PBL-CBS雙軌教學(xué)模式在免疫學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)中的實踐與探索

張 婧，廖園美，彭元芳

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

免疫學(xué)檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)中一門重要的核心課程，該課程知識點多、抽象性強，是一門理論和實踐并重的學(xué)科。以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法是目前大多數(shù)院校免疫學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)的主要方法，這種教學(xué)模式限制了學(xué)生的自主思維和主觀能動性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生枯燥乏味的感覺，一些較抽象的知識點學(xué)生學(xué)習(xí)起來更是感到吃力。近年來，隨著對醫(yī)學(xué)教育的改革與探索，問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）被廣泛應(yīng)用，該教學(xué)法于1969年由美國教授Barrows在加拿大首創(chuàng)，1986年引入中國，是一種以問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論為主、教師指導(dǎo)為輔的教學(xué)方法[1]。根據(jù)PBL原理提出來的病例導(dǎo)入式教學(xué)法（Case Based Study，CBS）[2]則是以病例為引導(dǎo)，借助典型臨床病例，對病例中所包含的基礎(chǔ)知識及原理進行剖析，以達到加深學(xué)生理解、提高學(xué)生運用理論知識解決臨床問題能力的目的[3]。

有研究認為，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式有效發(fā)揮了學(xué)生主體、教師主導(dǎo)的作用，調(diào)動了教學(xué)積極性，同時促進了學(xué)生語言溝通及團隊合作等能力的提升，日益受到醫(yī)學(xué)教育界的青睞[4-7]。為更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，本課題組在我校高職檢驗專業(yè)中試行了PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)法，探討其在免疫學(xué)檢驗技術(shù)課堂教學(xué)中的效果及存在的問題，現(xiàn)報道如下。

1 對象

以我校2016級高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生為研究對象，1班、2班（81人）為對照組，3班、4班（88人）為實驗組。

2 方法

2.1 教學(xué)實施

兩組均由同一教師授課，兩組學(xué)生人數(shù)、年齡、高考成績等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組采用PBL-CBS雙軌教學(xué)法。兩組課時均為72學(xué)時。實驗組教學(xué)過程如下：（1）授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標于課前1～2周，精心選取案例并設(shè)計系列問題。選擇近期來自免疫相關(guān)科室，如感染科或風(fēng)濕科收治的、診療過程記錄較為翔實的病例，病例內(nèi)容應(yīng)具有啟發(fā)性和針對性，通過文字、視頻、圖片等形式把病例和問題提供給學(xué)生。（2）學(xué)生5～6人一組，利用課余時間查閱醫(yī)學(xué)教材、相關(guān)參考書、醫(yī)學(xué)文獻、互聯(lián)網(wǎng)資料等，針對病例中的問題進行討論并解決。在此過程中，教師保持與學(xué)生的交流互動，可提示學(xué)生在哪可查到相關(guān)資料，指明思路方向，但不給出最后答案。（3）教師進行課堂講授，以病例導(dǎo)入新課，圍繞病例提出問題，學(xué)生交流、討論，各小組派代表發(fā)言，圍繞病例特點、實驗室檢查等進行分析并回答預(yù)設(shè)問題。（4）教師總結(jié)，進一步提高學(xué)生對知識點的理解和認識，點評學(xué)生資料搜集、發(fā)言等情況，指出不足及需要改進的地方。同時進行教學(xué)反饋與評價，以不斷完善教學(xué)過程。

2.2 教學(xué)評價

（1）考核方式采用試題庫形式，試卷從試題庫中隨機抽取，滿分為100分，答題時間為120分鐘。對照組和實驗組學(xué)生的考試形式（閉卷）、考試時間及試卷均相同，所有成績均用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

（2）學(xué)期結(jié)束，向?qū)嶒灲M88人進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷88份，收回有效問卷88份，調(diào)查內(nèi)容包括對PBL-CBS教學(xué)形式的態(tài)度、自身學(xué)習(xí)能力的提高、學(xué)習(xí)效果等方面的評價。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生期末成績比較

對照組和實驗組期末成績用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表1。

從期末考試成績看，實驗組學(xué)生成績顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），特別是問答、論述等主觀題的成績明顯高于對照組。提示PBL-CBS雙軌教學(xué)模式更能加深學(xué)生對知識的理解，提高學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生對基本理論知識掌握得更加靈活。

