畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

王 娟，王銀燕，孫 韜，李 煥，羅小闖，李 英，范成香

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，畢業(yè)護(hù)生的就業(yè)壓力也不斷增大。近年來，國內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)把崗位勝任力作為新護(hù)士培訓(xùn)的重要內(nèi)容，同時(shí)作為選拔新護(hù)士、評(píng)價(jià)新護(hù)士能否勝任護(hù)理崗位的重要依據(jù)。護(hù)理崗位勝任力是指促使護(hù)理人員能夠勝任護(hù)理工作并且在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的護(hù)理知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[1]。畢業(yè)護(hù)生是指已經(jīng)過2或3年在校理論學(xué)習(xí)、見習(xí)及8～10個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后至取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格期間的新護(hù)士。畢業(yè)護(hù)生是新入職護(hù)士的主力軍，其崗位勝任力不僅關(guān)系著患者的安危，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量及護(hù)生自身的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。近幾年，國內(nèi)學(xué)者構(gòu)建了基于不同崗位需求的崗位勝任力模型及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如新護(hù)士[2]、專科護(hù)士[3]、介入科護(hù)士[4]、產(chǎn)科護(hù)士[5]、心血管內(nèi)科護(hù)士[6]、老年科護(hù)士[7]、社區(qū)護(hù)士[8]等崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，而畢業(yè)護(hù)生的崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系未見報(bào)道。本次研究旨在以社會(huì)需求為導(dǎo)向、護(hù)士基本崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建科學(xué)、可行、全面的畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不僅為醫(yī)學(xué)院校護(hù)理人才培養(yǎng)提供參考，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才選拔、新入職護(hù)士培訓(xùn)提供評(píng)價(jià)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 初步擬訂畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架

課題組通過查閱國內(nèi)外護(hù)理崗位勝任力體系構(gòu)建的文獻(xiàn)資料、書籍，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)新護(hù)士崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)，確定了該體系的構(gòu)建方案并收集了評(píng)價(jià)指標(biāo)條目。選擇臨床護(hù)理專家2名、具有副高級(jí)職稱的護(hù)理教育者3名、“三甲”綜合醫(yī)院一線護(hù)士3名進(jìn)行深入式訪談，通過課題組提煉、分析、總結(jié)，初步擬訂畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，包括臨床管理能力、診療干預(yù)能力、專業(yè)發(fā)展能力、健康教育能力、人際關(guān)系能力、評(píng)判性思維能力6個(gè)一級(jí)指標(biāo)及55個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

1.2 構(gòu)建畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

為了保證評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的客觀性、科學(xué)性和實(shí)用性，本研究采用了德爾菲法，并經(jīng)過兩輪的專家咨詢論證。

1.2.1 咨詢專家確定 經(jīng)課題組協(xié)調(diào)討論，確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在“三甲”綜合醫(yī)院工作的護(hù)理人員、管理者或醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)教師、管理者；（2）從事護(hù)理及護(hù)理教育工作20年以上，副高級(jí)及以上職稱；（3）本科及以上學(xué)歷；（4）自愿參與，并同意參與兩輪咨詢。

1.2.2 專家咨詢表制訂 為保證專家咨詢表表述規(guī)范，內(nèi)容具體無重復(fù)，指標(biāo)歸類正確，預(yù)先聘請(qǐng)2位專家進(jìn)行咨詢，對(duì)咨詢中暴露的不足進(jìn)行修改補(bǔ)充，最后形成畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家咨詢表。第一部分介紹了研究目的，填表說明及畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力一、二級(jí)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)按其重要程度，根據(jù) Likert評(píng)分法分為5個(gè)等級(jí)：很重要、重要、一般、不重要、很不重要，并相應(yīng)賦予 5、4、3、2、1 分對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)設(shè)有“指標(biāo)增減或修改”意見欄，收集專家的開放性建議。第二部分為專家基本情況調(diào)查表、專家自我評(píng)價(jià)表，用來了解專家對(duì)崗位勝任力指標(biāo)的判斷依據(jù)與熟悉程度，判斷依據(jù)分工作經(jīng)驗(yàn)、理論分析、國內(nèi)外相關(guān)資料、直觀感覺 4類，將影響程度分為大、中、小3個(gè)等級(jí)，將熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉5個(gè)等級(jí)。

