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    復方丹參滴丸和硝酸甘油,哪個效果好

    2019-12-20 08:43:55李劍劉韋卓
    大眾醫(yī)學 2019年6期
    關(guān)鍵詞:含服丹參滴丸硝酸甘油

    李劍 劉韋卓

    生活實例

    李先生是一名退休老干部。幾年前因為活動時胸悶而就診,做了心臟冠狀動脈造影,證實冠狀動脈存在狹窄。雖沒有植入支架,但醫(yī)生囑咐他規(guī)范服藥。除了每天必須服用的藥物之外,醫(yī)生還給他開了硝酸甘油,并告訴他,這是“備用藥”,可在胸悶、胸痛發(fā)作時舌下含服。一次晨練,一位鄰居對他說,硝酸甘油是西藥,副作用大,不如換成中成藥復方丹參滴丸。那么,該不該換呢?

    硝酸甘油:緩解心絞痛良藥

    硝酸甘油適用于冠心病,可以緩解穩(wěn)定型冠心病患者的癥狀,也可用于治療心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌,擴張冠狀動脈,增加心肌血液和氧氣供應。對于原本已存在血管狹窄的冠心病患者而言,可以暫時達到“供求平衡”狀態(tài)。由于硝酸甘油在擴張冠狀動脈血管的同時,也會擴張全身血管,故可能引起頭痛、心跳加速、顏面潮紅、血壓下降等癥狀。

    硝酸甘油需舌下含服,通過口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油,硝酸甘油會被分解,以致失效。一般在胸痛發(fā)作時含服1片,若5分鐘后癥狀不緩解,可以再含服1片。如果胸痛仍然沒有緩解,需要立即撥打急救電話,迅速就醫(yī)。此時,可能不是單純心絞痛發(fā)作,很可能是不穩(wěn)定型(惡化型)心絞痛,甚至心肌梗死。在心肌嚴重缺血的情況下,冠狀動脈已自動擴張至極限,此時含服硝酸甘油作用不大,只能盡早去醫(yī)院,接受抗血栓和早期介入等治療。

    復方丹參滴丸:主治氣滯血瘀所致“胸痹”

    復方丹參滴丸是一種中成藥,主要成分是丹參、三七、冰片。其中,丹參為活血化瘀藥,可祛瘀止痛、活血通經(jīng);三七為活血藥,可通絡止痛、活血祛瘀;冰片為開竅藥,可引藥入心、芳香開竅。中藥配伍講究君臣佐使,主藥之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使。復方丹參滴丸中,丹參為君藥,三七為臣藥,冰片為佐使藥,主治“氣滯血瘀所致的胸痹”。氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷、抑郁不遂、氣機阻滯而致,與肝失疏泄密切相關(guān),可引起胸悶、心前區(qū)疼痛等。

    服用復方丹參滴丸后,除胃腸道刺激癥狀外,一般不會產(chǎn)生血壓降低、頭痛、臉紅等并發(fā)癥,但從緩解心絞痛程度上看,復方丹參滴丸可能稍弱于硝酸甘油。

    硝酸甘油、復方丹參滴丸有無可比性

    硝酸甘油對“癥”,丹參滴丸對“證”,分別基于不同的中西醫(yī)理論進行治療,在藥理作用上不能直接比較。但是,我們可以通過觀察治療效果,比較這兩種藥物的臨床功效。研究證實,兩藥對心絞痛的緩解率相近,復方丹參滴丸不良反應更少;復方丹參滴丸的藥理作用可以覆蓋由氣滯血瘀引起的各種胸痛、胸悶、心悸,甚至胃脘脹滿,適應面更廣。但從另一方面講,這種廣泛、有效的特點,對于疾病的鑒別診斷十分不利。例如,一個胸悶原因尚不明確的患者,胸悶時含服硝酸甘油有效,可以高度懷疑冠心病心絞痛;含服復方丹參滴丸有效,則難以判斷。

    硝酸甘油治療的是西醫(yī)學上明確的冠心病,復方丹參滴丸針對的是一組“癥候群”。例子中的李先生做血管造影時已經(jīng)明確為冠心病,醫(yī)生給他處方硝酸甘油備用,作用明確,舌下含服起效快。如果換用復方丹參滴丸,也可能會有效,但具體作用則因人而異。

    小貼士

    硝酸甘油可以和復方丹參滴丸一起服用嗎?

    理論上,兩藥聯(lián)用,可能存在協(xié)同作用,會增加彼此的治療效果。但是,如果劑量較大,可能增加不良反應。在實際應用中,如果只用一種藥物能控制癥狀,則不要隨意聯(lián)用。如果必須聯(lián)用,一定要在醫(yī)生指導下進行,注意控制劑量,并測量血壓。

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