護理綜合實訓(xùn)在護生實習(xí)前技能強化訓(xùn)練中的實施效果

崔德花，丁璐萍，王所榮

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

護理綜合實訓(xùn)課程是護生實踐環(huán)節(jié)的重要課程，是培養(yǎng)和強化護生崗位應(yīng)用能力和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過綜合技能訓(xùn)練可以提高護生的臨床應(yīng)變能力、分析問題能力和評判性思維能力，已成為實習(xí)前技能強化訓(xùn)練的重要教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的單項技能強化訓(xùn)練雖然能讓護生熟練掌握單項操作技能，但各項目之間缺乏聯(lián)系，難以對患者形成整體護理的觀念，很難培養(yǎng)護生綜合分析問題、解決問題的能力，影響護生評判性思維能力的培養(yǎng)。我校十分重視護生綜合能力的培養(yǎng)，對2017級即將進入臨床實習(xí)的45名護生進行實習(xí)前技能強化訓(xùn)練教學(xué)改革，分析護理綜合實訓(xùn)在護生技能強化訓(xùn)練中的效果。

1 研究對象與方法

1.1 對象

以即將進入臨床實習(xí)的2017級90名護生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各45名護生。兩組在訓(xùn)練內(nèi)容、課時和考核內(nèi)容上是一致的。對照組采用傳統(tǒng)單一項目訓(xùn)練，實驗組運用護理綜合實訓(xùn)項目進行訓(xùn)練。

1.2 實驗組方法

1.2.1 設(shè)計綜合實訓(xùn)項目 實訓(xùn)前，實訓(xùn)教師深入臨床護理一線進行調(diào)研，結(jié)合臨床護理工作場景，把基礎(chǔ)護理和內(nèi)外兒婦急危重癥等專科護理技能整合，同時融入護理禮儀、人文修養(yǎng)、人際溝通、心理學(xué)等人文科學(xué)知識，重構(gòu)護理綜合實訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2 實訓(xùn)前準(zhǔn)備 強化訓(xùn)練安排在實習(xí)前1個月進行，共64學(xué)時。開課前1周，教師把典型案例提供給護生，引導(dǎo)護生運用護理程序分析案例，找出護理問題，制訂出解決問題的實訓(xùn)方案。然后將護生分為6人一組，各成員分工合作，各自查找相關(guān)資料并制訂實訓(xùn)方案，自行準(zhǔn)備實訓(xùn)用物。

1.2.3 具體實施過程 以“高血壓患者的護理”為例，首先設(shè)置高血壓急診入院的模擬情境，小組成員分別扮演患者、護士、患者家屬等不同角色，共同收集資料，找出患者存在或潛在的健康問題。制訂解決問題的方案，若患者需要手術(shù)，護士需為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如測量生命體征、留置導(dǎo)尿管、備皮、靜脈留置針輸液、藥物過敏試驗等；手術(shù)中做好輸血、輸液護理；術(shù)后做好引流管護理、病情觀察、預(yù)防壓瘡的護理等。這樣將各門課程實訓(xùn)內(nèi)容融合在一個案例上，培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)和整體護理的能力。實訓(xùn)結(jié)束后，指導(dǎo)教師對實訓(xùn)過程進行點評，要求護生寫出實訓(xùn)報告，對自己的實訓(xùn)方案進行總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 實訓(xùn)技能考核

采用綜合案例分析的方式，給學(xué)生提供臨床案例，通過分析案例，找出患者存在或潛在的護理問題，制訂出護理方案，從護理措施中挑選出靜脈輸液和藥物過敏試驗兩項操作進行考核，評分標(biāo)準(zhǔn)包括禮儀規(guī)范、查對制度、護理評估、四項準(zhǔn)備（護士、環(huán)境、用物、患者）、溝通交流、操作技能、回答問題等內(nèi)容，總分100分，其中回答問題占10分，操作占90分[2]。兩組技能考核成績見表1。