1.2.3 專家咨詢實(shí)施 專家咨詢表使用問卷星制成網(wǎng)絡(luò)問卷，通過掃描二維碼或點(diǎn)擊網(wǎng)址鏈接進(jìn)行答卷，每一輪收集時(shí)間為4周。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，使用SPSS22軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以及專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

課題組聘請(qǐng)專家35位，他們的基本情況見表1。兩次咨詢回收率均為100%。

2.2 專家權(quán)威程度

根據(jù)專家判斷系數(shù)（Ca）與熟悉程度系數(shù)（Cs）算出平均數(shù)，得出專家權(quán)威程度（Cr），其計(jì)算公式為 Cr=（Ca+Cs）/2，咨詢專家的判斷系數(shù)為0.85，熟悉程度為0.91，權(quán)威系數(shù)為0.88，說明本研究咨詢的專家在護(hù)理領(lǐng)域的研究中權(quán)威程度較高。

表1 專家基本情況

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見的協(xié)調(diào)程度由專家協(xié)調(diào)系數(shù)來表示，協(xié)調(diào)系數(shù)采用肯德爾（Kendall）和諧系數(shù)來評(píng)價(jià)，取值范圍為0～1，數(shù)值越大表示協(xié)調(diào)程度越好[9]，詳見表2。由表2結(jié)果可以認(rèn)為專家函詢的協(xié)調(diào)程度較好。

表2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢結(jié)果

2.4.1 第一輪專家咨詢結(jié)果 專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)的項(xiàng)目設(shè)置均無異議，一位專家建議將“診療干預(yù)能力”更改為“護(hù)理干預(yù)能力”。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，其只是護(hù)理工作的一部分，不能概括全部。通過與部分專家溝通討論后，未采納。4位專家建議在“診療干預(yù)能力”的二級(jí)指標(biāo)中增加急危重癥搶救能力。經(jīng)商討，畢業(yè)護(hù)生在校學(xué)習(xí)了急救護(hù)理課程，實(shí)習(xí)也會(huì)進(jìn)入急危重癥科室頂崗實(shí)習(xí)，掌握基本的急危重癥護(hù)理技能也是必不可少的，應(yīng)予以添加。不同專家分別提出在“臨床管理能力”二級(jí)指標(biāo)中添加相關(guān)項(xiàng)目共計(jì)9項(xiàng)。經(jīng)課題組及部分專家商討后，增加5項(xiàng)，包括：（1）在高年資護(hù)士指導(dǎo)下，能正確進(jìn)行入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、意外事件等。（2）病區(qū)患者管理、環(huán)境管理。（3）具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能。（4）無論患者是何種身份，都能給予同樣的關(guān)懷。（5）病區(qū)醫(yī)院感染管理。2位專家建議在“專業(yè)發(fā)展能力”二級(jí)指標(biāo)中增加“掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)和操作能力”；一位專家建議在“評(píng)判性思維能力”二級(jí)指標(biāo)中增加“判斷、識(shí)別護(hù)理安全（不良）事件并主動(dòng)上報(bào)”，均予以采納。另外，根據(jù)專家咨詢建議，合并了相似項(xiàng)目2項(xiàng)，刪除了疑似重復(fù)項(xiàng)目1項(xiàng)，修改了描述不準(zhǔn)確項(xiàng)目1項(xiàng)，調(diào)整了分類不合適項(xiàng)目2項(xiàng)。修改后形成了第二輪專家咨詢表，共6個(gè)一級(jí)指標(biāo)及61個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2.4.2 第二輪專家咨詢結(jié)果 第二輪中一位專家建議將“專業(yè)發(fā)展能力”二級(jí)指標(biāo)中的“學(xué)習(xí)護(hù)理倫理知識(shí)”修改為“學(xué)習(xí)護(hù)理倫理、人文、社會(huì)等知識(shí)”。經(jīng)課題組及部分專家商討后予以采納。

