預(yù)防腦出血手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

王新新 石艷麗 任利培 胡曉佳

預(yù)防腦出血手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

王新新 石艷麗 任利培 胡曉佳

目的探討預(yù)防腦出血手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法分析河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院的2011~2013年期間的手術(shù)治療腦出血病例60例臨床資料。結(jié)果腦內(nèi)血腫清除28例, 小骨窗引流20例, 單側(cè)腦室引流10例, 雙側(cè)腦室引流2例, 手術(shù)成功率99%, 術(shù)后傷口感染2例, 肺部感染10例,腦脊液漏2例, 尿路感染1例。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。結(jié)論在臨床護(hù)理工作工程當(dāng)中, 熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施, 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理觀察, 對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、提高臨床治愈率, 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)有重要作用。

腦出血；手術(shù)并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

腦出血是急性腦血管破裂溢入腦內(nèi)或腦室系統(tǒng)的急危重癥病, 致死致殘率高達(dá)50%以上, 是一種極為常見的危害重大的急性疾病, 目前臨床上采用的手術(shù)方法大體為去骨瓣減壓術(shù)腦內(nèi)血腫清除術(shù)、開顱小骨窗可視鏡血腫清除術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)等［1,2］, 本文對(duì)60例患者術(shù)后進(jìn)行相關(guān)因素分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選自河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院的2011~2013年期間的手術(shù)治療腦出血病例60例臨床資料, 其中男45例, 女15例,平均年齡(55±6.7)歲, 在38~80歲, 單純性腦內(nèi)血腫25例,伴破入腦室15例, 腦室出血12例, 病程20 d~90 d, 術(shù)前昏迷48例, 嗜睡10例, 清醒2例, 術(shù)前均有肢體活動(dòng)功能障礙, 術(shù)前均有CT檢查結(jié)果, 術(shù)后復(fù)查均有MRI、CT或CTA、DSA等, 有血管畸形、動(dòng)脈瘤等不在本次病例之列。腦內(nèi)血腫清除28例, 小骨窗引流20例, 單側(cè)腦室引流10例, 雙側(cè)腦室引流2例, 手術(shù)成功率99%, 術(shù)后傷口感染2例, 肺部感染10例, 腦脊液漏2例, 尿路感染1例, 癲癇發(fā)作6例。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。

2 護(hù)理方法

2.1癲癇護(hù)理 護(hù)理過(guò)程中仔細(xì)認(rèn)真觀察病情各種細(xì)微變化, 通過(guò)細(xì)節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作, 積極掌握癲癇前驅(qū)病狀除明顯特異性全身癥狀表現(xiàn)外, 可能出現(xiàn)的進(jìn)一步意識(shí)障礙加重, 言語(yǔ)錯(cuò)亂或沉默寡言, 反應(yīng)較前變化大, 積極做好預(yù)防癲癇發(fā)作以及及時(shí)搶救大發(fā)作, 而在術(shù)后癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)時(shí), 保持呼吸道通暢, 積極防治誤吸, 防治墜床以及對(duì)自身或他人的傷害行為, 立即配合醫(yī)師積極治療癲癇, 密切觀察病情變化以及細(xì)微的變化等, 吸氧以及準(zhǔn)確的記錄過(guò)程, 觀察生命體征變化以及用藥后的各種改變, 每次發(fā)作的表現(xiàn)有何異常, 為醫(yī)療準(zhǔn)確診斷、鑒別以及預(yù)防治療提供臨床依據(jù)。

2.2肺部感染護(hù)理 無(wú)菌操作技術(shù)是目前醫(yī)院預(yù)防呼吸道感染的一項(xiàng)極為重要護(hù)理操作技術(shù), 要求嚴(yán)格且操作到位,科學(xué)性很強(qiáng), 且受到目前大小醫(yī)院的重視, 是關(guān)乎到肺部感染防止以及感染控制以及蔓延或擴(kuò)算的關(guān)鍵點(diǎn)的擴(kuò)散。對(duì)清醒患者, 主要以鼓勵(lì)患者自行咳嗽輔以拍背祛痰的方法幫助其清除出呼吸道的分泌物, 緩解氣道的刺激, 減少氣管痙攣,而目前對(duì)昏迷患者定時(shí)吸痰是必要的的措施, 輔以被動(dòng)排痰,定期定時(shí)翻身拍背或排痰儀機(jī)械排痰, 呼吸不穩(wěn)定者, 必要時(shí)輔以呼吸機(jī)輔助呼吸, 且嚴(yán)格掌握指針, 把握早上機(jī)、早撤離、早拔管的原則。護(hù)理人員應(yīng)提高手衛(wèi)生意識(shí), 在必要或可能接觸患者呼吸道分泌物、氣管插管的護(hù)理操作, 需做到一人一操作一潔手的意識(shí), 而對(duì)于接觸有氣管切開患者前后均要嚴(yán)格洗手且消毒。應(yīng)避免人員過(guò)多走動(dòng), 減少陪護(hù)人員, 必要時(shí)行隔窗探視或限制探視, 每日3、4次紫外線消毒,每4 h進(jìn)行一次空氣消毒, 把檢測(cè)細(xì)菌數(shù)控制在10~100個(gè)/ m3, 重視吸痰的細(xì)節(jié), 掌握吸痰的時(shí)機(jī)及吸痰到位, 減少氣道刺激以及減少氣道黏膜損傷等。必要的口腔護(hù)理操作也是減少肺部感染的必要操作, 由于患者病后體質(zhì)弱, 免疫力差,抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用或大量應(yīng)用, 二重感染或移位感染幾率大大增加, 保持口腔清潔是必要的, 但需要嚴(yán)格的掌握細(xì)節(jié),必要時(shí)3次/d口腔護(hù)理。

