使用小柴胡湯對更年期綜合征患者的治療效果芻議

趙曉偉 郭成林 金美松 張勇

[摘要] 目的 研究小柴胡湯在治療更年期綜合征患者中的應(yīng)用效果。 方法 2017年5月—2018年11月，方便選取84例更年期綜合征患者作為研究對象，按照入院編號單雙數(shù)法分為對照組與觀察組，各42例，分別采用西藥雌醇片治療以及中藥小柴胡湯治療，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，對照組患者臨床癥狀治療有效率76.19 %，顯著低于觀察組97.62%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.473，P<0.05）。治療前，對比兩組患者生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組患者生活質(zhì)量評分，顯著低于觀察組（P<0.05）。 結(jié)論 小柴胡湯在治療更年期綜合征患者中的應(yīng)用效果突出，能夠取得顯著的治療效果，且患者的生活質(zhì)量較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小柴胡湯;更年期綜合征;治療效果

[中圖分類號] R271? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0164-03

[Abstract] Objective To study the application effect of Xiaochaihu Decoction in the treatment of patients with menopausal syndrome. Methods From May 2017 to November 2018， 84 patients with climacteric syndrome were enrolled in the study. According to the admission number and the double number method， 42 patients in the control group and the observation group were treated with western medicine estradiol tablets and traditional Chinese medicine Xiaochaihutang treatment， comparing the treatment effect of two groups of patients. Results After treatment， the effective rate of clinical symptom treatment in the control group was 76.19%， which was significantly lower than that in the observation group （97.62%）. The results were statistically significant（χ2=8.473， P<0.05）. Before treatment， the quality of life scores of the two groups were compared the differents was no statistically significant （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores of the control group were significantly lower than the observation group （P<0.05）. Conclusion Xiaochaihu decoction has outstanding effects in the treatment of patients with menopausal syndrome， and can achieve significant therapeutic effects， and the quality of life of patients is high， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Xiaochaihu decoction; Menopausal syndrome; Therapeutic effect

更年期綜合征在臨床上屬于一種常見疾病，主要是在女性在絕經(jīng)前后，由于身體內(nèi)的腎氣減少，導(dǎo)致沖、任二脈受到損傷，從而造成了陰陽失衡。然而，由于每位女性個體之間的差異，造成部分女性的身體發(fā)生了血氣功能紊亂而產(chǎn)生的不適癥狀，給其帶來了嚴重的影響。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，近些年患有更年期綜合征的女性，其發(fā)病年齡在很大程度上逐漸提前，造成該種現(xiàn)象的原因，可能與參與社會活動女性人數(shù)的增多存在密切關(guān)系，以致于相當一部分證候主要體現(xiàn)為情志異常[2]。該次研究以2017年5月—2018年11月收治的84例更年期綜合征患者為例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取84例更年期綜合征患者作為研究對象，按照入院編號單雙數(shù)法分為對照組與觀察組，各42例。其中對照組年齡為46～50歲，平均（48.3±4.8）歲;病程0.6～2.5年，平均（1.4±0.3）年。觀察組年齡為47～51歲，平均（48.6±4.4）歲，病程0.3～2.5年，平均（1.2±0.6）年。上述資料組間對比均保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：①參加人員均要簽署知情同意書;②該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過;③采用不同的藥物進行治療;④參與人員均為女性患者。

排除標準：①患者資料不完善;②參與人員未簽署知情同意書;③該次研究未經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過;④治療依從性較差。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)西藥雌醇片（批準文號：國藥準字H34023413;規(guī)格：2 mg;劑型：片劑）治療，用藥方式：口服;用藥劑量：2.0 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥20 d;同時按照患者疾病情況，讓其服用安宮黃體酮片（批準文號：國藥準字H20033592;劑型：原料藥）治療，8 mg/次;3次/d。觀察組采用中藥小柴胡湯治療，處方為：柴胡、黃芩、半夏、當歸、白芍、遠志、菖蒲各10 g、桂枝、人參各6 g、生龍牡各、酸棗核各30 g、加減百合、生地黃、徐長卿;該藥主要用于治療女性更年期綜合征。臨癥加減：對于咳嗽患者應(yīng)添加干姜、細辛、五味子、當歸、茯苓;痰液出現(xiàn)黃色再添加魚腥草、金銀花、野菊花、連翹。對于失眠患者應(yīng)添加夏枯草、夜交藤、龍骨、牡蠣。對于精神抑郁患者應(yīng)添加香附、梔子、川芎、蒼術(shù)、神曲。對于頭暈?zāi)垦；颊邞?yīng)添加天麻、菊花。對于耳鳴患者應(yīng)添加石菖蒲、磁石、骨碎補、葛根、防風。對于膽囊炎患者應(yīng)添加金錢草、郁金、木香、金銀花、蒲公英、連翹;倘若伴有便秘應(yīng)添加大黃。對于肢體疼痛患者應(yīng)添桂枝、白芍、徐長卿、穿山龍、延胡索。煎服方法：將全部中藥用500 mL冷水浸泡30 min。大火燒開以后，用小火煎1 h后，取湯汁200 mL，進行口服，口服時間為：早晚各1次，100 mL/次，治療時間為20 d。注意事項：在服藥期間切勿食用辛辣，可以多食新鮮水果蔬菜。

1.3? 判斷標準及觀察指標

①治療效果評定標準。以臨床癥狀進行判定。顯效：癥狀完全消除;有效：癥狀明顯改善;無效：癥狀無明顯改善甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評分表對患者的生活質(zhì)量進行評定，其中內(nèi)容包括情感評分、社會評分、意識評分、軀體評分等，總分100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究更年期綜合征患者臨床資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)業(yè)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者治療效果

