試論醫(yī)院建筑經(jīng)濟(jì)效益的思考

文/孫光陽(yáng)，豐縣中醫(yī)醫(yī)院

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平日益提高，對(duì)醫(yī)療的需求也在發(fā)生改變。陳舊的醫(yī)院建筑和設(shè)備逐漸被淘汰，新的現(xiàn)代化醫(yī)院與醫(yī)療中心被建立起來(lái)，但由于我國(guó)人口眾多、地域遼闊，就算國(guó)家每年都會(huì)投入大量資金用于衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)，也難以滿足迅速發(fā)展的醫(yī)院建設(shè)的需要。因此，現(xiàn)在應(yīng)大力建設(shè)能夠滿足解決人民病痛，改善醫(yī)院環(huán)境的需要的節(jié)約型醫(yī)院。

1 投資決策與投資控制

隨著越來(lái)越多的人參與到醫(yī)院投資中，國(guó)家逐漸減少了對(duì)醫(yī)院的資金投入，部分醫(yī)院為了對(duì)內(nèi)部建筑和設(shè)備進(jìn)行改造、更換，都會(huì)選擇融資的方式獲取資金。而想要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，就必須增強(qiáng)對(duì)投資決策與投資控制的重視。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院建成后，三至五年所花費(fèi)的運(yùn)行費(fèi)用遠(yuǎn)超過之前的支出的建造費(fèi)用。而醫(yī)院建筑的經(jīng)濟(jì)效益的優(yōu)劣其實(shí)在建設(shè)規(guī)劃初期是可以預(yù)測(cè)到的，因此醫(yī)院在建設(shè)之前，就應(yīng)該對(duì)后期運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行全面考慮。

投資控制的重點(diǎn)包括施工前的決策和設(shè)計(jì)階段，雖然這兩個(gè)階段的投資只占工程總體投資的3%左右，但在一定程度上決定了后期所有費(fèi)用的投入。所以要加強(qiáng)對(duì)這兩個(gè)階段工作的重視。另外影響醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于對(duì)臨床醫(yī)療需求的研究以及醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的設(shè)計(jì)規(guī)劃，而這兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)也是現(xiàn)代化節(jié)約型醫(yī)院運(yùn)行并取得良好經(jīng)濟(jì)效益的保障。

2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好效益的主要措施

2.1 醫(yī)院建設(shè)工程的三個(gè)階段

2.1.1 需求規(guī)劃

需求規(guī)劃中需要解決的一個(gè)問題是“醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到什么樣的醫(yī)療技術(shù)水平”，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的技術(shù)水準(zhǔn)以及服務(wù)能力進(jìn)行確定。

2.1.2 過程規(guī)劃

過程規(guī)劃要確定醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與流程，以確保醫(yī)院能夠達(dá)到預(yù)計(jì)中的技術(shù)和服務(wù)水平。

2.1.3 程序規(guī)劃

程序規(guī)劃中將確定利用哪些條件及元素，如：醫(yī)療空間和所需面積、醫(yī)療臨床和人員數(shù)量、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械等，對(duì)之前確定的技術(shù)水準(zhǔn)及服務(wù)能力進(jìn)行考證。

2.2 精確定位服務(wù)需求及醫(yī)院功能

醫(yī)院建筑的經(jīng)濟(jì)效益并不單單指建造一座價(jià)格便宜的大樓。如果要對(duì)醫(yī)院建筑經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)判，就必須從建設(shè)時(shí)期總投資費(fèi)用、運(yùn)行情況、研究資金和醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)等幾方面進(jìn)行綜合評(píng)判，而這樣的評(píng)判往往要耗費(fèi)幾年時(shí)間。另外，需求量的規(guī)劃與發(fā)展和資源規(guī)劃與發(fā)展都是影響經(jīng)濟(jì)效益的主要影響因素。

