“健康中國”視域下醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)化路徑探討

李化玲，高恩澤

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

在實現(xiàn)“兩個一百年”目標(biāo)進(jìn)程中，我國首次把“健康中國”定為國家戰(zhàn)略。在“健康中國”背景下，醫(yī)學(xué)院校不僅擔(dān)負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格高級專門醫(yī)學(xué)人才的重任，還要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)意識，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，拓展免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的廣度和深度。要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生在提升全民健康素養(yǎng)中的重要作用，讓廣大在校醫(yī)學(xué)生助力“健康中國”目標(biāo)的實現(xiàn)，這也是實現(xiàn)國家富強(qiáng)、民族復(fù)興中國夢的應(yīng)有之義。

1 “健康中國”戰(zhàn)略的意義和面臨的難題

2016年，中共中央政治局審議通過了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強(qiáng)調(diào)要以提高人民健康水平為核心，從廣泛的健康影響因素入手，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)為重點(diǎn)，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實的基礎(chǔ)。2017年10月，習(xí)近平總書記在全國十九大會議上再次提出“實施‘健康中國’戰(zhàn)略”議題，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提供優(yōu)質(zhì)高效、全方位全周期的健康服務(wù)。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國整體健康水平有了較大提升，但仍存在明顯的短板，面臨諸多難題，如健康素養(yǎng)水平不高、慢性病患病人數(shù)逐年增多、發(fā)病率呈上升趨勢等[1]。更嚴(yán)峻的問題是，作為國家衛(wèi)生體系基石的基層醫(yī)療難以滿足人們的需要，基層衛(wèi)生人才數(shù)量與需求總量懸殊，主要設(shè)備配置整體數(shù)量不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)能力較低[2-3]。推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略，不僅要重視對大病重病、疑難雜病的預(yù)防與治療，還要注重全民健康素養(yǎng)、良好生活習(xí)慣和醫(yī)學(xué)知識儲備，形成以健康為中心的社會發(fā)展模式，實現(xiàn)“人人享有健康的生活環(huán)境和社會環(huán)境，人人形成健康的生活方式和行為方式”的愿景，大幅度提高全民健康水平[4]。

2 醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)概述

醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)是指由學(xué)生組織與社區(qū)合作，在為人群提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的同時為醫(yī)學(xué)生提供實踐平臺[5]。醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)也稱醫(yī)療志愿服務(wù)，即自愿奉獻(xiàn)自己的時間與精力，在不計報酬的情況下，利用所學(xué)專業(yè)知識推動全民衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升全民健康素養(yǎng)[6]，主要包括疾病診斷和治療護(hù)理服務(wù)、社區(qū)健康宣教等[7]。

3 醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的重要意義

3.1 提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)為醫(yī)學(xué)生提供了實踐平臺，既可以用理論指導(dǎo)實踐，又可以用實踐理解、鞏固、檢驗理論知識，實現(xiàn)理論與實踐的融合，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平。同時，醫(yī)學(xué)生深入社會，在現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中認(rèn)識醫(yī)學(xué)，在與患者、群眾溝通交流過程中培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、人文情懷和同理心，有利于未來職業(yè)生涯中與患者共情，構(gòu)建良性的醫(yī)患關(guān)系，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8-9]。

3.2 提升全民健康素養(yǎng)，筑夢“健康中國”

由于當(dāng)前醫(yī)療資源有限，醫(yī)院往往只能承擔(dān)疾病治療的重任，而忽視了疾病預(yù)防、基本醫(yī)療常識普及、健康生活習(xí)慣宣教等，而這正是提高全民健康素養(yǎng)、提升全民健康質(zhì)量的重要抓手。醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的宗旨、對象、內(nèi)容決定了其能彌補(bǔ)主流醫(yī)療資源的不足，減輕醫(yī)院壓力，提升整體健康水平，高度切合“健康中國”戰(zhàn)略要求。

