自動(dòng)化智慧藥房建設(shè)及運(yùn)行效果探索

（宜春市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江西 宜春 336000）

隨著人工智能的高速發(fā)展，各行各業(yè)都在實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”，為深入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，國(guó)家鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“智慧藥房”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，方便群眾及時(shí)取藥。智慧藥房利用信息化和自動(dòng)化手段，有效提高藥品調(diào)配準(zhǔn)確率，極大提升藥品的儲(chǔ)運(yùn)效率，將藥師從煩瑣的“收方發(fā)藥”上釋放出來(lái)，有更多的時(shí)間和精力投入為患者提供藥學(xué)服務(wù)上，對(duì)全面提升醫(yī)院服務(wù)水平、患者就醫(yī)體驗(yàn)及和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都起到了積極推動(dòng)作用。正是在這樣的形勢(shì)下，我院從2019年1月開(kāi)始對(duì)門(mén)診藥房進(jìn)行全面改造。通過(guò)引進(jìn)現(xiàn)代化智能設(shè)備，徹底解決了傳統(tǒng)藥房設(shè)施陳舊、布局不合理、工作環(huán)境雜亂等問(wèn)題，促進(jìn)藥師工作模式的轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，最終起到發(fā)揮改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

1 自動(dòng)化智慧藥房的籌建

（1）自動(dòng)化智慧藥房建立的需要：現(xiàn)在大的醫(yī)療背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式面臨挑戰(zhàn)，回歸臨床的藥學(xué)服務(wù)成為藥師的職業(yè)發(fā)展方向。通過(guò)引進(jìn)現(xiàn)代化、自動(dòng)化、信息化的設(shè)備，提高藥品調(diào)配的自動(dòng)化水平，將藥師從繁重、機(jī)械收方發(fā)藥的體力勞動(dòng)上釋放出來(lái)，從而有更多的時(shí)間和精力與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)用藥，為更好地提供藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

（2）自動(dòng)化智慧藥房建立的準(zhǔn)備：在引進(jìn)自動(dòng)化的設(shè)備之前，結(jié)合藥房現(xiàn)有的開(kāi)放式柜臺(tái)發(fā)藥方式及硬件條件，根據(jù)智慧藥房新的調(diào)劑模式和設(shè)備性能進(jìn)行重新設(shè)計(jì)規(guī)劃，確定適宜的位置和距離，布局更加合理，空間利用最大化，保障藥品調(diào)劑流程順暢。與此同時(shí)，實(shí)現(xiàn)智慧藥房自動(dòng)化體系與本院醫(yī)星信息系統(tǒng)（HIS）、叫號(hào)系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接及數(shù)據(jù)交換，確保發(fā)藥無(wú)障礙。

2 智慧藥房整體自動(dòng)化體系的運(yùn)行與維護(hù)

2．1 智慧藥房自動(dòng)化體系配置

我院藥房引進(jìn)的是willach+Heise H5-L自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，有4個(gè)發(fā)藥窗口工作，54個(gè)智能藥品存取貨架。目前機(jī)內(nèi)儲(chǔ)存藥品品種337種，機(jī)內(nèi)存放藥品數(shù)量9466盒，同時(shí)配備了2臺(tái)智能拆零針劑柜、1臺(tái)智能毒麻藥品管理柜、1臺(tái)智能調(diào)配拆零機(jī)，拆零機(jī)內(nèi)最多可存儲(chǔ)拆零品種數(shù)量78種（實(shí)際拆零品種數(shù)32種）。自動(dòng)化體系的發(fā)藥服務(wù)器負(fù)責(zé)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的補(bǔ)藥、發(fā)藥監(jiān)控以及智慧預(yù)配貨架的控制。自動(dòng)化預(yù)配區(qū)設(shè)置了2臺(tái)配藥終端并連接配藥清單熱敏打印機(jī)，配藥清單與患者處方信息一一對(duì)應(yīng)，包含藥品名稱(chēng)、數(shù)量、單價(jià)、用法用量及注意事項(xiàng)等，熱敏打印機(jī)、組合出藥口、發(fā)藥窗口三者相互對(duì)應(yīng)。每個(gè)預(yù)配發(fā)藥窗口設(shè)置一個(gè)智能預(yù)配貨架提供預(yù)配藥品的儲(chǔ)存與定位，每個(gè)直發(fā)窗口配置一臺(tái)熱敏打印機(jī)打印直發(fā)窗口的配藥清單，方便患者保存。方案配置若干操作終端用于自動(dòng)化智慧藥房的系統(tǒng)管理。自動(dòng)化藥房服務(wù)器、配藥終端、操作終端、發(fā)藥終端通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接并進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

