探討胸腹腔鏡手術(shù)治療老年食管癌的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響

鄧衛(wèi)軍 陳桂明 顧云 施乃明

[摘要] 目的 探討胸腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年食管癌的治療效果。方法 該研究方便選取2016年10月—2018年12月期間在該院住院治療的80例食管癌老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)前瞻性研究手段將80例患者進(jìn)行分組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組實(shí)施胸腹腔鏡手術(shù)。對(duì)比兩種術(shù)式多個(gè)手術(shù)指標(biāo)情況，并就治療前后患者免疫功能變化情況作對(duì)比。結(jié)果 從疾病控制率上來看[87.50%vs80.00%]，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.827，P>0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間（155.47±20.42）min、出血量（285.17±40.23）mL、住院時(shí)間（10.22±1.47）d均顯著低于對(duì)照組（189.25±25.14）min、（348.75±45.88）mL、（14.43±1.85）d（t=5.596，6.590，7.060，P<0.05）。治療前，兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)，觀察組患者CD4+（35.88±2.18）、CD8+（27.15±3.14）、CD4 + /CD8 +（1.48±0.25）與治療前組內(nèi)比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.452，11.233，4.083，P<0.05）;且與對(duì)照組出院時(shí)CD4 +（32.47±2.10）、CD8+（16.88±3.21）、CD4+/CD8+（1.31±0.29）組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.125，14.465，2.808，P<0.05）。結(jié)論 胸腹腔鏡手術(shù)的操作快捷，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，再加上手術(shù)對(duì)患者的損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，有助于預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸腹腔鏡手術(shù);食管癌;免疫功能;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R735.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of thoracoscopic laparoscopic surgery on esophageal cancer in the elderly. Methods Convenient select eighty elderly Patients with esophageal cancer who were hospitalized in our hospital from October 2016 to December 1818 were enrolled in the study. Eighty Patients were grouped according to prospective study. The control group underwent traditional open surgery and the observation group underwent thoracoscopic surgery. Compare the surgical outcomes of the two surgical procedures and compare the changes of immune function before and after treatment. Results From the point of view of disease control rate， there was no significant difference between the two groups [87.50% vs 80.00%] （χ2= 0.827， P>0.05）. The operation time （155.47±20.42） min， blood loss （285.17±40.23） mL， and hospitalization time （10.22±1.47） d were significantly lower in the observation group than in the control group （189.25±25.14） min， （348.75±45.88） mL， （14.43±1.85） d， the difference was statistically significant（t=5.596， 6.590， 7.060， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the immune function between the two groups. At the time of discharge， the patients in the observation group were CD4+（35.88±2.18）， CD8+（27.15±3.14）， CD4+/CD8+（1.48±0.25）. There was a significant improvement compared with the pre-treatment group （t=6.452 11.233， 4.083， P<0.05）; and CD4+（32.47±2.10）， CD8+ （16.88±3.21）， CD4 at the time of discharge from the control group of +/CD8 +（1.31±0.29）， the difference was statistically? significant （t=7.125， 14.465，2.808， P<0.05）. Conclusion The operation of thoracoscopic laparoscopic surgery is quick， the operation time is short， the amount of bleeding is small， and the injury to the patient is small. The patient recovers quickly and helps the prognosis. It is worth promoting.

[Key words] Thoracoscopic surgery; Esophageal cancer; Immune function; prognosis

傳統(tǒng)的開放性食管癌根治術(shù)有多年的歷史，對(duì)于食管癌的治療有較好的效果，但因創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢往往給患者帶來了巨大的影響，尤其是對(duì)于年齡較大、身體素質(zhì)差的患者來說，預(yù)后效果往往不理想。隨著胸、腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，借助胸腹腔鏡實(shí)施食管癌根治術(shù)受到廣泛關(guān)注[1]。該次研究方便選取2016年10月—2018年12月在該院接受治療的80例食管癌老年患者為例，觀察胸腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年食管癌的治療效果，并就其對(duì)患者預(yù)后的影響展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院住院治療的80例食管癌老年患者為研究對(duì)象展開分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在60歲以上;③本人或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②存在其他自身免疫性疾病;③癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者[2]。根據(jù)前瞻性研究手段將80例患者進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組40例中男女?dāng)?shù)量分別為20、20例，平均年齡（67.34±6.21）歲;觀察組40例男女?dāng)?shù)量分別為22、18例，平均年齡（66.24±5.78）歲。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，將患者基本資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

兩組患者均接受食管癌根治手術(shù)，單腔氣管插管全麻，對(duì)照組實(shí)施開腹根治術(shù)，以左胸切口或胸腹聯(lián)合切口進(jìn)行切除患者病灶[3]。觀察組先取左側(cè)臥位，于腋中線第7肋間作一1～2 cm的切口，置入胸腔鏡探查，并實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù);其次于肩胛下角線第6、9肋間和腋前線第3肋間分別作0.5～1 cm的切口，鏡下游離胸段食管[4]。切除胸段食管后改為平臥位，于頸部及腹部切口借助腹腔鏡游離胃，并于上腹正中作一6 cm切口，在賁門處離斷食管和胃，后按照常規(guī)作管狀胃。最后，于頸部左側(cè)胸鎖乳突肌作一5 cm切口，實(shí)施食管和管狀胃頸部吻合術(shù)[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)腫瘤相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，術(shù)后患者可見病變消失并維持4周以上無變化的視為完全緩解;病灶縮小50%以上維持4周無變化的視為部分緩解;病灶縮小25%以上，無新發(fā)病灶出血維持4周以上的視為好轉(zhuǎn);未達(dá)到以上條件的均視為疾病進(jìn)展。疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率。記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，并就手術(shù)前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)值作比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疾病控制率比較

