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    腹膜透析患者應(yīng)該怎么吃

    2019-12-20 08:44:15項波
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:腹透食鹽攝入量

    項波

    近年來,我國慢性腎臟病的患病率逐年上升,因急、慢性腎功能衰竭而必須進(jìn)行腎替代治療的患者越來越多。目前,腎替代治療主要有三種方法:一是血液透析(血透),二是腹膜透析(腹透),三是腎移植。腹膜透析是通過一根細(xì)小的硅膠管(腹透管),把透析液灌入腹腔并適時引流,利用腹膜作為天然透析膜,以達(dá)到清除毒素和多余水分、補充人體需要物質(zhì)的目的。對大多數(shù)尿毒癥患者而言,透析是最主要的治療手段。腹透的操作比較簡便,無需透析機(jī)器,對血流動力學(xué)的影響小,患者在家里就能進(jìn)行,已被越來越多的患者所接受。

    不過,腹透也會帶來一些不利影響:①大量蛋白質(zhì)、氨基酸和維生素會隨著腹透液排出體外;②因腹透液內(nèi)不含鉀,容易造成鉀丟失,故腹透患者多有低鉀血癥;③腹透對鈉和磷的清除率不高,患者容易發(fā)生水腫、高血壓和高磷血癥。為解決腹透帶來的這些問題,腹透患者在飲食方面有著特殊要求。

    腹透患者應(yīng)多吃的食物

    ● 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)??

    由于透析液在清除毒素和水分的同時,還會帶走蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì),因此,腹透患者需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量,每天需要攝入70~80克蛋白質(zhì),如雞蛋、魚類、禽類等。

    ● 含鉀豐富的食物??

    鉀離子發(fā)揮著維持神經(jīng)和肌肉活動、維持正常心跳節(jié)律的作用。低鉀血癥主要表現(xiàn)為四肢無力、腹脹、軟癱、尿潴留、心律失常等。腹透患者若存在低鉀(經(jīng)實驗室檢查證實),平時可多吃含鉀豐富的食物。大部分食物都含有鉀,含鉀豐富的食物包括以下幾類:①蔬菜,如扁豆、竹筍、土豆、菠菜等;②水果,如香蕉、榴蓮、椰子、橘子等;③豆類,如大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆等;④菌類,如銀耳(干)、蘑菇、口蘑、木耳(干)等;⑤海產(chǎn)品,如紫菜、蝦米、海帶等;⑥干果,如杏干、無花果、提子干、榛子等。

    ● 含鈣豐富的食物? 腹透患者多存在缺鈣問題,平時應(yīng)多攝入含鈣豐富的食物,如奶類及其制品、雞蛋、綠葉蔬菜、豆類及其制品、海帶、蝦皮等。

    腹透患者應(yīng)限制攝入的食物

    ● 高鈉食物??

    食鹽、醬油、腌制或煙熏食品、咸菜、咸味零食等,都屬于高鈉食品。腹透患者應(yīng)不吃腌制食品,遠(yuǎn)離加工食品,限制使用鹽、醬油、味精等調(diào)味品。應(yīng)盡量利用食物本身的味道,酸味、甜味等調(diào)味品,以及蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的用量。逐步改變自己的飲食習(xí)慣,減少外出就餐的次數(shù)??蓢L試調(diào)整烹調(diào)方式,如起鍋時再放鹽、多用勾芡(菜不放鹽,芡汁里放少量鹽)等。

    如果透析患者存在水腫和高血壓,每日食鹽攝入量應(yīng)限制在2~3克;水腫嚴(yán)重者,每日食鹽攝入量應(yīng)控制在2克或執(zhí)行無鹽飲食;少尿或無尿時,每日食鹽攝入量應(yīng)控制在1.5~2克。

    ● 高磷食物

    腹透患者容易出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂,尤其是高磷血癥。多數(shù)情況下,高磷血癥無特異性癥狀?;颊呷舫霈F(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛、抽搐、肢體潰爛等情況應(yīng)考慮存在高磷血癥,須及時去醫(yī)院檢查。為防止發(fā)生高磷血癥,透析患者應(yīng)限制飲食中磷的攝入量,每日不超過800毫克。

    食物中的磷分兩類:一類是有機(jī)磷,來源于堅果、大豆等植物性蛋白質(zhì),以及肉、禽、奶、蛋、魚等動物性蛋白質(zhì);另一類是無機(jī)磷,主要來源于飲料等。有機(jī)磷的吸收率為40%~60%,無機(jī)磷的吸收率為100%。盡管某些植物性蛋白質(zhì)(如豆類等)含磷量很高,但吸收率通常低于50%。為避免發(fā)生高磷血癥,腹透患者應(yīng)做到以下四點。

    第一,避免攝入含無機(jī)磷的食品,如可樂、紅茶、加工肉制品、咖喱粉、芝麻醬等。購買食品前,應(yīng)仔細(xì)看配料表,若配料表中有“磷酸二氫鈉、磷酸氫鈣、磷酸二鈉、焦磷酸四鈉”等含無機(jī)磷的添加劑,應(yīng)避免購買。

    第二,食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來源,腹透患者要限制磷的攝入量,勢必要限制蛋白質(zhì)的攝入量。同時,由于腹透會帶走大量蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì),患者又需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量,因此,雞蛋白、海參、豬血、鴨肉、金槍魚等是透析患者比較理想的食物,磷含量較低,而蛋白質(zhì)含量豐富。

    第三,選擇適當(dāng)?shù)呐腼兎绞?,減少食物中的磷含量。將肉類用水煮,棄湯吃肉;只吃蛋白,不吃蛋黃;嘗試做“撈米飯”;等等,都可以減少磷的攝入量?!皳泼罪垺钡淖龇ㄊ牵簩?00克精白米置于1000毫升沸水中煮15分鐘,棄米湯,用水沖洗后,再將米蒸熟。

    第四,盡量少吃含磷量高的食物,如花生、核桃、開心果、菠菜、大豆、蠶豆、香菇、蘑菇、動物內(nèi)臟、鯉魚、魷魚、奶昔、布丁、奶油、干酪、全谷物、面包、蛋黃、肉湯等。

    專家提醒:

    腹透患者一般不需要限制水的攝入,水腫、少尿或無尿者應(yīng)限制水分的攝入。一般地說,每日液體總?cè)肓?前日腹透脫水量+前日尿量+500毫升。值得注意的是,很多患者認(rèn)為只有白開水、飲料、湯等才算“水”。實際上,粥、水果、蔬菜中的含水量也不低,也需要計入。

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