xué)管理規(guī)章制度 沒有規(guī)矩不成方圓。健全教學(xué)管理規(guī)章制度是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量和各教學(xué)點臨床教學(xué)工作正常進行的重要前提。結(jié)合實際情況，為統(tǒng)一和規(guī)范臨床教學(xué)管理，學(xué)校出臺了《南通大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理暫行規(guī)定》《南通大學(xué)教學(xué)實踐基地兼職教師職務(wù)聘任辦法》《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科臨床實習(xí)教學(xué)管理規(guī)范》等系列文件。此外，醫(yī)學(xué)院印發(fā)了包含一系列教學(xué)管理規(guī)章制度的《南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理文件匯編》，全面規(guī)范教學(xué)和管理的各個環(huán)節(jié)，為臨床教學(xué)的正常進行提供了制度保障。

2.2.2 建立多方位教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系 建立由教學(xué)督導(dǎo)、臨床專家、教學(xué)管理人員、教師和學(xué)生共同參與的臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。（1）臨床教學(xué)檢查：教學(xué)過程中組織教學(xué)督導(dǎo)、臨床專家、教學(xué)管理人員赴臨床教學(xué)基地進行檢查、評估、督促和指導(dǎo)，召開教師、學(xué)生、管理人員座談會，及時了解學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)和生活等情況，并將教與學(xué)兩方面的意見及時反饋給教學(xué)醫(yī)院。（2）教學(xué)基地評估：學(xué)校不定期組織專家開展臨床教學(xué)基地檢查與評估工作，根據(jù)南通大學(xué)臨床教學(xué)基地評審指標(biāo)，通過聽取匯報、查閱教學(xué)管理資料臺賬、到醫(yī)院臨床帶教科室實地查看、召開師生座談會等進行考核評估。（3）教學(xué)質(zhì)量評價：課程結(jié)束后組織教師和學(xué)生通過網(wǎng)上評教系統(tǒng)進行同行評價、學(xué)生評價。第四學(xué)年專業(yè)課程授課結(jié)束后、第五學(xué)年學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，均實行考教分離，由學(xué)院統(tǒng)一組織網(wǎng)絡(luò)期末考試和畢業(yè)綜合考試，進行考試結(jié)果分析和成績排名，并將結(jié)果反饋到各教學(xué)醫(yī)院，要求各醫(yī)院提出相應(yīng)整改方案。

2.3 校院協(xié)同開展整合式PBL課程

PBL教學(xué)模式是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的自主討論式教學(xué)方法，實現(xiàn)了多學(xué)科知識的整合、多種教學(xué)資源的整合、各種教學(xué)方法的整合、各種能力培養(yǎng)的整合，是一種效果較好的醫(yī)學(xué)教育模式[3]。為轉(zhuǎn)變教師教學(xué)理念，提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)綜合能力，學(xué)校進行教學(xué)改革，擬整合學(xué)校和醫(yī)院優(yōu)秀師資，開展整合式PBL課程。為此，校院雙方積極選派優(yōu)秀骨干人員參加國內(nèi)外PBL課程培訓(xùn)，初步成立PBL教學(xué)團隊。通過多年的建設(shè)，PBL教學(xué)團隊不斷有優(yōu)秀教師加入，師資隊伍逐漸壯大，為課程的順利開展奠定了堅實基礎(chǔ)。有教育學(xué)家提出“教育不是裝滿一個桶，而是點燃一把火”，好的教案就是點燃這把火的導(dǎo)火索。為編好案例，團隊基礎(chǔ)課程教師和臨床教師通力合作，經(jīng)過反復(fù)討論和修改，將臨床典型病例設(shè)計成PBL教學(xué)案例，每個案例所設(shè)計的問題由表及里、由淺到深、層層深入，并包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文3部分內(nèi)容，實現(xiàn)了知識的跨學(xué)科融合。PBL教學(xué)過程中，教師作為引導(dǎo)者，不僅培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的綜合能力，同時也注重學(xué)生醫(yī)學(xué)人文知識教育、團隊合作能力培養(yǎng)以及與病患溝通技巧訓(xùn)練。目前，整合式PBL課程已經(jīng)作為一門獨立的課程，面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生全面開放，成為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補充，使教學(xué)效果達到最大化。

2.4 校院協(xié)同加強臨床實踐能力培養(yǎng)

臨床實踐能力培養(yǎng)關(guān)系到醫(yī)學(xué)生崗位勝任力，制約著臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[4]。

2.4.1 建立貫穿醫(yī)學(xué)教育全程的臨床實踐教學(xué)體系 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生入學(xué)前即被要求到醫(yī)院進行實地調(diào)研，并提交調(diào)研報告；入學(xué)后要求學(xué)生利用寒暑假進行社會實踐，并對不同年級學(xué)生提出不同要求；第二學(xué)期開始臨床技能培訓(xùn)，持續(xù)至第十學(xué)期，實現(xiàn)早期、反復(fù)、多次技能培訓(xùn)；第六至八學(xué)期為臨床見習(xí)階段，第九、十學(xué)期為臨床實習(xí)階段，在這兩階段，通過動物實驗、模擬病例、床邊教學(xué)、病例討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床導(dǎo)師制、教學(xué)查房、手術(shù)觀摩、MINI-CEX、DOPS、OSCE 等來強化臨床技能實訓(xùn)。