觀察組完全緩解7例、部分緩解28例、好轉(zhuǎn)3例、2例進(jìn)展，疾病控制率為87.50%;觀察組完全緩解6例、部分緩解26例、好轉(zhuǎn)4例、4例進(jìn)展，疾病控制率為80.00%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.827，P>0.05）。

2.2? 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 免疫功能情況比較

治療前，兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)與治療前組內(nèi)比較有顯著改善;且與對(duì)照組出院時(shí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

食管癌的發(fā)生可能與年齡、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)，根據(jù)郭蘭偉等人[7]的調(diào)查顯示，食管癌是世界癌癥死因中的排例第6的惡性腫瘤，且近年來食管癌的年發(fā)病率仍在不斷增長。因此，預(yù)防和控制、及早治療是降低死亡率，改善預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于食管癌來說，傳統(tǒng)的開放根治手術(shù)方式可便于操作者切除病灶，但因切口位置在左胸或胸腹部，此位置內(nèi)部的臟器情況復(fù)雜，開放手術(shù)容易引起術(shù)后呼吸和循環(huán)方面的多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后[8]。而胸、腹腔鏡手術(shù)先取左側(cè)臥位，由于重力的作用，可促使操作空間變大、手術(shù)視野更清楚，在游離食管時(shí)更加方便;同時(shí)，因借助了胸腔鏡和腹腔鏡等技術(shù)，使得術(shù)者能夠更清楚的觀察到患者胸、腹情況，再加上切口小，術(shù)后恢復(fù)快，明顯減少了術(shù)后發(fā)生呼吸和循環(huán)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。

該組研究結(jié)果顯示，從疾病控制率上來看[87.50%vs 80.00%]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明，兩種根治手術(shù)方式對(duì)于食管癌的治療效果相當(dāng)。而觀察組患者手術(shù)時(shí)間（155.47±20.42）min、出血量（285.17±40.23）mL、住院時(shí)間（10.22±1.47）d均顯著低于對(duì)照組（189.25±25.14）min、（348.75±45.88）mL、（14.43±1.85）d。這也說明，胸、腹腔鏡手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間更少，并且患者術(shù)中出血量不大，因而造成的損傷和術(shù)后應(yīng)激更小，有效縮短了患者住院時(shí)間。研究還指出，治療前，兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較均無顯著性差異;出院時(shí)，觀察組患者CD4+（35.88±2.18）、CD8+（27.15±3.14）、CD4 +/CD8+（1.48±0.25）與治療前組內(nèi)比較有顯著改善;且與對(duì)照組出院時(shí)CD4+（32.47±2.10）、CD8+（16.88±3.21）、CD4+/CD8+（1.31±0.29）組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

這與相關(guān)學(xué)者研究[10]結(jié)果有一致性，談學(xué)者針對(duì)收治的108例食管癌患者為例，分為兩組實(shí)施胸腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)。結(jié)果顯示，胸腹腔鏡手術(shù)組患者治療效率86.0%與開放手術(shù)組84.9%比較無差異，但胸腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間（161±18）min、術(shù)中出血量（252±30）mL、術(shù)后住院時(shí)間（9±2）d均顯著少于開放手術(shù)組（P<0.05）?；颊叱鲈簳r(shí)，腹腔鏡組CD4+（36.08±2.08）、CD8+（25.65±3.25）、CD4+/CD8+（1.45±0.22）與治療前比有顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組。再次證明，胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)不僅可以達(dá)到與開放手術(shù)相同的腫瘤切除效果，且在減少術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量及減少術(shù)后肺部并發(fā)癥方面較開放手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開放性根治手術(shù)來說，胸腹腔鏡手術(shù)治療食管癌的效果好，且對(duì)患者的影響小，有利于預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姜明，王志剛，肖帥，等.胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌患者的臨床療效及血清學(xué)相關(guān)標(biāo)志物變化的影響分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，37（4）：721-725.

[2]? 蘇文杰.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療老年食管癌的臨床效果及安全性觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017，24（5）：55-57.

[3]? 徐延昭，石新強(qiáng)，程凈革，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除右頸部吻合與左頸部吻合的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（9）：1008-1012.

[4]? 王波，魏遠(yuǎn)福，江海，等.胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與開放食管癌根治術(shù)對(duì)患者肺功能、免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2017，34（10）：1771-1774.

[5]? 靳超.胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在老年食管癌治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2413-2414.

[6]? 楊豎，楊永濱，欒曉麗.老年食管癌治療中實(shí)施重復(fù)腔鏡食管癌根治術(shù)對(duì)各項(xiàng)臨床指標(biāo)及肺功能的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（5）：46-47.

[7]? 郭蘭偉，石春雷，黃慧瑤.中國1996-2015年食管癌經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究的系統(tǒng)綜述[J].中華流行病學(xué)雜志， 2017， 38（1）：102.

[8]? 楊立民，張震，凌鋒，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)40例臨床總結(jié)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（6）：94-96.

[9]? 何丹，劉翼，吳振華，等.胸腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療食管癌的圍手術(shù)期療效對(duì)比[J].中國癌癥雜志，2016，26（11）：932-938.

[10]? 戚劍偉.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療老年食管癌的臨床效果及安全性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（30）：1142-1144.

（收稿日期：2019-07-02）