腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的效果探討

魚瑛

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

子宮肌瘤作為臨床中最為常見的女性生殖系統(tǒng)疾病之一，其臨床發(fā)病率較高，當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)形式在子宮肌瘤臨床治療之中得以廣泛應(yīng)用[1]。該研究針對78例2014年5月—2015年10月該院所收治的子宮肌瘤患者實施子宮肌瘤剔除術(shù)期間的治療方法，探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的子宮肌瘤患者78例，分組方式為隨機數(shù)字表法，組間分布為實驗組（n=39）與參照組（n=39）。實驗組子宮肌瘤患者年齡分布 33～56歲，平均（42.31±4.38）周歲。 優(yōu)勢肌瘤直徑分布 5～9 cm，平均（7.11±1.38）cm。 肌瘤數(shù)目在 1～7（3.61±0.74）枚。 參照組子宮肌瘤患者年齡分布 27～55 歲，平均（42.28±4.50）周歲。 優(yōu)勢肌瘤直徑分布 5～11 cm，平均（7.14±1.42）cm。 肌瘤數(shù)目在 1～11枚，平均（5.94±1.33）枚。子宮肌瘤患者年齡、肌瘤直徑分布等情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果符合統(tǒng)計學(xué)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為子宮肌瘤；患者和家屬在了解該研究后自愿參與；認知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮、宮頸、卵巢惡性病變；精神類疾?。皇中g(shù)禁忌證。

1.2 方法

子宮肌瘤剔除術(shù)為參照組治療措施，患者取膀胱截石位，行全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍部上緣位置作一弧形切口，長度控制在10.0 mm左右，建立二氧化碳氣腹，置入穿刺套管后置入腹腔鏡[2]。在患者麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c位置、恥骨聯(lián)合上方分別作一切口，長度為5.0 mm、10 mm、5.0 mm，套管后對患者子宮肌瘤位置及數(shù)量予以確認。給予患者子宮體注射縮宮素注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H31020862；規(guī)格：1 mL：10 U；劑量：20 U），應(yīng)用單極電凝勾切開子宮肌瘤表面包膜，深達肌瘤內(nèi)部，使用肌瘤剝離器分離，剝除瘤體，肌瘤窩及子宮肌層嚴密止血，使用1-0合成線連續(xù)縫合子宮肌層，電動粉粹機粉粹肌瘤，經(jīng)腹部套管取出子宮肌瘤[3]。腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤剔除術(shù)為實驗組治療方法，在置管后先行實施子宮動脈阻斷術(shù)，沿漏斗韌帶方向剪開側(cè)腹膜約3 mm，平行于漏斗韌帶擴大腹膜切口，上達骶骨岬，下至卵巢門附近。在骶骨岬處向兩側(cè)分離腹膜下疏松結(jié)締組織，見到盆腔段輸尿管行程[4-6]。解剖子宮動脈，雙極電凝阻斷子宮動脈，功率45 W，電凝帶寬度達到1.0 mm。子宮肌瘤剔除術(shù)方式同參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時長、出血量、排氣時長、住院時長指標(biāo)[7]。在患者手術(shù)前及手術(shù)3個月后對其黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)進行檢驗。通過《生活質(zhì)量量表》評定患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，滿分100分，80～100分為優(yōu)、60～79分為良、不足 60分為差[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者手術(shù)時長、出血量、排氣時長、住院時長指標(biāo)比較

對比子宮肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，實驗組排氣時長、住院時長短于參照組，較之于參照組，實驗組患者出血量較小、手術(shù)時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時長、出血量、排氣時長、住院時長指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時長、出血量、排氣時長、住院時長指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時長 出血量 排氣時長 住院時長（min） （mL） （h） （d）實驗組（n=39）127.55±30.2672.68±6.415.49±3.434.15±1.22參照組（n=39）190.21±14.89126.15±12.1322.47±3.627.39±1.48 t值 11.60224.3478.74010.549 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 子宮肌瘤患者手術(shù)前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標(biāo)比較

對比子宮肌瘤患者手術(shù)前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，手術(shù)前后實驗組與參照組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 子宮肌瘤患者生活質(zhì)量比較

對比子宮肌瘤患者生活質(zhì)量，實驗組生活質(zhì)量優(yōu)良率（94.87%）明顯高于參照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組患者手術(shù)前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 黃體生成素（U/L）images/BZ_62_1016_2879_1045_2906.png雌二醇（pmol/L） 促卵泡生成素（U/L） 竇狀卵泡數(shù)（個）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后images/BZ_62_1433_2888_1461_2915.png術(shù)前 術(shù)后images/BZ_62_1830_2888_1858_2915.png術(shù)前 術(shù)后實驗組（n=39）5.32±1.285.15±1.3969.58±10.4258.67±13.525.06±0.946.28±1.628.66±1.577.42±1.94參照組（n=39）5.39±1.245.12±1.4269.54±10.3858.62±13.565.01±0.966.27±1.688.62±1.547.45±1.96 t值0.2450.0940.0160.0160.2320.0260.1130.067 P值0.8060.9250.9860.9870.8160.9780.9090.946

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

臨床中對于子宮肌瘤直徑超過5 cm以上的患者，多推薦手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前對于子宮肌瘤患者通過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)實施治療，其治療效果確切，對患者造成的損傷較小，故患者術(shù)后恢復(fù)較快，能夠滿足患者的生育需求[9-11]。但是在實際手術(shù)過程之中，由于操作空間較為狹窄，故造成止血工作存在一定的難度，臨床中部分患者需要多次實施電凝止血，在一定程度上影響了手術(shù)流程，增加了對患者的創(chuàng)傷，特別是多發(fā)性子宮肌瘤患者，行子宮動脈阻斷后可明顯減少術(shù)中出血量，特殊部位的子宮肌瘤，如闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤，子宮動脈阻斷尚可在一定程度上避免子宮的切除。鑒于此，該研究在常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)基礎(chǔ)之上，給予患者子宮動脈阻斷術(shù)，其結(jié)果顯示，手術(shù)前后實驗組與參照組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)均無顯著差異性，實驗組排氣時長、住院時長短于參照組，較之于參照組，實驗組患者出血量較小、手術(shù)時間較長，實驗組生活質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于參照組。在常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)基礎(chǔ)之上，通過將患者子宮動脈實施阻斷，可有效降低患者出血量，進而縮小對患者造成的創(chuàng)傷。雷聲云等[12]選取100例子宮肌瘤患者予以對比分析，其中常規(guī)組通過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，干預(yù)組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動脈阻斷術(shù)治療，其結(jié)果顯示，常規(guī)組術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率為64.00%（32/50），低于干預(yù)組的92.00%（46/50）。上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，實驗組生活質(zhì)量優(yōu)良率（94.87%）明顯高于參照組（76.92%）。

綜上所述，該研究對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動脈阻斷術(shù)，可降低手術(shù)對患者身體的損傷，對術(shù)后卵巢儲備功能無明顯影響，在促進患者術(shù)后恢復(fù)方面起到了顯著效果，因此，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤剔除術(shù)具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢。