公立醫(yī)院精細(xì)化管理探討

洪清鴻

（晉江市衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法大隊(duì)，福建 晉江 362200）

目前我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)存在著嚴(yán)重的供需失調(diào)，高水平的醫(yī)療供給已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民大眾對(duì)健康日益增長(zhǎng)的需求，本文從公立醫(yī)院公益性的角度出發(fā)，在財(cái)務(wù)及日常的醫(yī)療服務(wù)等方面，通過(guò)精細(xì)化管理，對(duì)提高公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行了探討，并提供了解決方案。

一、精細(xì)化管理的特點(diǎn)

公立醫(yī)院的精細(xì)化管理是指醫(yī)院從縮減各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)成本，提高自身效益等方面出發(fā)，應(yīng)用科學(xué)合理的管理方法對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源重新進(jìn)行調(diào)配，從而達(dá)到利潤(rùn)的最大化與成本的最小化。

（一）精細(xì)化管理以醫(yī)院全體職工為對(duì)象

精細(xì)化管理是一個(gè)系統(tǒng)化的深入過(guò)程，在此過(guò)程中只有管理層參與是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，公立醫(yī)院的每一位員工都需要重視這項(xiàng)政策，主動(dòng)地加入到這項(xiàng)工作中來(lái)，才真正可能把精細(xì)化管理政策落實(shí)到醫(yī)院的管理中來(lái)。

（二）要體現(xiàn)職能化和過(guò)程化的特點(diǎn)

公立醫(yī)院精細(xì)化管理的職能化就是在醫(yī)院各職能部門進(jìn)行合理分工，明確每位員工的具體工作事項(xiàng)，專人專事，提高辦事效率。過(guò)程化是指精細(xì)化管理要始終貫穿醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的過(guò)程，善始善終，從管理項(xiàng)目發(fā)生時(shí)就要進(jìn)行精細(xì)化的干預(yù)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，嚴(yán)格的控制好成本，從細(xì)節(jié)著手，做好公立醫(yī)院的精細(xì)化管理工作[1]。

（三）精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)

精細(xì)化管理的核心內(nèi)容是財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，標(biāo)準(zhǔn)化的程序主要包括以下幾個(gè)階段：第一，財(cái)務(wù)成本的預(yù)算；第二，所涉及到成本的分析，分析出可以縮減的成本；第三，再次對(duì)成本進(jìn)行分析，選出最完美的方案；最后，對(duì)成本進(jìn)行考核。這些步驟是公立醫(yī)院精細(xì)化管理的必經(jīng)階段，要嚴(yán)格的去執(zhí)行這一系列標(biāo)準(zhǔn)，而且整個(gè)過(guò)程需要人人都參與，做到每一位員工精細(xì)化。

二、精細(xì)化管理的必然性

（一）市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的要求

目前，黨和政府非常注重城鄉(xiāng)居民的合作醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，居民醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋到了全國(guó)的大部分城鄉(xiāng)，醫(yī)保制度的建立，在一定程度上減輕了城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)壓力，而且對(duì)部分醫(yī)院的亂收費(fèi)現(xiàn)象也有一定的制約[2]。醫(yī)保制度的建立為公立醫(yī)院之間帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但是良性的競(jìng)爭(zhēng)可以促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理工作的推進(jìn)，控制成本，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）精細(xì)化管理可以促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)

公立醫(yī)院在進(jìn)行精細(xì)化管理過(guò)程中，可以有效地降低成本，繼續(xù)維持公立醫(yī)院的公益性和福利性。不僅提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而且提升了醫(yī)院在人民群眾心目中的形象。精細(xì)化的管理是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)補(bǔ)充，能有效地促進(jìn)公立醫(yī)院更加重視自身的服務(wù)質(zhì)量，能有效地樹(shù)立起醫(yī)院的正面形象。

三、公立醫(yī)院運(yùn)行中的現(xiàn)實(shí)狀況

如今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶動(dòng)了人們生活質(zhì)量的提升，對(duì)于醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高。醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，在一定程度上改善了醫(yī)院亂收費(fèi)的情況，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)以及藥品的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等在不斷地進(jìn)行調(diào)整，這也就使得醫(yī)院的成本、資源、能耗等都必須嚴(yán)格的控制。而且由于醫(yī)患關(guān)系較為敏感，醫(yī)院工作人員和病患之間容易產(chǎn)生矛盾，所以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全關(guān)注度非常高，要采取有效的措施保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。以往公立醫(yī)院的管理方式已經(jīng)不能夠滿足如今的要求，因此要引入精細(xì)化管理模式。

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，人員構(gòu)成種類較多，日常運(yùn)行中的成本投入也較高，不同崗位對(duì)人員的知識(shí)和技能要求也不同，除了醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，還有行政及后勤的管理和服務(wù)人員，因此服務(wù)的意識(shí)也會(huì)存在差異，人員、成本以及能耗方面的管理做不到精細(xì)化，就很難提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。從有關(guān)研究中看出，目前很多公立醫(yī)院在精細(xì)化管理方面還存在缺陷，有的更是缺少對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)。像人員管理方面、財(cái)務(wù)管理方面以及物資管理方面都相對(duì)較為籠統(tǒng)，缺乏對(duì)人員的合理配置，財(cái)務(wù)成本核算方面對(duì)資產(chǎn)的盤點(diǎn)不夠及時(shí)、賬目的結(jié)算容易出現(xiàn)不符，核算效率低。對(duì)于物資的管理，領(lǐng)用流程不規(guī)范，物資的利用率較低，造成了成本的浪費(fèi)。