4 醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)最早在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開展，依托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院，于2010年成立陽光愛心診所。該診所以學(xué)生為主體進(jìn)行管理，包括招募患者、尋找贊助等。北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊指出，陽光愛心診所不僅使學(xué)生領(lǐng)悟到課堂上難以傳遞的對患者的真實關(guān)愛和當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感，還為患者提供一系列免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，全體在校醫(yī)學(xué)生都在為“關(guān)注城市弱勢群體健康，提高全民健康水平”貢獻(xiàn)力量[10]。

各醫(yī)學(xué)院校開展的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)主要包括社區(qū)志愿實踐活動、醫(yī)學(xué)知識宣講普及、健康生活方式和習(xí)慣倡導(dǎo)等，部分高校將免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)活動作為第二課堂，但從活動開展情況和所取得的效果來看，仍然存在諸多問題。

4.1 思想認(rèn)識不到位，服務(wù)意愿不強(qiáng)

很多醫(yī)學(xué)生對免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的重要性和必要性認(rèn)識有偏差，主要表現(xiàn)為思想認(rèn)識不到位、積極性不高、主動性較低、服務(wù)意愿不強(qiáng)，將免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的意義僅僅定位為第二課堂學(xué)分要求，參加動力也僅為志愿項目加分。在獲得感不強(qiáng)的情況下，學(xué)生參與度和服務(wù)態(tài)度也會受到影響，很多學(xué)生只是“走過場，拿學(xué)分”[11]。隨著年級的增長，雖然醫(yī)學(xué)生知識儲備越來越多，專業(yè)技能越來越熟練，但參與醫(yī)療服務(wù)的熱情逐漸下降[12]，難以將第一課堂學(xué)到的專業(yè)知識應(yīng)用于實踐，也不能利用實踐檢驗理論。

4.2 前期培訓(xùn)不到位，組織方式單一

當(dāng)前，各高校社團(tuán)在進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)活動前會組織宣講會，介紹活動流程和要求，但對于突發(fā)情況處理、服務(wù)態(tài)度、不同對象的服務(wù)方式、同理心的建立等缺乏專業(yè)指導(dǎo)與系統(tǒng)培訓(xùn)，帶隊教師和輔導(dǎo)教師大多數(shù)由高年級學(xué)生或社團(tuán)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，活動過程中無法提供必要的專業(yè)指導(dǎo)。同時，活動組織方式比較單一，主要有義診、導(dǎo)醫(yī)、養(yǎng)老院慰問老人等[13]，組織形式主要是“學(xué)校牽頭，院系負(fù)責(zé)，社團(tuán)落實”，缺少有特色、有亮點(diǎn)的品牌團(tuán)隊和實踐項目。

4.3 評價機(jī)制不健全，激勵機(jī)制缺乏

很多高校對免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的考核評價過于偏重實踐結(jié)果，忽視了學(xué)生的真實表現(xiàn)，缺乏對學(xué)生能力的內(nèi)在考量，讓學(xué)生誤以為僅僅上交照片、實踐報告、總結(jié)等即可，形成了免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)側(cè)重形式的印象，參與意愿降低。同時，高校受人力、物力、財力的影響，缺乏對免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的激勵機(jī)制，影響了醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的積極性和效果。

4.4 社會關(guān)注度不夠，成就感不強(qiáng)

政府及媒體缺少對醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的宣傳、報道和推廣[14]，導(dǎo)致其重要意義和成果未能得到廣大群眾的認(rèn)可，很多服務(wù)對象甚至質(zhì)疑在校醫(yī)學(xué)生的專業(yè)性和目的性，出現(xiàn)不接受、不配合、態(tài)度敷衍的情況。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生積極性受到很大打擊，感覺自己的付出得不到回應(yīng)，成就感不強(qiáng)，直接影響了整個免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)工作的順利推進(jìn)。

