以外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療黏膜糜爛性鼻出血的體會

孫淑君 張麗萍 解亞玲

【摘 要】 目的：應用外用重組人堿性成纖維細胞生產(chǎn)因子治療黏膜糜爛性鼻出血。方法：治療前檢查鼻腔黏膜，清理鼻腔出血凝塊或血痂，有活動性出血者用藥物收縮血管、壓迫，暫時止血，找到糜爛出血的部位，把外用重組人堿性成纖維細胞生長因子用注射用水溶解成藥液均勻滴加于明膠海綿上，然后置于鼻腔，并貼敷于鼻腔黏膜糜爛處，根據(jù)出血情況，或以凡士林紗條適度對癥壓迫。結(jié)果：以外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療鼻黏膜糜爛加速黏膜愈合，鼻出血治愈。結(jié)論：以外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療黏膜糜爛性鼻出血臨床療效滿意，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血;黏膜;糜爛;重組人堿性成纖維細胞生長因子;明膠海綿

【中圖分類號】R765.25

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-223-02

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床中的常見病、多發(fā)病，以出血為主要臨床癥狀往往容易引發(fā)患者及家屬的恐慌。在鼻出血患者中鼻腔黏膜糜爛，特別是鼻中隔克氏區(qū)以及下鼻甲前端黏膜糜爛出血最為常見，且經(jīng)常反復發(fā)作，久治不愈。其原因多數(shù)是黏膜創(chuàng)面愈合不良導致，臨床上治療鼻腔黏膜糜爛是關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2019年1月至2019年12月間，對門診接診的70例診斷鼻腔黏膜糜爛性鼻出血的患者，年齡為10歲——79歲，男患為51例，女患為29例。應用外用重組人堿性成纖維細胞生產(chǎn)因子對上述患者進行治療。

1.2 治療方法 治療前檢查患者鼻腔黏膜，清理鼻腔血凝塊或血痂，有活動性出血者可用0.05%的鹽酸賽洛唑啉收縮鼻腔黏膜血管，再用1%的鹽酸丁卡因麻醉鼻腔黏膜，找到糜爛出血的部位，把外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（南海朗肽制藥有限公司產(chǎn)）20000IC用3毫升注射用水溶解成藥液均勻滴加于明膠海綿上，然后置于鼻腔，并貼敷于鼻腔黏膜糜爛處，根據(jù)出血情況，或以凡士林紗條適度對癥壓迫?；颊咭话愀羧战邮苤委熞淮?，5次為一個療程。

1.3 治療標準 鼻黏膜糜爛面愈合，黏膜生長良好、原創(chuàng)面恢復光滑、濕潤，鼻出血癥狀消失。

2 結(jié)論

以外用重組人堿性成纖維細胞生產(chǎn)因子治療黏膜糜爛性鼻出血臨床療效滿意，值得臨床廣泛推廣應用。

3 討論

3.1 鼻黏膜糜爛是由于鼻腔黏膜干燥、挖鼻或鼻腔黏膜炎癥反應導致。尤其有經(jīng)常、反復挖鼻習慣的人群，極易導致鼻腔黏膜損傷，發(fā)生炎癥反應，出現(xiàn)糜爛面。加之氣流及鼻涕等的刺激，形成惡性循環(huán)，造成鼻腔黏膜糜爛性出血。以往對鼻出血治療大多采用單純凡士林紗條填塞、壓迫鼻出血的創(chuàng)面上，達到治療、止血的目的，但是由于沒有治療黏膜糜爛的作用，填塞本身也有損傷鼻黏膜的副作用。凡士林紗條填塞48至72小時取出，這種治療方法往往會發(fā)現(xiàn)鼻黏膜糜爛加重。

3.2 藥理研究表明，外用重組人堿性成纖維細胞生長因子有促進和加速糜爛面愈合作用[1]。重組人類成纖維細胞生長因子具有促進或抑制其他細胞因子的合成，促進炎癥過程，影響細胞代謝等。細胞因子的這些作用具有網(wǎng)絡性的特點，即每種細胞因子可作用于多種細胞;每種細胞可受多種細胞因子的調(diào)節(jié);不同細胞因子之間具有相互協(xié)同或相互制約的作用，由此構(gòu)成了復雜的細胞因子免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡。本藥對創(chuàng)傷修復過程的三個階段，即局部炎癥反應階段、細胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進作用。在炎癥期，本藥對創(chuàng)傷細胞有明顯的趨向活性，刺激成纖維細胞，血管內(nèi)皮細胞等向創(chuàng)傷部位移動。當細胞遷移至損傷部位時，開始進入增殖和修復期，其中最關(guān)鍵的步驟之一是肉芽組織的形成，肉芽組織的本質(zhì)是大量的毛細血管和豐富的成纖維細胞，本藥正是成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞及血管平滑肌細胞的高效促生長劑，能夠強烈促進新生毛細血管的形成，顯著增加肉芽組織毛細血管數(shù)量和血液流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復提供所必須的氧及豐富的營養(yǎng)物質(zhì);同時本藥對損傷組織部位神經(jīng)纖維的再生也有顯著的促進作用，加速損傷組織功能的恢復;成纖維細胞也是合成膠原的主要細胞，而膠原是肉芽組織中細胞間質(zhì)的主要成份，本藥通過調(diào)控膠原的不斷合成、分泌、改構(gòu)和更新，而不斷改善修復組織的結(jié)構(gòu)和強度。

吸收性明膠海綿具有吸水性，對創(chuàng)面滲血有止血、保護作用，以它作為一種載體能較好的吸附創(chuàng)面，使其所附的外用重組人堿性成纖維細胞生長因子充分與創(chuàng)面持續(xù)接觸，加速修復[1]。明膠海綿的可吸收性和止血作用使得治療操作過程簡便，沒有痛苦，容易被病人接受。隨診結(jié)果表明，以吸收性明膠海綿為載體將外用重組人堿性成纖維細胞生長因子貼服在糜爛出血面上，能加速鼻黏膜糜爛創(chuàng)面的愈合，提高鼻黏膜愈合質(zhì)量，降低或治愈復發(fā)性鼻出血。明膠海綿為常用的可吸收性材料，對創(chuàng)面滲血有止血作用。置于鼻腔能吸收血液，也可完全液化，自行崩解，但促進黏膜愈合效果差[2—5]。

我們以明膠海綿為載體，選用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子貼服法治療黏膜糜爛性鼻出血，能夠起到止血治療和促進愈合的雙重作用。根據(jù)出血情況不同，也可對癥予以輔助壓迫或不壓迫止血，能夠很好地治療黏膜糜爛性鼻出血。值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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