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    那些糞菌移植的患兒故事

    2019-12-20 08:44:15程偉偉肖芳菲張婷
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:糞菌程程胃腸病

    程偉偉 肖芳菲 張婷

    “糞菌移植”(FMT)是指將健康人糞便中的腸道菌群通過(guò)鼻空腸管、灌腸、腸鏡等方式移植到患者腸道內(nèi),以重建新的腸道菌群,治療腸道及腸外疾病。

    糞便治病古已有之,最早文獻(xiàn)可追溯至東晉時(shí)期葛洪的《肘后備急方》:“飲糞汁一升,即活?!崩顣r(shí)珍在《本草綱目》中也描述了使用發(fā)酵糞便的上清液、新鮮糞汁和兒童糞便來(lái)治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、疼痛、嘔吐及便秘的情況?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)首篇關(guān)于糞菌移植的文獻(xiàn)發(fā)表于1958年,4名偽膜性腸炎成人患者通過(guò)FMT治療后,3名患者癥狀完全緩解。目前,糞菌移植已廣泛應(yīng)用于難治性或復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染、炎性腸病、頑固性便秘,在功能性胃腸病、代謝綜合征、神經(jīng)發(fā)育障礙、自身免疫性疾病及過(guò)敏性疾病等多種疾病的治療中也有應(yīng)用。

    自2013年11月至2019年5月,我科對(duì)61例患兒(年齡最小的僅4月齡)進(jìn)行糞菌移植共計(jì)131次,并進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪。其中,治療兒童復(fù)發(fā)性難治性艱難梭菌感染20多例,治愈率達(dá)95%;對(duì)兒童功能性便秘、兒童炎性腸病等的治療效果也比較滿意。

    糞菌移植,緩解嚴(yán)重腹瀉

    9歲的彬彬(化名)患有罕見(jiàn)病——IPEX綜合征,因反復(fù)感染多次住院治療,是消化科的“??汀薄G安痪?,彬彬出現(xiàn)了嚴(yán)重腹瀉,一天大便最多可達(dá)20余次,并伴有血便,體重下降近5千克,抗生素、激素、免疫抑制劑等常規(guī)藥物治療均告無(wú)效。我們考慮給他進(jìn)行糞菌移植,重建他頻繁腹瀉而“千瘡百孔”的腸道菌群,但彬彬難以耐受在全麻下放置空腸管。于是,我們嘗試給他使用剛開(kāi)始研制的糞菌膠囊,獲得了意想不到的效果。彬彬服用糞菌膠囊后,大便次數(shù)一度減少至每日4次。更可喜的是,彬彬與父親的造血干細(xì)胞配型成功,不日將接受造血干細(xì)胞移植術(shù),他的IPEX綜合征有望被治愈。

    糞菌移植,治療術(shù)后胃輕癱

    幾個(gè)月前,CCU(心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房)有一個(gè)骨瘦如柴的13歲大男孩程程(化名),患有復(fù)雜先天性心臟病,術(shù)后出現(xiàn)了明顯的腹脹和胃潴留,經(jīng)胃腸減壓后無(wú)改善。我科會(huì)診后,考慮程程可能存在胃輕癱,建議經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行糞菌移植治療,以期恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能。經(jīng)2次治療后,程程的腹脹癥狀減輕,逐漸恢復(fù)了正常飲食,轉(zhuǎn)入了普通病房。

    糞菌移植,治療功能性胃腸病

    奇奇(化名)常在病房帶著他的一班“小弟”“巡邏”,從一個(gè)房間到另一個(gè)房間,偶爾跟醫(yī)生護(hù)士打個(gè)招呼、開(kāi)個(gè)玩笑。這個(gè)從“小胖子”蛻變成尖下巴、“瘦竹竿”的大孩子已經(jīng)是消化科病房的老病號(hào)了。他患有功能性胃腸病2年多,反復(fù)腹痛、腹瀉,大便不成形,對(duì)癥治療效果不佳。為了改善他的癥狀,我們?yōu)槠嫫孢M(jìn)行了糞菌移植治療。服用糞菌膠囊的第二天,奇奇的大便就成形了,其后腹瀉、腹痛癥狀也得到了明顯緩解,現(xiàn)已順利出院。

    專家感言:目前,我國(guó)兒童糞菌移植治療尚處于探索階段,需針對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化。這些有效治療案例鼓舞著我們?cè)谶@條研究道路上繼續(xù)前行,讓這一新的治療手段造福更多患兒。

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