2.4.2 加強臨床實踐平臺建設(shè) 學(xué)校重視校內(nèi)外臨床實踐平臺建設(shè)，制定了《南通大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)與管理暫行規(guī)定》，對附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院的臨床教學(xué)設(shè)施建設(shè)做出了明確規(guī)定。近年來，學(xué)校和承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的9家教學(xué)醫(yī)院不斷完善臨床技能訓(xùn)練中心建設(shè)。目前，學(xué)校臨床技能訓(xùn)練中心為國家級實驗教學(xué)示范中心，醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心為國家級虛擬仿真實驗教學(xué)示范中心，6家醫(yī)院為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，為學(xué)生提供了良好的臨床技能訓(xùn)練場所。

2.4.3 統(tǒng)一臨床技能訓(xùn)練要求 自2017年起，南通大學(xué)積極參與國家醫(yī)學(xué)考試中心組織的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試實證研究工作，并以此為契機，以國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核要求為依據(jù)，統(tǒng)一制訂臨床技能訓(xùn)練計劃，要求各教學(xué)點醫(yī)院嚴格按照計劃執(zhí)行，安排指導(dǎo)教師提高學(xué)生臨床技能水平。此外，學(xué)校還通過組織學(xué)生參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽、舉辦校級大學(xué)生臨床技能競賽活動，以賽促教，以賽促學(xué)，激發(fā)師生的積極性，進一步探索有利于醫(yī)學(xué)人才成長的臨床實踐教學(xué)體系。

2.5 校院協(xié)同深化醫(yī)學(xué)人文教育

醫(yī)學(xué)是一門最富有人文關(guān)懷和人性溫暖的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生不僅要具備醫(yī)學(xué)知識和診治技能，還要具有良好職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和較強的社會責(zé)任感[5]。學(xué)校十分重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，通過多種途徑和形式從理論教學(xué)、實踐教學(xué)兩方面來加強醫(yī)學(xué)人文教育。

2.5.1 完善醫(yī)學(xué)人文課程體系 充分發(fā)揮已有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)患溝通學(xué)等主干課程的優(yōu)勢，開設(shè)社會醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷、醫(yī)學(xué)史等人文類相關(guān)課程，同時注重發(fā)揮思政、心理輔導(dǎo)與職業(yè)規(guī)劃等課程的協(xié)同育人作用，逐漸形成較完善的醫(yī)學(xué)人文課程體系。另外，根據(jù)我校人才培養(yǎng)方案中的人文課程設(shè)置及要求，組織學(xué)校教師和醫(yī)院專家合作編寫一系列醫(yī)學(xué)人文教材，目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)患溝通學(xué)等教材已出版并使用。

2.5.2 拓展第二課堂 學(xué)校在抓好第一課堂教育的同時，積極拓展第二課堂，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并踐行醫(yī)學(xué)人文理念。開展寒暑期社區(qū)義診活動，為社區(qū)居民測量血壓血糖，普及健康知識，講解急救常識等，踐行“醫(yī)者仁心”的理念；組織校紅十字會救護情景劇大賽、知識競賽等系列活動，積極弘揚“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神。從2016年開始，學(xué)校每年舉辦“醫(yī)學(xué)人文節(jié)”，包含人文醫(yī)學(xué)論壇、“妙語仁心”名家講壇、人文醫(yī)學(xué)知識競賽、醫(yī)學(xué)人文讀書會暨征文比賽等多種活動，廣大學(xué)生積極參與其中，取得了良好效果，強化了職業(yè)道德和責(zé)任意識，培養(yǎng)了仁愛之心，提升了人文素質(zhì)。

2.5.3 人文教育融入專業(yè)課程教育 專業(yè)課教師在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，注重人文知識的滲透。人體解剖課開課前，教師組織學(xué)生向無言良師致敬，并向?qū)W生講述學(xué)校黃竺如、夏元貞等教授的事跡。黃竺如教授把病變的心臟捐贈給學(xué)校供醫(yī)學(xué)研究，夏元貞教授在去世前留下最后愿望，要將他的遺骨制成骨架，讓莘莘學(xué)子撫摸他的骨架走進醫(yī)學(xué)的殿堂，這些事跡深深地觸動了每一位醫(yī)學(xué)生。臨床教師在教學(xué)過程中，注重將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療禮儀教育等有機融入教學(xué)環(huán)節(jié)。如在病史采集過程中，帶教教師通過言傳身教將與患者溝通能力、禮儀形象、行為規(guī)范、敬業(yè)精神等傳遞給學(xué)生，使學(xué)生在潛移默化中提高自身人文修養(yǎng)。

3 初步成效

經(jīng)過數(shù)年的校院合作，學(xué)校在人才培養(yǎng)方面取得了一定成績。在第八屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽華東分區(qū)賽中，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生榮獲團體二等獎，成功晉級全國總決賽，并榮獲團體三等獎。近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床理論課程考試成績、畢業(yè)理論考試和技能操作考試成績與前幾屆學(xué)生相比均有一定程度的提高，學(xué)生就業(yè)率達100%，考研率以每年約3%的比例遞增，畢業(yè)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，基本功扎實，臨床實踐能力強，受到用人單位的好評。