未雨綢繆，建立生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

榮俊平

（晉煤集團(tuán)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，山西 晉城 048000）

國(guó)家相關(guān)部門(mén)于2018年3月印發(fā)的文件中，已經(jīng)提出要針對(duì)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行工作強(qiáng)化分析，并在此基礎(chǔ)之上建立生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。換句話說(shuō)，與“二孩”政策落地同時(shí)執(zhí)行的應(yīng)當(dāng)是保證當(dāng)前生育保險(xiǎn)工作的安全穩(wěn)定，以切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益為核心，推動(dòng)生育保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行。本文以福建省寧德市為例，談?wù)勂淙绾谓⑴c運(yùn)用生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，借此為這一制度的完善提供有效借鑒。

一、建立生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的必要性

之所以要實(shí)施生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，是為了針對(duì)該基金的收支現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)做出及時(shí)、合理的判斷、預(yù)測(cè)，并發(fā)出與之匹配的報(bào)警信息。通過(guò)對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行深入、科學(xué)的分析，從而有效防范相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、完善相關(guān)政策，切實(shí)保障生育保險(xiǎn)基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行。自從逐步開(kāi)放“二孩”以來(lái)，我國(guó)參保職工享受待遇的人次以及基金支出等數(shù)據(jù)取得了顯著提升。相關(guān)數(shù)據(jù)快速上漲的勢(shì)頭引發(fā)了一連串的“危機(jī)”，比如2016和2017連續(xù)兩年的生育保險(xiǎn)基金支出都高于40%，均出現(xiàn)收不抵支的情況。由此可見(jiàn)，建立生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制至關(guān)重要且刻不容緩。

二、建立生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的過(guò)程

（一）明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確保風(fēng)險(xiǎn)可判

生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立，首要工作就是要明確風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在什么情況下發(fā)生，并做好風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)弱等級(jí)的細(xì)化工作。通常情況下，“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”是生育保險(xiǎn)基金的基本運(yùn)行原則，其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在收支不平衡的情況下，且風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與收支不平衡的程度密切相關(guān)。寧德市結(jié)合國(guó)家相關(guān)文件劃出的生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生“紅線”，即“將基金累計(jì)結(jié)存控制在6-9個(gè)月支付額度的合理水平”這一規(guī)定，對(duì)所在區(qū)域的生育保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)存基金可支付月數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以該指標(biāo)來(lái)判斷生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而實(shí)時(shí)監(jiān)控其運(yùn)行情況。具體而言，寧德市自主設(shè)定了累計(jì)結(jié)存基金可支付月數(shù)的計(jì)算方式，當(dāng)結(jié)果處于6-9個(gè)月內(nèi)時(shí)，表明基金處于合理水平；高于這一區(qū)間則表明基金收入有余，低于這一區(qū)間則表明基金風(fēng)險(xiǎn)存在。在此基礎(chǔ)上，按照I級(jí)預(yù)警（嚴(yán)重預(yù)警）、Ⅱ級(jí)預(yù)警（中等預(yù)警）、Ⅲ級(jí)預(yù)警（一般預(yù)警）這三個(gè)級(jí)別，啟動(dòng)不同的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

（二）強(qiáng)化應(yīng)對(duì)措施，確保風(fēng)險(xiǎn)可控

為了發(fā)揮生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的作用，就必須重點(diǎn)關(guān)注預(yù)警狀態(tài)下相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施是否有效啟動(dòng)。以寧德市為例，當(dāng)生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存不足六個(gè)月時(shí)進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警狀態(tài)，此時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的差異做出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)：市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在進(jìn)入Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警狀態(tài)時(shí)，需要加大基金征繳以及每月的基金運(yùn)行情況分析，以保證基金支出合理；若進(jìn)入Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警狀態(tài)，則除了實(shí)施Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警狀態(tài)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施外，還需要市醫(yī)保行政部門(mén)提出相關(guān)意見(jiàn)，包括對(duì)生育保險(xiǎn)政策的看法以及如何調(diào)整繳費(fèi)費(fèi)率等，然后由市醫(yī)保局在自身權(quán)限范圍內(nèi)進(jìn)行協(xié)調(diào)落實(shí)；在進(jìn)入Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警狀態(tài)時(shí)，除了要實(shí)施Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警狀態(tài)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施外，市醫(yī)保部門(mén)需要在遵守相關(guān)規(guī)定的前提下，向同級(jí)財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)資金補(bǔ)貼，從而保障生育保險(xiǎn)基金的當(dāng)期支付。