2.3傷口敷料、引流管護(hù)理 腦室引流管主要目的:①減輕因腦脊液回流受阻所致急性顱內(nèi)壓升高所致腦積水。②檢查顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境情況;③防止蛛網(wǎng)膜粘連及控制顱內(nèi)壓;④顱內(nèi)腦室系統(tǒng)血塊腦室主要, 溶栓藥物的適當(dāng)應(yīng)用。護(hù)理:①取平臥位, 保持安靜。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者, 應(yīng)予約束, 固定好引流管的位置, 防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。②引流管的高度適宜, 不可快或過(guò)慢, 成人一般200 ml/d為宜;③嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無(wú)菌,各接頭處應(yīng)用無(wú)菌敷料包裹。④保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥, 如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕, 應(yīng)立即查明原因, 并及時(shí)更換。⑤無(wú)菌引流瓶定時(shí)更換, 并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無(wú)色透明。⑥定時(shí)觀察引流管是否通暢, 引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞, 應(yīng)及時(shí)查找原因, 及時(shí)處理。⑦腦室引流時(shí)間一般≤7~10 d, 拔管前1 d, 夾閉引流管, 24 h后復(fù)查CT, 了解顱內(nèi)情況, 以定下一步治療方案。拔管后切口處如有腦脊液漏出, 要及時(shí)告知醫(yī)師妥為縫合, 以免引起顱內(nèi)感染。

2.4尿管以及防失禁性皮炎護(hù)理 傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療, 但效果不顯著, 患者感覺(jué)不舒適, 并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔, 護(hù)理工作量及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。 因此, 采用有效而省時(shí)的護(hù)理方法是臨床護(hù)理人員的研究目標(biāo)。

3 結(jié)果

腦內(nèi)血腫清除28例, 小骨窗引流20例, 單側(cè)腦室引流10例, 雙側(cè)腦室引流2例, 手術(shù)成功率99%, 術(shù)后傷口感染2例, 肺部感染10例, 腦脊液漏2例, 尿路感染1例, 癲癇發(fā)作6例。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。經(jīng)過(guò)治療及嚴(yán)格正規(guī)護(hù)理后, 隨訪6~10月, 癲癇未再發(fā)作4例, 1例癲癇小發(fā)作約2月1次, 未正規(guī)服藥, 1例頻繁發(fā)作,未遵醫(yī)囑服藥, 肺部感染均痊愈出院, 傷口感染均痊愈出院,腦脊液漏二次手術(shù)痊愈出院。

4 討論

腦出血病情嚴(yán)重、危急, 出血死亡率約為40%左右, 腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。預(yù)后與出血量、出血部位及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。腦干、丘腦和大量腦室出血預(yù)后較差等, 但搶救及時(shí), 積極治療, 對(duì)癥的術(shù)后護(hù)理,可以提高患者生活質(zhì)量［3,4］。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)癥的護(hù)理如癲癇預(yù)防與護(hù)理以及肺部感染的預(yù)防及治療, 失禁性皮炎的正確護(hù)理, 經(jīng)過(guò)治療及嚴(yán)格正規(guī)護(hù)理后, 隨訪6~10月, 癲癇未再發(fā)作4例, 1例癲癇小發(fā)作約2月1次, 未正規(guī)服藥, 1例頻繁發(fā)作, 未遵醫(yī)囑服藥, 肺部感染均痊愈出院, 傷口感染均痊愈出院, 腦脊液漏二次手術(shù)痊愈出院, 從術(shù)后病歷分析, 及時(shí)就診, 適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢约皩?duì)癥專業(yè)的護(hù)理措施,可以明顯提高臨床療效。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:2433-2435.

［2］ 郭崢嶸, 代麗.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)潛在并發(fā)癥的預(yù)見護(hù)理.中華醫(yī)護(hù)雜志, 2007, 4( 10):927.

［3］ 趙軍萍.微刨顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 25( 5):142.

［4］ 路金梅.中青年腦出血昏迷60例護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(5):57.

471000 洛陽(yáng), 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院