2．2 智慧藥房布局調(diào)整

根據(jù)藥房現(xiàn)有條件，結(jié)合自動(dòng)化智慧藥房系統(tǒng)的性能，重新設(shè)計(jì)規(guī)劃藥房布局：（1）將原來(lái)簡(jiǎn)單的辦公桌改造成高低兩層的發(fā)藥工作臺(tái)，既能與自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的傳輸軌道磨合，又能與開(kāi)放式窗口柜臺(tái)對(duì)接，方便藥師取藥及發(fā)藥；（2）設(shè)置補(bǔ)藥區(qū)域，合理規(guī)劃自動(dòng)發(fā)藥機(jī)以及分包機(jī)擺放位置，確保通道暢通，方便藥師補(bǔ)藥；（3）充分利用空間，確定針劑柜以及毒麻柜位置，在保證安全的前提下，方便藥師取藥。

2．3 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)品種調(diào)試

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)試運(yùn)行前，將HIS系統(tǒng)中的門(mén)診藥房發(fā)藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按發(fā)藥數(shù)量以及頻次由高到低進(jìn)行排序，同時(shí)結(jié)合藥品屬性（如外包裝、存儲(chǔ)條件等）以及補(bǔ)藥速度，確定放入機(jī)內(nèi)的300種盒裝藥品目錄。根據(jù)藥品外包裝盒的長(zhǎng)、寬、高設(shè)置軌道參數(shù)。運(yùn)行時(shí)，根據(jù)我院每日發(fā)藥統(tǒng)計(jì)及自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的使用情況，將外包裝不易滑動(dòng)、包裝盒高度過(guò)大（易立體導(dǎo)致卡藥）等藥品品種剔除，對(duì)發(fā)藥次數(shù)頻繁、處方中大數(shù)量藥品增加軌道。

2．4 智慧藥房自動(dòng)化體系的運(yùn)行

當(dāng)患者完成繳費(fèi)后，HIS系統(tǒng)每間隔60S就會(huì)將患者處方信息傳遞到智慧藥房信息系統(tǒng)和叫號(hào)系統(tǒng)，服務(wù)器根據(jù)處方信息、窗口待發(fā)人數(shù)分配至相應(yīng)窗口，與并自動(dòng)發(fā)藥機(jī)對(duì)接。等叫號(hào)系統(tǒng)呼叫患者前來(lái)取藥時(shí)，直發(fā)窗口點(diǎn)擊“發(fā)藥”，相應(yīng)藥品則能過(guò)傳輸軌道到達(dá)藥師工作臺(tái)，藥師核對(duì)無(wú)誤后，將藥品發(fā)給患者；預(yù)配窗口接收信息時(shí)，一方面，智慧預(yù)配貨架亮燈，配藥終端自動(dòng)打印出配藥清單，調(diào)配藥師根據(jù)配藥清單對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)已調(diào)配好的藥品進(jìn)行初審核對(duì)，另一方面，智能拆零針劑柜及智能毒麻藥品管理柜接收信息會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟相應(yīng)抽屜，藥師核對(duì)后，把藥品放入智能藥框，并放在指定位置，窗口藥師點(diǎn)擊“發(fā)藥”時(shí)，智能預(yù)配貨架提示相應(yīng)位置，藥師取出智能藥框，核對(duì)后發(fā)給患者。