3 節(jié)約型醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)思考

3.1 影響建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的重要因素

一項(xiàng)建筑工程從研究到運(yùn)行，會(huì)經(jīng)過投資決策階段；初步設(shè)計(jì)、技術(shù)設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)三大設(shè)計(jì)階段；招投標(biāo)階段；以及最后的施工階段。而投資控制作為過程控制會(huì)貫穿于整個(gè)建設(shè)項(xiàng)目。多年來(lái)，醫(yī)院在建設(shè)過程中都把施工階段當(dāng)作投資控制的重點(diǎn)來(lái)抓。雖然這樣做也有所收獲，但還是未把投資控制的作用充分發(fā)揮出來(lái)。通過對(duì)多個(gè)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了不同建設(shè)階段可能對(duì)建設(shè)項(xiàng)目投資控制造成的影響，在項(xiàng)目決策階段，影響項(xiàng)目投資的可能性在95%-100%之間，設(shè)計(jì)階段影響項(xiàng)目投資的可能性為5%至95%，招投標(biāo)階段和施工階段均不超過25%。由此可以看出，施工前的決策、設(shè)計(jì)階段才是投資控制的重點(diǎn)，同時(shí)也是影響設(shè)計(jì)節(jié)約醫(yī)院的重要因素。

3.2 有關(guān)投資控制有效措施的問題

首先，市場(chǎng)調(diào)查和市場(chǎng)預(yù)測(cè)是決策階段必須進(jìn)行的一項(xiàng)工作。同時(shí)為了保證基礎(chǔ)資料的準(zhǔn)確性和有效性，對(duì)所收集的資料也要進(jìn)行核查和篩選。例如在規(guī)劃建設(shè)門診部初期，決策者應(yīng)該提前調(diào)查門診量、病人來(lái)源、近兩年本市病人數(shù)量及變化趨勢(shì)、同類醫(yī)院門診量及病人數(shù)量等，從而確定市場(chǎng)需求量；另外還要掌握自身技術(shù)水平在市場(chǎng)中占額以及消費(fèi)者的消費(fèi)層次、門診的基本配置等情況。只有在收集和分析市場(chǎng)相關(guān)信息、資料的情況下，才可能做出正確的決策。

3.3 工藝設(shè)計(jì)階段的投資控制

由于設(shè)計(jì)方案及工藝的合理性會(huì)對(duì)工程建設(shè)和后期維護(hù)投資產(chǎn)生重要影響，而這也使得設(shè)計(jì)成為了又一個(gè)投資控制的重點(diǎn)。在實(shí)際建設(shè)中，醫(yī)院會(huì)把設(shè)計(jì)方案和工藝設(shè)計(jì)的確定與審核交由專門的設(shè)計(jì)單位來(lái)負(fù)責(zé)，因此在進(jìn)行投資控制時(shí)常常感到力不從心。但只要在工藝設(shè)計(jì)階段進(jìn)行投資控制，并邀請(qǐng)建設(shè)顧問參與到投資控制工作中去，同樣也會(huì)呈現(xiàn)出良好的效果。這是因?yàn)樵谶@個(gè)過程中工程資金占用比重較大的部分得到了多方設(shè)計(jì)、有疑問的方案得到了論證和修改。

3.4 在招投標(biāo)階段的控制措施

國(guó)內(nèi)通常采用套定額的方式來(lái)確定標(biāo)底和投標(biāo)價(jià)，因此大多數(shù)的單位會(huì)選擇讓利來(lái)進(jìn)行投標(biāo)，很少有單位會(huì)在設(shè)計(jì)方案上下功夫。但在國(guó)外，投標(biāo)者會(huì)選擇從設(shè)計(jì)方案入手，根據(jù)設(shè)計(jì)方案確定中標(biāo)者，進(jìn)而降低了投資成本。除此之外，在施工合同上增加獎(jiǎng)懲條款，對(duì)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并節(jié)約投資的行為予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未發(fā)現(xiàn)問題、又提高了工程成本的行為予以懲罰，從而調(diào)動(dòng)投標(biāo)單位和施工技術(shù)人員的積極性，鼓勵(lì)他們?cè)谕顿Y控制中發(fā)揮自己的最大價(jià)值。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過上述分析得知醫(yī)院建筑的經(jīng)濟(jì)效益并不單單是建造一座價(jià)格便宜的大樓那么簡(jiǎn)單，還要考慮醫(yī)院與設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。而這就需要增強(qiáng)投資決策與投資控制的重視，特別要加強(qiáng)施工前決策和設(shè)計(jì)階段的投資控制。