表1 對照組和實驗組考試成績比較（±s，分）

表1 對照組和實驗組考試成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組P人數(shù)8 1 8 8-客觀題3 3.9±3.7 3 5.6±3.4＜0.0 5主觀題3 0.1±3.5 4 0.7±3.3＜0.0 5總成績6 4.0±7.4 7 6.3±7.1＜0.0 5

3.2 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，具體結(jié)果見表2。

表2 實驗組學(xué)生對PBL-CBS教學(xué)效果的評價[n（%）]

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認為PBL-CBS教學(xué)模式能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式。通過PBL-CBS教學(xué)模式，提升了學(xué)生的自學(xué)能力，鍛煉了團隊合作和自我表達能力，同時也提高了學(xué)生自主分析和解決問題的能力。

4 討論

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法具有開放性、探索性等特點，在培養(yǎng)學(xué)生獨立解決實際問題、開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有明顯優(yōu)勢[8-10]，但PBL教學(xué)法對臨床思維的訓(xùn)練及針對復(fù)雜具體病例的橫向思維培養(yǎng)上則存在明顯不足。而作為以病例為先導(dǎo)的CBS教學(xué)，則側(cè)重于縱向挖掘知識，在其所提供的病例環(huán)境中，學(xué)生能充分運用所學(xué)知識自主分析和解決問題[11-12]。但這種教學(xué)法缺乏傳統(tǒng)教學(xué)法的系統(tǒng)性，在不具備一定專業(yè)基礎(chǔ)知識的前提下，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力將受到限制。將PBL與CBS兩種教學(xué)模式相結(jié)合不失為一種可探索的教學(xué)手段，CBS教學(xué)的每一個案例都包含若干問題，而問題則是PBL的核心，兩者具有極強的互補性，這種雙軌式教學(xué)模式在本研究中取得了較好的成效。

4.1 充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性

在PBL-CBS雙軌教學(xué)中，臨床案例的引入極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索欲，學(xué)生參與熱情大幅度提高，學(xué)習(xí)過程中主動意識增強。學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、查閱資料、解決問題，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)能動性，極大地提高了其文獻檢索和閱讀能力。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合分析能力

傳統(tǒng)的教學(xué)模式傾向于單純講授理論知識，學(xué)生思考少，難以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，學(xué)生在臨床上往往無法很好地利用知識解決實際問題[13]。而在PBL-CBS雙軌教學(xué)模式中，以臨床案例為導(dǎo)向，將免疫學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)中的一些抽象理論嵌入具體病例中，學(xué)生在問題引導(dǎo)下圍繞病例做出判斷和分析，不僅讓學(xué)生理論和實踐相結(jié)合，也提高了學(xué)生的綜合分析能力。

4.3 教學(xué)相長，促進教師隊伍成長

在PBL-CBS雙軌教學(xué)模式下，教師的專業(yè)素養(yǎng)和課堂教學(xué)管理水平都得到了較明顯的提高，教師除了要掌握好本專業(yè)、本課程、相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識外，還要熟悉臨床病例，要有較強的邏輯分析能力，要能結(jié)合大綱很好地設(shè)置問題并引導(dǎo)學(xué)生解決問題。同時要在課堂討論中很好地把控討論方向并總結(jié)評價。PBL-CBS雙軌教學(xué)模式對教師提出了更高的要求，促進了教師隊伍的高素質(zhì)發(fā)展。

PBL-CBS雙軌教學(xué)模式能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合分析能力，促使其更好地掌握相關(guān)知識，提高團隊協(xié)作能力，是一種值得推廣的教學(xué)模式。然而，這種教學(xué)模式也對學(xué)生和教師提出了更高的要求，需要學(xué)生積極配合，查閱大量相關(guān)文獻，學(xué)生在課前需付出更多的時間和精力，而有些基礎(chǔ)差、主動參與意識弱的學(xué)生還是難以做到。教師對于所提問題要精心設(shè)計，既要從臨床實際出發(fā)，又要符合臨床診斷思路，還要嵌入教學(xué)重難點，這都需要教師在課前做好充分準備。本研究中評價模式仍是沿用傳統(tǒng)考試機制，如何改進并尋找一種新的評價機制是我們未來要努力探索的方向?？傊琍BL-CBS雙軌教學(xué)模式在免疫學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用具備一定的可行性，實施這種教學(xué)方法對提高學(xué)生綜合能力、培養(yǎng)其探索問題和解決問題的能力有著較為重要且深遠的意義。