新時(shí)期醫(yī)保核算分析

和倩男

（晉城大醫(yī)院（山西晉城無煙煤礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院），山西 晉城 048006）

在我國(guó)社會(huì)發(fā)展前進(jìn)的過程中，人們對(duì)社會(huì)保障體系的關(guān)注度越來越高，作為社會(huì)基本保障制度的重要組成部分，醫(yī)保工作始終牽動(dòng)著億萬群眾的心弦。醫(yī)保制度的建立為人們提供了極大地醫(yī)療保障便利，但是在實(shí)際實(shí)行過程中也存在一定的問題，需要在實(shí)踐過程中不斷進(jìn)行完善，建立起完善的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算體系，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)著手，加強(qiáng)對(duì)基金資金流向的持續(xù)跟蹤。

一、新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算分析

目前在我國(guó)醫(yī)院中開展的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作中還普遍存在很多問題，直接影響到醫(yī)院醫(yī)保核算工作的有效開展，需要引起重視。

（一）醫(yī)保信息管理工作不到位

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入一個(gè)全新的時(shí)期，醫(yī)保作為改革的主要對(duì)象，在醫(yī)院建設(shè)中占據(jù)著非常重要的位置。但是很多醫(yī)院針對(duì)醫(yī)保開展的管理工作存在信息管理不到位的現(xiàn)象，無論是對(duì)信息統(tǒng)計(jì)的范圍還是計(jì)算的深度都存在問題，阻礙了醫(yī)保核算工作的開展，無法有效完善醫(yī)保信息，很多醫(yī)保相關(guān)的業(yè)務(wù)也無法有效開展。因此在新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)過程中有必要將信息管理工作置于更重要的位置，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保信息收集管理，通過醫(yī)保會(huì)計(jì)核算體系與醫(yī)保錄入程度的完善，為醫(yī)保核算工作的開展建立一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，讓會(huì)計(jì)核算工作有據(jù)可循。

（二）醫(yī)保結(jié)算方式存在問題

雖然我國(guó)醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了一段時(shí)間，并取得了一定的成績(jī)，但是由于醫(yī)保核算過程中結(jié)算方式存在問題，在一定程度上影響到醫(yī)保核算工作的順利開展。在醫(yī)院中普遍存在通過撤單、人為涂改、蓋章簽字補(bǔ)差距等多種人為篡改數(shù)據(jù)的操作，將醫(yī)院運(yùn)行管理中生成的真實(shí)地?cái)?shù)據(jù)信息掩蓋下去，無法獲知真實(shí)地?cái)?shù)據(jù)信息，嚴(yán)重制約了醫(yī)保核算工作的有效開展。還有部分病人由于結(jié)算時(shí)沒有及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，額外的給醫(yī)保工作者帶來很大的不必要的工作，不得不花費(fèi)很多醫(yī)療資料在對(duì)賬上。在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中沒有建立起一個(gè)健康有序的運(yùn)行管理機(jī)制，造成實(shí)際的醫(yī)保核算金額與醫(yī)院的賬面數(shù)據(jù)不相符，不利于醫(yī)保資金的充分合理使用。

（三）醫(yī)保內(nèi)部管理存在缺陷

醫(yī)院醫(yī)保改革的過程中必然會(huì)針對(duì)內(nèi)部管理制度進(jìn)行不同程度的觸動(dòng)，要想有效開展醫(yī)療改革，解決醫(yī)保中存在的相關(guān)問題，就需要不斷優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理環(huán)境。醫(yī)院醫(yī)保核算工作在某種程度上會(huì)受到醫(yī)保內(nèi)部管理工作開展情況的影響，如果醫(yī)院不重視醫(yī)保核算，沒有一個(gè)完善的規(guī)章制度對(duì)醫(yī)保核算工作進(jìn)行有效約束，在具體開展醫(yī)保核算過程中出現(xiàn)各種問題都是正常的，甚至在會(huì)計(jì)核算時(shí)不能全面審核，出現(xiàn)片面化，核算工作不能落實(shí)到位，難以有效開展。

