糖化血紅蛋白在篩查和診斷糖尿病中的價(jià)值

曹愛邡

江蘇省溧陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇溧陽(yáng) 213300

糖尿病是臨床發(fā)生率非常高的一類代謝障礙性疾病，屬于一類終身性疾病，對(duì)孕婦身體健康、生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，且病變進(jìn)展到后期還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，威脅孕婦生命安全[1]。所以，做好糖尿病的早期診斷對(duì)于做好糖尿病的篩查及防治非常重要。糖化血紅蛋白在健康者體內(nèi)基本不會(huì)出現(xiàn)，更多出現(xiàn)在高血糖水平孕婦或者糖尿病孕婦中，其糖化過(guò)程速度很慢，但只要形成就不會(huì)出現(xiàn)解離，能夠?qū)C(jī)體血糖水平更準(zhǔn)確地反映出來(lái)[2-3]。糖化血紅蛋白水平不受性別以及年齡的影響，檢測(cè)簡(jiǎn)單，孕婦接受度高，當(dāng)前逐漸成為篩查診斷糖尿病的重要方法[4]。該研究以該院2019年3—5月65名孕婦為對(duì)象，具體分析糖化血紅蛋白在篩查和診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 .對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以該院收治的共65名孕婦為對(duì)象，將其中35例糖尿病孕婦視作觀察組，年齡21～43歲，年齡平均（32.26±7.90）歲，其中15例無(wú)合并癥，20例合并其他癥狀或疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②處于妊娠期；③依從度高；④20歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿?。虎诶^發(fā)性糖尿?。虎勰行?；④非妊娠期女性；⑤依從度差。另外30名無(wú)糖尿病的健康者為對(duì)照組，年齡在20～45歲之間，平均年齡（31.06±8.75）歲，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。全部受檢者均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集孕婦1.8 mL 靜脈血液，利用乙二胺四乙酸二鈉進(jìn)行抗凝處理，完全混勻后以全血進(jìn)行測(cè)定，選擇A1CEZAuto 4 Gw全自動(dòng)四通道糖化血紅蛋白檢測(cè)儀進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。

另外收集孕婦晨起空腹?fàn)顟B(tài)下2 mL靜脈血液，通過(guò)離心處理留取血清。在孕婦餐后2 h給予75 g葡萄糖服用，然后采集2 mL靜脈血液，進(jìn)行離心處理后留取血清測(cè)定血糖水平?？崭寡撬脚c餐后2 h血糖水平均通過(guò)血糖檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，糖化血紅蛋白的參考范圍為3.9～6.4 mmol/L，空腹血糖水平的參考范圍為＜6.4 mmol/L，餐后2 h血糖水平參考范圍為＜7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平

觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表1 兩組空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白（mmol/L） （mmol/L） （%）觀察組（n=35）10.63±2.1617.59±5.6110.34±2.19對(duì)照組（n=30）4.56±1.056.26±1.345.07±0.99 t值 18.26713.96415.806 P值0.0000.0000.000

2.2 觀察組內(nèi)合并癥與否孕婦血糖水平

觀察組中有合并癥的2型糖尿病孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于無(wú)合并癥的2型糖尿病孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組內(nèi)合并癥、無(wú)合并癥孕婦血糖水平比較（±s）

表2 觀察組內(nèi)合并癥、無(wú)合并癥孕婦血糖水平比較（±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血 糖化血紅蛋（mmol/L） 糖（mmol/L） 白（%）合并癥組（n=20）15.33±2.2921.29±4.2013.26±2.27無(wú)合并癥組（n=15）9.66±1.1316.22±3.379.82±1.45 t值 12.3265.3067.140 P值0.0000.0000.000

2.3 糖化血紅蛋白水平與并發(fā)癥

糖化血紅蛋白水平越高，2型糖尿病孕婦并發(fā)癥發(fā)生率越高，兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不同糖化血紅蛋白水平孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病的篩查診斷價(jià)值

以糖化血紅蛋白參考范圍為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行陰、陽(yáng)性判斷，并與確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算糖化血紅蛋白對(duì)于2型糖尿病診斷的準(zhǔn)確率為90.77%，特異度為90.00%，敏感度為91.43%，見表4。

表4 糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病的篩查診斷價(jià)值分析

3 討論

分析以往的研究，總結(jié)糖化血紅蛋白的應(yīng)用價(jià)值包括以下幾點(diǎn)：①其可以用于鑒別有沒有出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，如果機(jī)體因?yàn)槌霈F(xiàn)創(chuàng)傷、感染、心腦血管急癥、休克等情況而處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)有短暫性的血糖水平上升表現(xiàn)，這種情況下進(jìn)行糖化血紅蛋白水平檢測(cè)有助于鑒別血糖水平上升的具體原因，是由于糖尿病引起，還是由于應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致[7]。②糖化血紅蛋白可以對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)測(cè)作用，如果機(jī)體糖化血紅蛋白水平升高幅度較大，則可能存在急性并發(fā)癥，比如腦卒中、酮癥酸中毒、心肌梗死、高滲性昏迷等，提示臨床采取相應(yīng)措施進(jìn)行防治，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。③糖化血紅蛋白可當(dāng)作監(jiān)測(cè)血糖控制效果的指標(biāo)，主要是由于糖化血紅蛋白水平不會(huì)因?yàn)榕既?次下降或升高而出現(xiàn)較大改變，同時(shí)和孕婦有沒有使用胰島素、有沒有空腹以及具體采血時(shí)間沒有明顯相關(guān)性?？崭寡呛筒秃? h血糖反映的都是瞬時(shí)血糖水平，應(yīng)激狀態(tài)、情緒狀態(tài)、藥物服用、糖代謝情況、飲食情況都可能對(duì)瞬時(shí)血糖水平產(chǎn)生影響[9]。而糖化血紅蛋白反映的是一段時(shí)間內(nèi)的血糖水平，結(jié)果更為穩(wěn)定，也更為客觀，用于進(jìn)行血糖控制效果的監(jiān)測(cè)有更高的可行性，也可以輔助臨床進(jìn)行降糖藥物的調(diào)整。④糖化血紅蛋白可以早期檢出糖尿病，如果受檢者在檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖均顯示水平正常，但又存在典型糖尿病癥狀表現(xiàn)，無(wú)法確診時(shí)，可以檢測(cè)糖化血紅蛋白水平，如果檢測(cè)結(jié)果超過(guò)6.5%，則可高度懷疑為糖尿病，提示臨床辨別高危對(duì)象，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)隨訪[10]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，且觀察組中有合并癥的孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均高于無(wú)合并癥的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過(guò)測(cè)定糖化血紅蛋白水平，有助于篩查是否為2型糖尿病，且有助于臨床判斷孕婦是否存在合并癥。該研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白水平＞10%、6%～10%、＜6%的孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%、33.33%、12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明糖化血紅蛋白水平越高，2型糖尿病孕婦并發(fā)癥發(fā)生率越高，提示通過(guò)測(cè)定該指標(biāo)水平有助于輔助臨床判斷并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后通過(guò)計(jì)算顯示，糖化血紅蛋白對(duì)于2型糖尿病診斷的準(zhǔn)確率為90.77%，特異度為90.00%，敏感度為91.43%，類似研究顯示[11]，88例空腹血糖測(cè)定檢出DM 38.30%，敏感度20.45%，特異度85.74%，56例HbA1c測(cè)定檢出DM 85.11%，敏感度71.43%，特異度96.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果具有一致性，顯示出糖化血紅蛋白檢測(cè)良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，檢測(cè)糖化血紅蛋白水平有助于篩查2型糖尿病，評(píng)估孕婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。