治療后，對照組患者治療有效率為76.19 %（32/42），其中顯效為13例（30.95 %），有效為19例（45.24 %），無效為10例（23.81 %）;觀察組患者治療有效率為97.62 %（41/42），其中顯效為17例（40.48%），有效為24例（57.14%），無效為1例（2.38 %）。對照組患者臨床癥狀治療有效率，顯著低于觀察組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.473，P<0.05）。

2.2? 比較兩組患者治療前、后生活質(zhì)量評分

治療前，對比兩組患者生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組患者生活質(zhì)量評分，顯著低于觀察組（P<0.05），見表1。

3? 討論

卵巢功能的衰減是導(dǎo)致女性更年期代謝發(fā)生變化的重要原因，而雌激素分泌的減少是更年期的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、失眠、煩躁、易怒、心悸等。更年期綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬“臟躁”的范疇，主要是由腎臟功能發(fā)生陰陽失調(diào)所造成[3-4]。因此，在治療時應(yīng)以調(diào)節(jié)陰陽為主，而該病的發(fā)生不但與腎臟存在關(guān)聯(lián)，還與肝臟具有加大的關(guān)系，因此，在對該病進行治療時，應(yīng)與疏肝解郁一同治療，方能根治更年期綜合征。在張仲景的《傷寒雜病論》中曾記載，“臟躁”主要表現(xiàn)為內(nèi)心煩躁、小便無法得到正常排放、全身疼痛，嚴重者可導(dǎo)致無法反轉(zhuǎn)等癥狀，從而患者造成了嚴重影響。

以往，在于更年期綜合征治療時，通常主要采用西藥雌醇片治療，患者在服用該藥物后，雖然起到了一定的治療效果，但極易發(fā)生各種不良反應(yīng)，從而降低了對患者的治療效果，即使配合使用安宮黃體酮片，但也會不定期的發(fā)生不良反應(yīng)[5]。

近些年，伴隨著對中醫(yī)學(xué)研究的深入，在治療更年期綜合征時，通過讓患者服用小柴胡湯，能夠起到顯著的治療效果[6]。小柴胡湯在臨床上應(yīng)用非常普遍。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》曾記載：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求其本?！北局饕侵戈庩?，而導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因就是陰陽失去平衡，所以在治療更年期綜合征治療時，調(diào)節(jié)陰陽失調(diào)就是治療該疾病的根本所在。小柴胡湯，方中柴胡作為君藥，主要起到疏肝理氣，調(diào)節(jié)陽氣的作用;黃芩作為臣藥，具有清泄郁熱的功效，同時與柴胡相關(guān)配合使用能夠起到疏肝解郁的作用;甘草為使藥，可以起到綜合各中藥功效的作用;半夏具有降逆止呃的功效;當歸可以起到調(diào)節(jié)經(jīng)閉痛經(jīng)，風濕痹痛，跌撲損傷的作用;白芍具有緩解頭暈，胸脅疼痛、瀉痢以及調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)的功效;遠志可以起到安神益智、祛痰、消腫的作用;桂枝具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效;大棗可以起到益氣、和胃的作用;白芍具有益營斂陰、散斂相合、外和營衛(wèi)的功效;生龍牡可以起到治療驚悸失眠，眩暈耳鳴的作用;酸棗核具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的功效[7]。同時，添加百合能夠進一步起到養(yǎng)陰清熱，滋補精血的作用;生地黃具有清熱涼血，養(yǎng)陰，生津的功效;徐長卿有較好的祛風止痛的作用。另外，小柴胡湯在治療咳嗽時，通過在小柴胡湯的基礎(chǔ)上減生姜，加干姜、細辛、五味子、當歸、茯苓等中藥成分能夠有效緩解患者咽癢、咳痰清稀或者有泡沫等癥狀，且對于痰液呈現(xiàn)黃色顏色時，通過添加魚腥草、金銀花、野菊花、連翹等中藥，可以起到顯著的治療作用[8]。在治療睡眠質(zhì)量差且極易蘇醒的患者，在小柴胡湯的基礎(chǔ)上添加夏枯草、酸棗仁、龍骨、牡蠣、茯神中藥材，可以起到緩解睡眠質(zhì)量差等情況。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通過將上述中藥進行配合使用，可以充分的發(fā)揮出活血化瘀、益氣調(diào)經(jīng)的作用。此次研究結(jié)果顯示，治療后，對照組患者臨床癥狀治療有效率76.19 %，顯著低于觀察組97.62 %，結(jié)果具 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.473，P<0.05）。在徐德毅等人[9]研究中，選取96例更年期綜合征患者，研究組采用中藥小柴胡湯治療，結(jié)果證實研究組患者臨床癥狀治療有效率69.47 %，顯著低于研究組98.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與此次研究結(jié)果一致。治療前，對比兩組患者生活質(zhì)量評分（P>0.05）;治療后，對照組患者生活質(zhì)量評分，顯著低于觀察組（P<0.05）。在俞華等人[10]研究中，選取109例更年期綜合征患者，觀察組采用中藥小柴胡湯治療，結(jié)果證實治療前，對比兩組患者生活質(zhì)量評分（P>0.05）;治療后，對照組患者生活質(zhì)量評分，顯著低于觀察組（P<0.05）。說明將中藥小柴胡湯治療應(yīng)用于更年期綜合癥治療中有價值，能夠顯著提高治療效果，且患者的生活質(zhì)量較高，深受患者認可。

綜上所述，小柴胡湯在治療更年期綜合征患者中的應(yīng)用效果突出，能夠取得顯著的治療效果，且患者的生活質(zhì)量較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-15）