5 醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)開展對策和建議

5.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，提升服務(wù)質(zhì)量

高校要圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才這一中心任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，倡導(dǎo)“溫暖的醫(yī)學(xué)”，重視人文關(guān)懷，踐行“醫(yī)者仁心、大愛無疆”的職業(yè)理念。教師要引導(dǎo)學(xué)生以浸潤人心的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)沖破“技術(shù)主義至上、功利主義盛行、教育工具理性過強(qiáng)”的冰冷牢籠，建立醫(yī)者與患者的良性關(guān)系[15]。學(xué)生要理解和認(rèn)同“健康中國”背景下免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的重要意義，提高對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)同感和自豪感，積極承擔(dān)新時代青年的歷史責(zé)任和使命，以“受教育、長才干、做貢獻(xiàn)”為目標(biāo)，以“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”為方向開展醫(yī)療志愿服務(wù)，不斷夯實專業(yè)基礎(chǔ)，提高專業(yè)技能，強(qiáng)化實踐能力，改善服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

5.2 重視前期培訓(xùn)，創(chuàng)新組織方式

為提高免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和有效性，必須重視志愿者前期相關(guān)培訓(xùn)。建設(shè)一支知識儲備豐富、培訓(xùn)能力較強(qiáng)、業(yè)務(wù)技能精湛的專業(yè)培訓(xùn)教師隊伍，保證培訓(xùn)團(tuán)隊人員充足，每項服務(wù)項目至少配備1名培訓(xùn)教師。在開展免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)前，針對不同志愿崗位、年級、專業(yè)學(xué)生細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的系統(tǒng)性、針對性和專業(yè)性。為擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的受眾規(guī)模，降低成本，提高效率，必須創(chuàng)新組織方式，統(tǒng)籌線上與線下載體。對于知識普及性服務(wù)活動，可以利用現(xiàn)代先進(jìn)的信息技術(shù)，借助直播、公眾號等拓展志愿服務(wù)的范圍和內(nèi)容。

5.3 健全考核激勵機(jī)制，強(qiáng)化過程管理

將醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)納入第二課堂學(xué)分體系，建立健全公正、公平的考核制度，以評促行，激發(fā)醫(yī)學(xué)生參與免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的積極性。立項評審標(biāo)準(zhǔn)透明化，保證學(xué)生起點(diǎn)公平；加強(qiáng)過程監(jiān)督，提高實踐活動質(zhì)量；建立反饋機(jī)制，強(qiáng)化考核評價效力。加大對優(yōu)秀志愿項目和成果的激勵力度，給予物質(zhì)獎勵和精神獎勵，增加經(jīng)費(fèi)支持，做好后勤保障工作。對優(yōu)秀醫(yī)療志愿服務(wù)成果和項目進(jìn)行大力宣傳，以點(diǎn)帶面，由線連片，提高學(xué)生參與活動的自我效能感。

5.4 提升社會關(guān)注度，加強(qiáng)社會支持

“健康中國”是一項全民健康藍(lán)圖，全民參與是大勢所趨，除醫(yī)學(xué)生要提高醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性外，還要做好醫(yī)療服務(wù)“供給方”與“接受方”的銜接工作。因此，政府、社會、媒體要加大對醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的宣傳力度，提高人們對志愿項目的認(rèn)識，鼓勵其積極參與到全民健康運(yùn)動中來，定期參加線上線下醫(yī)療志愿服務(wù)活動，利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識主動對不良生活習(xí)慣進(jìn)行改正，提高生命質(zhì)量。

6 結(jié)語

目前，我國醫(yī)療服務(wù)尚不能完全滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，在“健康中國”宏觀戰(zhàn)略背景下，醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)局限于學(xué)生畢業(yè)要求之中，更應(yīng)納入全民健康素養(yǎng)提升大格局中。我們要正視當(dāng)前醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)存在的諸多問題，從教育、制度、保障方面下功夫，高校、政府、社會各界共同努力，做好醫(yī)學(xué)生免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)全民健康進(jìn)程，共圓“健康中國”夢。