表1 實驗組與對照組技能考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)4 5 4 5得分t P 8 8.0 6±2.7 8 7 2.2 2±3.5 7 1 7.5 0.0 0

結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生實訓(xùn)技能考核成績高于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 臨床綜合能力評價

實習(xí)1個月后，對護生進行臨床護理綜合能力考核，由臨床帶教教師、護理專家和學(xué)校教師到各實習(xí)醫(yī)院進行臨床護理現(xiàn)場考核。選擇一名臨床患者，讓護生運用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，考核內(nèi)容包括知識運用能力、實際動手操作能力、觀察判斷能力、解決問題能力、溝通能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、健康教育能力、評判性思維能力。兩組護生綜合能力評價結(jié)果見表2。

結(jié)果顯示，實驗組護生在知識運用能力、溝通能力、健康教育能力、實際動手操作能力、觀察判斷能力、解決問題能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、評判性思維能力方面均高干對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護生問卷調(diào)查

自行設(shè)計問卷調(diào)查表，對兩組護生的實訓(xùn)效果滿意度進行調(diào)查，結(jié)果見表3。

表3 兩組護生滿意度比較

結(jié)果顯示：實驗組護生滿意度為93.33%，對照組護生滿意度為77.78%（P＜0.05），實驗組護生對護理綜合實訓(xùn)法更滿意。

3 討論

3.1 護理綜合實訓(xùn)的優(yōu)點

3.1.1 實現(xiàn)與臨床無縫對接 在實習(xí)前技能強化訓(xùn)練中使用護理綜合實訓(xùn)，可以使護生提前感受醫(yī)院的工作環(huán)境，對臨床相關(guān)疾病的護理工作有整體的理解，掌握疾病護理的全過程，促進護生角色的轉(zhuǎn)變，縮短與臨床實踐的距離，實現(xiàn)與臨床無縫對接，為護生進入臨床實習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.1.2 提高護生的綜合素質(zhì) 護理綜合實訓(xùn)選取的案例涵蓋基礎(chǔ)護理、“內(nèi)外兒婦”、急危重癥等多學(xué)科知識，要求學(xué)生按照護理程序，應(yīng)用基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康教育、溝通技巧、人文關(guān)懷、心理護理等知識和技能解決患者存在或潛在的健康問題。這樣既訓(xùn)練了護生綜合應(yīng)用知識、分析問題及解決問題的能力，又鍛煉了護生的溝通合作能力，從而促進護生綜合素質(zhì)的提高[3]。

3.1.3 充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性 綜合實訓(xùn)通過案例引導(dǎo)護生主動收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而激發(fā)護生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有利于培養(yǎng)護生的評判性思維能力。

3.2 護理綜合實訓(xùn)存在的問題與對策

3.2.1 實訓(xùn)中存在的問題（1）需要多位綜合素質(zhì)高的帶教教師。護理綜合實訓(xùn)采用小組教學(xué)，需要的帶教教師不僅數(shù)量多，而且要有整體護理觀念，具備多學(xué)科知識，熱愛護理事業(yè)，有愛傷觀念，有奉獻精神，課前需付出大量精力準(zhǔn)備案例，配合護生實訓(xùn)。（2）耗時耗物，增大教學(xué)成本。護理綜合實訓(xùn)采用小組訓(xùn)練方法，需要多間模擬訓(xùn)練室和多套實訓(xùn)用物，會增大教學(xué)成本。如果護生課前沒有做好充分準(zhǔn)備，還會浪費過多時間。

3.2.2 對策（1）增加帶教教師，鼓勵和支持帶教教師到醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，進一步加深對整體護理內(nèi)容的理解，使理論和實踐緊密結(jié)合，提高教師綜合素質(zhì)。（2）課前護生必須認(rèn)真分析案例，熟練掌握解決患者健康問題的各項操作技能，帶教教師應(yīng)加強課下指導(dǎo)。