智慧藥房自動(dòng)化體系優(yōu)勢(shì)：（1）一張?zhí)幏降恼{(diào)配時(shí)間只需8～10s，明顯提高工作效率，有效縮短患者等候取藥時(shí)間，尤其是目前全國(guó)各大醫(yī)院都在深入開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，患者來(lái)到我院就診，在醫(yī)師開(kāi)具處方后，可直接用手機(jī)掃描處方上的二維碼完成支付繳費(fèi)，智慧藥房信息系統(tǒng)接收信息后，利用患者從診室到達(dá)藥房的時(shí)間完成處方調(diào)配，真正實(shí)現(xiàn)了“藥等人”的無(wú)縫對(duì)接。（2）實(shí)時(shí)并且智能分配處方至各窗口，從源頭上避免擁堵發(fā)生。（3）發(fā)藥時(shí)通過(guò)掃描處方條形碼啟動(dòng)發(fā)藥程序，除傳統(tǒng)的雙人審方，雙重核對(duì)外，增加了智能關(guān)聯(lián)識(shí)別，有效提高發(fā)藥準(zhǔn)確性。（4）智能藥品存取貨架與智能管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，不僅可以查詢(xún)每個(gè)貨架上藥品的有效期、數(shù)量等信息，提示預(yù)警，方便藥品管理，還實(shí)現(xiàn)了調(diào)配藥師工作模式由“人找藥”到“藥找人”的轉(zhuǎn)型。（5）實(shí)現(xiàn)了藥房特殊藥品的自動(dòng)化管理，提高了安全性。

2．5 智慧藥房自動(dòng)化體系的維護(hù)

科學(xué)技術(shù)是一把雙韌劍，要想利用好現(xiàn)代化的機(jī)械設(shè)備，維護(hù)好設(shè)備運(yùn)行的每一處細(xì)節(jié)尤為重要?，F(xiàn)總結(jié)幾點(diǎn)我院建立智慧藥房運(yùn)行管理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，供其他醫(yī)院參考借鑒。主要有以下幾個(gè)方面：（1）做好宣傳告知，對(duì)內(nèi)，在醫(yī)務(wù)處例會(huì)上告知全院醫(yī)生和收費(fèi)人員，內(nèi)容包括基本流程和注意事項(xiàng)等，對(duì)患者的告知離不開(kāi)門(mén)診醫(yī)生和收費(fèi)人員的配合指導(dǎo)；對(duì)外，在醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、網(wǎng)上預(yù)約平臺(tái)等告知廣大患者，同時(shí)在醫(yī)院的各個(gè)宣傳欄上張貼智慧藥房操作流程等。（2）試運(yùn)行前，對(duì)調(diào)配藥師進(jìn)行智慧藥房自動(dòng)化體系相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓藥師，尤其是年齡較大的藥師，對(duì)智慧藥房自動(dòng)化體系有初步的認(rèn)識(shí)，了解并掌握自動(dòng)化操作系統(tǒng)的基本步驟，以便藥師盡早轉(zhuǎn)換思維，進(jìn)入狀態(tài)。（3）設(shè)備工程師、HIS工程師及藥房負(fù)責(zé)人是建設(shè)智慧藥房的主要角色，三者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效溝通，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的機(jī)械設(shè)備的操作管理系統(tǒng)能與HIS系統(tǒng)完美結(jié)合，簡(jiǎn)化系統(tǒng)操作流程，提高工作效率。由于我院采取的是排號(hào)叫號(hào)系統(tǒng)取藥，因此，與叫號(hào)系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合也非常重要，通過(guò)信息系統(tǒng)重新編制篩選條件，避免同一姓名的多張?zhí)幏娇煞峙涞酵淮翱谌∷?。?）我院門(mén)診患者就診時(shí)間相對(duì)集中，門(mén)診取藥時(shí)間也相對(duì)集中，一旦中間某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，則容易出現(xiàn)窗口排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，因此，做好應(yīng)急預(yù)案，平時(shí)做好應(yīng)急措施，至關(guān)重要。

3 智慧藥房的應(yīng)用效果

智慧藥房在我院實(shí)施后，我們對(duì)藥房改造前后的情況進(jìn)行了對(duì)比分析，從患者取藥等候時(shí)間、藥房管理、藥師工作強(qiáng)度及工作效率、患者及藥師滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行比較。

3．1 患者取藥等候時(shí)間

自2019年5月智慧藥房正式運(yùn)行開(kāi)始，從系統(tǒng)中調(diào)取5月、6月、7月患者人數(shù)并計(jì)算平均候藥時(shí)間；同樣計(jì)算方法得出智慧藥房運(yùn)行前的平均候藥時(shí)間，進(jìn)行同比及環(huán)比，從對(duì)比結(jié)果要看出，患者取藥等候時(shí)間明顯縮短（表1）。