（三）優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，確保風(fēng)險(xiǎn)可用

第一步，針對(duì)生育保險(xiǎn)基金收入管理工作進(jìn)行強(qiáng)化，落實(shí)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整策略。動(dòng)態(tài)調(diào)整的核心在于“動(dòng)態(tài)”，而具體的調(diào)整依據(jù)則應(yīng)基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警發(fā)布級(jí)別進(jìn)行測(cè)算，這需要統(tǒng)籌地區(qū)針對(duì)當(dāng)期運(yùn)行數(shù)據(jù)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)算法來(lái)厘定調(diào)整費(fèi)率，從而以有降有升的費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整來(lái)合理控制基金累計(jì)結(jié)存。以寧德市為例：基金累計(jì)結(jié)存在6-9個(gè)月時(shí)暫不調(diào)整費(fèi)率；高于9個(gè)月時(shí)若基金當(dāng)期收支平衡且略有結(jié)余，則按照自主設(shè)定算法進(jìn)行合理調(diào)整；低于6個(gè)月，特別是低于3個(gè)月且年度基金收不抵支的情況下，觸發(fā)Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制后，應(yīng)按照自主設(shè)定算法上調(diào)費(fèi)率。

第二步，針對(duì)基金支出管理工作進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)待遇發(fā)放進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。目前生育保險(xiǎn)基金待遇支出主要由這兩部分構(gòu)成，即生育醫(yī)療費(fèi)用支出和生育津貼支出，而其支出方式的合理性則會(huì)對(duì)基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)水平產(chǎn)生直接影響。舉例來(lái)說(shuō)，寧德市的生育醫(yī)療費(fèi)用支出在2017年以前都采用實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)方式，因而面臨著較大的基金支出壓力。為改善這一局面，寧德市對(duì)過(guò)去三年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行全面測(cè)算，專(zhuān)門(mén)出臺(tái)政策以緩解基金支出快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭；而其生育津貼支出的發(fā)送是基于對(duì)女職工產(chǎn)假期間工作待遇的保障，因此支出金額較大，再加上投機(jī)性參保現(xiàn)象居多，導(dǎo)致該基金支出不合理。為改善這一局面，需要結(jié)合實(shí)際情況靈活調(diào)整生育津貼的發(fā)放：首先用按比例發(fā)放取代以往的一次性發(fā)放，然后將以往的全額支出變?yōu)椴糠种С?，最后改生育保險(xiǎn)待遇支出單列生育津貼。

第三步，針對(duì)基金結(jié)余管理工作進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)活期定存轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃。利息收入是生育保險(xiǎn)基金來(lái)源的重要組成部分，一般情況下基金管理部門(mén)會(huì)在基金累計(jì)結(jié)存出現(xiàn)富余時(shí)，將富余的部分進(jìn)行“活轉(zhuǎn)定”，從而提高利息收入金額，大幅提升結(jié)余基金的使用效率?？紤]到現(xiàn)階段各地對(duì)生育保險(xiǎn)基金結(jié)余活期轉(zhuǎn)定存的做法較為隨意混亂，為了切實(shí)保障基金安全性，必須對(duì)活定存轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。比如結(jié)合預(yù)警信息規(guī)范化地實(shí)施年度定存，按照備用金的性質(zhì)來(lái)累計(jì)定存資金，同時(shí)確保其申請(qǐng)使用必須嚴(yán)格建立在生育保險(xiǎn)基金遭遇支付困難的情況下，這樣可以有效提升結(jié)余資金的使用效率并提高風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力，有助于推動(dòng)生育保險(xiǎn)基金安全、穩(wěn)定、高效地運(yùn)行。

三、總結(jié)

隨著“二孩”政策的進(jìn)一步推廣實(shí)施，我國(guó)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行必然要與時(shí)俱進(jìn)做出相應(yīng)的改變，為了保障生育基金的合理支出，降低資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難等問(wèn)題，抑制資金的不正當(dāng)損耗等現(xiàn)象，應(yīng)盡快建立起生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，這需要國(guó)家層面的政策引領(lǐng)以及各地區(qū)的積極落實(shí)。