診斷腎結(jié)石，哪種檢查最合適

魯軍 孫豐

讀者咨詢(xún)：

最近體檢，B超檢查提示我的雙腎有多顆結(jié)石，醫(yī)生說(shuō)需要進(jìn)一步進(jìn)行造影檢查。聽(tīng)說(shuō)造影檢查有痛苦，我比較害怕，有無(wú)其他替代檢查方法？

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高。在某些情況下，腎結(jié)石會(huì)引起嚴(yán)重腎積水，導(dǎo)致腎臟功能損害，甚至尿毒癥。

腎結(jié)石的診斷主要憑借影像學(xué)檢查，檢查方法包括B超、腹部X線攝片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系平掃CT、CT尿路造影（CTU）及磁共振尿路造影（MRU）。如何合理選擇這些檢查方法呢？

檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)

●B超B超檢查是泌尿系結(jié)石最常用的檢查方式之一，除診斷泌尿系結(jié)石外，還可了解有無(wú)腎積水，以及腎實(shí)質(zhì)厚度。由于其方便快捷、費(fèi)用低廉，故被廣泛用于泌尿系結(jié)石的篩查、隨訪。但由于腸道氣體阻擋，B超檢查無(wú)法準(zhǔn)確診斷輸尿管中下段結(jié)石，容易發(fā)生漏診。

●腹部X線攝片?腹部X線攝片診斷泌尿系結(jié)石同樣便宜、快捷，相比B超檢查，能更直觀地顯示結(jié)石的大小、形狀及位置。X線攝片的缺點(diǎn)是：無(wú)法了解腎臟情況;拍攝前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，約10%的結(jié)石在X線攝片上不顯影;如有非結(jié)石鈣化影存在（如血管壁鈣化、淋巴結(jié)鈣化、膽囊結(jié)石等），通過(guò)X線攝片很難鑒別。

●靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影指經(jīng)靜脈注射顯影劑，通過(guò)腎排泄到尿路，以觀察腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的全尿路病變檢查方法，不僅能顯示結(jié)石的大小、位置，還能對(duì)腎功能、腎積水和輸尿管擴(kuò)張等情況進(jìn)行初步評(píng)估。由于靜脈腎盂造影為X線成像，遠(yuǎn)不如CT尿路造影立體成像所提供的信息全面，故現(xiàn)已被CT尿路造影所取代。

●泌尿系CT泌尿系CT檢查是診斷泌尿系結(jié)石及急性腎絞痛的首選檢查方法，檢查速度快，且其有很高的敏感性和特異性，常用于腎絞痛急性發(fā)作時(shí)的診斷與鑒別診斷。

●CT尿路造影作為泌尿系結(jié)石最重要的檢查方法，CT尿路造影兼具靜脈腎盂造影和CT的優(yōu)點(diǎn)，能提供結(jié)石與尿路的三維重建圖像，醫(yī)生不僅可觀察到結(jié)石的大小、形態(tài)、位置，還可以更清楚地看到結(jié)石以上尿路梗阻的積水情況，了解腎功能。此外，CT尿路造影可以顯示泌尿系周?chē)M織的情況，如有無(wú)異位血管、腫瘤、泌尿系先天性畸形等。CT尿路造影的圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)，從而清晰地顯示病變的范圍和部位，給診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來(lái)了方便。

●磁共振尿路造影?磁共振尿路造影也是一種泌尿系三維成像，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷，不需要注射造影劑，尤為適用于腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及對(duì)碘過(guò)敏的患者。但是，磁共振尿路造影對(duì)鈣質(zhì)不敏感，不能直接顯示泌尿系結(jié)石，只能通過(guò)輸尿管擴(kuò)張、腎積水等間接征象去證明結(jié)石的存在。另外，體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物的患者不能做這項(xiàng)檢查。

尿路造影有沒(méi)有痛苦

CT尿路造影檢查是一種非侵入性的檢查，患者在檢查過(guò)程中沒(méi)有痛苦：靜脈注射造影劑和利尿劑后，行CT掃描，再利用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)重建結(jié)石及尿路的三維圖像。這項(xiàng)檢查通常使用含碘造影劑，如碘海醇、碘普羅胺等，因此在檢查前要做碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)碘過(guò)敏的患者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

造影劑對(duì)腎臟會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)擔(dān)，因此，腎功能中、重度受損的患者不能行此檢查，否則可能會(huì)加重腎功能不全。腎功能正常及僅有輕度腎功能不全的患者，可以放心進(jìn)行此項(xiàng)檢查。腎臟有強(qiáng)大的代償能力，通常一個(gè)健康的腎臟就可以維持正常的腎功能，單側(cè)腎積水者，只要對(duì)側(cè)腎臟沒(méi)有病變，就可以進(jìn)行這項(xiàng)檢查。存在雙側(cè)腎積水、孤立腎及患有相關(guān)內(nèi)科疾?。ㄈ绺哐獕耗I病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等），且已經(jīng)出現(xiàn)明顯腎功能不全的患者，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

合理選擇檢查方式

如果平時(shí)無(wú)任何癥狀，只是進(jìn)行常規(guī)體檢和腎結(jié)石的篩查，那么應(yīng)該首選B超檢查。CT檢查宜用于可疑腎絞痛發(fā)作時(shí)的診斷與鑒別診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)石情況較復(fù)雜及泌尿系統(tǒng)存在解剖異常，需要手術(shù)干預(yù)時(shí)，應(yīng)行CT尿路造影檢查，以全面了解結(jié)石與尿路解剖信息，從而有助于醫(yī)生制定手術(shù)方案。腹部X線攝片方便、直觀，常用于手術(shù)前的結(jié)石定位與術(shù)后療效評(píng)估。不能接受輻射的患者（如孕婦）、腎功能不全者、對(duì)造影劑過(guò)敏者等，可以行磁共振尿路造影檢查?？傊\斷泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查方法多種多樣，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合的檢查方法。