表1 智慧藥房運(yùn)行前后患者平均取藥等候時(shí)間對(duì)比

3．2 藥師工作強(qiáng)度及工作效率

智慧藥房正式運(yùn)行前，我院門(mén)診藥房?jī)H承擔(dān)門(mén)診患者的處方調(diào)配工作；智慧藥房運(yùn)行后，工作效率顯著提高，藥師擁有更多的時(shí)間和精力，因此，門(mén)診藥房增加了在院患者口服用藥的調(diào)配、出院患者的出院帶藥、用藥交待工作，并與臨床藥師一同開(kāi)展藥學(xué)門(mén)診。

3．3 滿(mǎn)意度

為切實(shí)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，我院長(zhǎng)期開(kāi)展院外及院內(nèi)的滿(mǎn)意度調(diào)查，具體有患者滿(mǎn)意度、科室滿(mǎn)意度、職工滿(mǎn)意度。通過(guò)對(duì)比可以看出，智慧藥房上線(xiàn)后，我院患者滿(mǎn)意度有所提升，臨床等科室對(duì)門(mén)診藥房的滿(mǎn)意度明顯提升，本科室職工滿(mǎn)意度大幅提升（表2）。

表2 智慧藥房運(yùn)行前后患者、科室、職工滿(mǎn)意對(duì)比

3．4 藥品管理

智慧藥房運(yùn)行后，通過(guò)自動(dòng)化體系可以快速輕松獲得藥品信息，實(shí)時(shí)藥品管理，提高安全性，保證了藥品質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥房管理的自動(dòng)化、智能化、現(xiàn)代化。

4 討論

4．1 運(yùn)行中遇到的問(wèn)題

智慧藥房自動(dòng)化體系的應(yīng)用，為藥房帶來(lái)了翻天覆地的變化，也為廣大患者帶來(lái)了全新的就醫(yī)體驗(yàn)。但機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，也引發(fā)了一些問(wèn)題。

（1）自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、電腦設(shè)備等一系列自動(dòng)化設(shè)備投資較大，一旦HIS系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題或自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出現(xiàn)故障，某一環(huán)節(jié)出錯(cuò)則容易出現(xiàn)排隊(duì)擁擠和混亂現(xiàn)象，因此，籌備初期應(yīng)盡可能選擇質(zhì)量上層、性能穩(wěn)定，售后服務(wù)優(yōu)質(zhì)的自動(dòng)化設(shè)備。

（2）自動(dòng)化、信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)藥師提出了更高的要求，需要熟練掌握系統(tǒng)操作，以及自動(dòng)發(fā)藥機(jī)常見(jiàn)故障的排查及處理方法，因此，日常工作要加強(qiáng)對(duì)藥師各方面技能的培訓(xùn)。

（3）叫號(hào)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)以及智慧藥房自動(dòng)化體系需要一段磨合期，在這段期間，部分患者難以轉(zhuǎn)換思維，不理解發(fā)藥流程，不習(xí)慣聽(tīng)叫號(hào)，不愿意看窗口顯示屏，因此，窗口藥師需要耐心指導(dǎo)，并且重復(fù)回答患者問(wèn)題，加重了窗口藥師的工作。

4．2 未來(lái)展望

智慧藥房自動(dòng)化體系的建立，是醫(yī)院發(fā)展的需要，是改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的重要保證。我院是宜春市唯一一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是贛西區(qū)域首家引進(jìn)智慧藥房自動(dòng)化體系的醫(yī)院。智慧藥房自動(dòng)化體系的應(yīng)用，明顯提高工作效率，有效縮短患者取藥等候時(shí)間，基本實(shí)現(xiàn)即到即取的零排隊(duì)目標(biāo)，患者及職工滿(mǎn)意度顯著上升，有效促進(jìn)藥師工作模式轉(zhuǎn)型，深化醫(yī)院的藥房管理體系建設(shè)。我院成功打造智慧藥房的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)已成為提升社會(huì)影響力的強(qiáng)有力推手，在近期醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，將加大投入，繼續(xù)引進(jìn)高智能化的現(xiàn)代化設(shè)備，進(jìn)一步深化智慧藥房建設(shè)。當(dāng)前，我院智慧藥房建設(shè)工作仍處于初級(jí)階段，如何進(jìn)一步提高技術(shù)水平、優(yōu)化工作流程、完善藥房管理，還有待探索和實(shí)踐。