四、精細(xì)化管理的方法及意見(jiàn)

（一）引入科學(xué)的管理體系

要想提高公立醫(yī)院在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，首先就要從思想上引起重視，這就需要醫(yī)院內(nèi)部所有員工都要樹(shù)立良好的成本意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的一切可以利用的人力物力資源進(jìn)行合理管制，建立專門的資產(chǎn)賬戶，定期進(jìn)行清查，利用財(cái)務(wù)資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行分析調(diào)查，了解到醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，制定出防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體方案[3]。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)立專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行管理，設(shè)置科學(xué)合理的精細(xì)化管理體制，讓醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作都可以依法進(jìn)行。

（二）提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量

精細(xì)化管理并不要求醫(yī)院能省則省，它的最終目標(biāo)是提升服務(wù)的質(zhì)量和效率。因此，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中需要不斷的提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，及時(shí)更換陳舊的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)務(wù)處要層層把關(guān)，制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。還要加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流合作，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)，共同攻克目前醫(yī)學(xué)難以解決的頑疾。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)務(wù)人員要把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論結(jié)合實(shí)際病例，認(rèn)真鉆研，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)于病患。

（三）精細(xì)化管理的具體分類

精細(xì)化管理過(guò)程中，要特別注意對(duì)藥物和醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)成本的管理，目前大部分公立醫(yī)院的藥物和醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)成本占醫(yī)院總支出的50%左右，所以對(duì)藥品和設(shè)備的精細(xì)化管理尤為重要。公立醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)藥品和設(shè)備的采購(gòu)成本制訂一套完善的監(jiān)管體制，從藥品采購(gòu)計(jì)劃的制定到通過(guò)，到付款，再到進(jìn)入醫(yī)院的庫(kù)房，嚴(yán)格按流程執(zhí)行，層層記錄，每一環(huán)節(jié)都要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。監(jiān)管人員在認(rèn)真的完成市場(chǎng)調(diào)研之后，采取合理的措施，盡可能地降低藥品和醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)成本。

（四）引入HRP系統(tǒng)進(jìn)行精細(xì)化管理

HRP系統(tǒng)就是指醫(yī)院資源管理計(jì)劃，主要是通過(guò)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行整合，進(jìn)一步規(guī)范其管理的流程，使公立醫(yī)院的管理能夠更加規(guī)范、科學(xué)、精細(xì)，從而實(shí)現(xiàn)成本的節(jié)約。HRP系統(tǒng)的應(yīng)用主要是從醫(yī)院的人員、成本、物資等方面進(jìn)行信息資源的整合，使醫(yī)院的管理流程進(jìn)一步精細(xì)，達(dá)到精細(xì)化管理的效果。系統(tǒng)中進(jìn)一步明確了財(cái)務(wù)信息，設(shè)置了預(yù)算編制、成本核算、財(cái)務(wù)報(bào)表等系統(tǒng)界面，將醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行細(xì)致的記錄，并核對(duì)信息的準(zhǔn)確性，提高了管理的效率。另外，在物資管理方面，系統(tǒng)將物資的采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、盤點(diǎn)等流程進(jìn)一步規(guī)范，使物資的利用率得到了有效的提升。

五、對(duì)人力資源的精細(xì)化管理

（一）減員增效

醫(yī)院中的結(jié)構(gòu)組成較為復(fù)雜，而且部分崗位編制的設(shè)置比較模糊，人員與崗位的匹配度不高，因此一直以來(lái)，公立醫(yī)院都是工作人員過(guò)多，人浮于事，很多的員工缺乏工作積極性，工作效率低下，過(guò)量的人力為公立醫(yī)院的管理帶來(lái)沉重的成本負(fù)擔(dān)。人才的供求比例失調(diào)情況較為嚴(yán)重，供大于求，所以就必須進(jìn)行改革，明確崗位編制，實(shí)行減員政策，裁減掉那些占著位置不辦事的多余人員，提高人力資源的管理效率。

（二）床位分配問(wèn)題

由于公立醫(yī)院收費(fèi)相對(duì)較低，導(dǎo)致床位資源滿足不了日益增多的病患。這就使得很多有條件的病患愿意選擇私立醫(yī)院進(jìn)行治療，因?yàn)槠浞?wù)較好，公立醫(yī)院想要增加病人的入住率，就要提高治愈的效率，加快床位的周轉(zhuǎn)。所以醫(yī)護(hù)人員工作效率的高低直接決定醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）水電及耗材的成本精細(xì)化管理

水電和耗材的成本控制也是醫(yī)院精細(xì)化管理工作的一部分重要內(nèi)容。公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該充分意識(shí)到，水電和耗材的支出在醫(yī)院開(kāi)支中也占相當(dāng)大一部分比例，要開(kāi)源節(jié)流，就要盡可能地改用耗能低的醫(yī)療設(shè)備。多學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的成本控制方法，對(duì)醫(yī)院的所有員工進(jìn)行節(jié)水節(jié)電，控制耗材成本的思想教育，并嚴(yán)格的執(zhí)行下去。對(duì)于某些用水用電量大的科室，醫(yī)院應(yīng)該安裝獨(dú)立的計(jì)量工具，嚴(yán)格進(jìn)行管控。

六、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院的精細(xì)化管理工作是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，醫(yī)院的全體工作人員都應(yīng)重視起來(lái)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院所制定的規(guī)章制度。只有這樣，才能有效地開(kāi)源節(jié)流，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。