2.5 確立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重

通過兩輪咨詢后，該體系一級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)61項(xiàng)，采用層次分析法確立一級(jí)指標(biāo)權(quán)重，通過專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要性賦值確立二級(jí)指標(biāo)權(quán)重，最終形成畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見表3。

3 討論

3.1 構(gòu)建畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的必要性

近年來，隨著高等職業(yè)教育的大力發(fā)展，我國護(hù)理人才的培養(yǎng)規(guī)模在不斷擴(kuò)大，數(shù)量逐年增多，只有高校護(hù)理人才供給與社會(huì)護(hù)理人才需求完美對(duì)接才能降低人才培養(yǎng)周期及成本，提升畢業(yè)護(hù)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的護(hù)理人才培養(yǎng)模式逐漸受到高職院校的高度重視，大部分護(hù)生在畢業(yè)前后半年內(nèi)已成功擇業(yè)成為新護(hù)士的主力軍，畢業(yè)護(hù)生的護(hù)理崗位勝任力直接決定著個(gè)人就業(yè)能力，影響著臨床工作質(zhì)量，同時(shí)衡量了高職院校護(hù)理人才培養(yǎng)效果。畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供選拔依據(jù)、為高職院校提供教學(xué)改革方向。2016年衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，需建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，因新護(hù)士來自不同院校，水平參差不齊，能力高低不等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力為標(biāo)準(zhǔn)了解新護(hù)士崗位勝任力層次，以便因材施教，達(dá)到事半功倍的效果。近年來，崗位勝任力是人力資源研究的前沿課題，各臨床?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究層出不窮，但針對(duì)畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力的研究未見報(bào)道。本研究借鑒了國內(nèi)研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合了畢業(yè)護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和臨床崗位勝任力需求，填補(bǔ)了畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的空白。

3.2 畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性與可靠性

本研究利用查閱文獻(xiàn)、深入訪談、德爾菲法構(gòu)建畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，所選專家均為護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育資深專業(yè)人員，本科及以上學(xué)歷，副高及以上技術(shù)職稱，工齡均在25年以上，經(jīng)驗(yàn)豐富、知識(shí)淵博、學(xué)術(shù)水平高，具有一定的權(quán)威性和代表性。兩次咨詢應(yīng)答認(rèn)真及時(shí)，回復(fù)率為100%，參與積極性高。專家的權(quán)威系數(shù)為0.88，一般認(rèn)為該系數(shù)大于0.7可接受[10]，充分說明專家的預(yù)測(cè)建立在豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上，具有較高的可靠性。專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和各二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.243和0.228，經(jīng)顯著性檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明專家意見一致性較高，保證了本研究的可靠性。

3.3 畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)內(nèi)涵全面

該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、61個(gè)二級(jí)指標(biāo)，均經(jīng)過課題組、咨詢專家反復(fù)修改、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。診療干預(yù)能力以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，涵蓋了護(hù)士必備的所有基礎(chǔ)知識(shí)與技能，又兼顧到畢業(yè)護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)少的特點(diǎn)。專業(yè)發(fā)展能力也涵蓋了畢業(yè)護(hù)生未來發(fā)展要求，如學(xué)習(xí)護(hù)理倫理、人文、社會(huì)等知識(shí)；學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院政策等；人際關(guān)系、評(píng)判性思維能力緊貼時(shí)代特點(diǎn)、護(hù)士發(fā)展需求。總體來說，該體系內(nèi)容翔實(shí)，涵蓋全面。

表3 畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重

本研究構(gòu)建的畢業(yè)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)、全面，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校護(hù)理人才選拔、新護(hù)士培訓(xùn)提供評(píng)價(jià)依據(jù)，為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提供參考。但研究尚處于初級(jí)階段，仍會(huì)有不足，還須進(jìn)一步開展實(shí)證探究，使評(píng)價(jià)指標(biāo)體系更加科學(xué)、全面、實(shí)用。