（四）會(huì)計(jì)計(jì)量方式單一

醫(yī)院開展的醫(yī)保核算工作并沒有與醫(yī)院正常開支相區(qū)分，甚至存在混為一談的情況，如果沒有定期進(jìn)行核算，那么將會(huì)容易出問題，造成收入與支出不對(duì)等，這可以說是醫(yī)院與醫(yī)保部門的工作失職。醫(yī)院與醫(yī)保部門進(jìn)行會(huì)計(jì)核算前需要提前約好時(shí)間，無法及時(shí)統(tǒng)計(jì)號(hào)醫(yī)保信息，對(duì)后續(xù)核算工作的開展存在一定的阻礙。醫(yī)院在收治病患過程中常常會(huì)遇到需要醫(yī)療金墊付的問題，但是在核算時(shí)除了相關(guān)記錄之外并沒有別的方式來證明，如何確保這些賬目的真實(shí)性是一個(gè)需要解決額問題。整體來說，會(huì)計(jì)計(jì)量方式的單一化以及準(zhǔn)確性過低，是醫(yī)保核算中比較突出的問題。

（五）成本核算不規(guī)范

成本核算是醫(yī)保核算流程中一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在一定程度上甚至決定了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，在成本核算過程中需要根據(jù)醫(yī)院的具體情況設(shè)計(jì)行之有效的成本核算體系才能夠科學(xué)合理的來測(cè)算醫(yī)療金價(jià)格，真實(shí)反映醫(yī)院運(yùn)行中的成本，為后續(xù)醫(yī)保核算工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是我國(guó)很多醫(yī)院中對(duì)于成本核算并沒有做出明確規(guī)定，不能將運(yùn)行中產(chǎn)生的成本按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傁氯?，并且相關(guān)工作人員缺乏成本意識(shí)，無法規(guī)范的進(jìn)行成本核算，不僅不利于成本控制，還會(huì)給醫(yī)院造成一定的負(fù)擔(dān)與麻煩。

二、醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作的對(duì)策

（一）不斷改革完善現(xiàn)有管理機(jī)制

要針對(duì)醫(yī)保管理建立一定的管理制度，一旦在處理醫(yī)保問題時(shí)遇到意外事件可以有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)，避免出現(xiàn)不必要的損失。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保部門醫(yī)保核算工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保核算在有力的監(jiān)管下進(jìn)行，落實(shí)到實(shí)處。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理工作人員的固定化，醫(yī)保核算本來就非常復(fù)雜，如果人員變化過于頻繁，很容易造成賬目環(huán)混亂，加大了醫(yī)保賬戶管理的難度。

（二）對(duì)醫(yī)保處理流程進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)化

醫(yī)院開展的醫(yī)保處理流程是醫(yī)保核算工作賴以進(jìn)行的基礎(chǔ)，為了更便于醫(yī)保核算工作的開展，需要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保處理流程進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化。在醫(yī)保處理過程中，醫(yī)保報(bào)銷是最核心的一個(gè)環(huán)節(jié)，為了避免因?yàn)椴槐匾牧鞒虒?duì)醫(yī)?；鹪斐深~外的損失，可以對(duì)其他不必要的環(huán)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)化。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與完善

醫(yī)保核算對(duì)醫(yī)院醫(yī)保信息收集水平有著一定的要求，需要醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)自身信息系統(tǒng)的建設(shè)與完善工作，在充分重視信息系統(tǒng)建設(shè)工作開展的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況加大在信息系統(tǒng)建設(shè)層面的資金投入，建設(shè)相關(guān)部門負(fù)責(zé)信息管理工作，為醫(yī)保核算提供數(shù)據(jù)支撐，與此同時(shí)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的會(huì)計(jì)核算能力的培養(yǎng)與提升，確保其能夠在醫(yī)保核算中高效操作信息系統(tǒng)。

（四）將醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算工作充分結(jié)合在一起

醫(yī)院要做好與醫(yī)保相關(guān)部門的深入交流與合作，將醫(yī)保管理與醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作結(jié)合在一起開展工作，定期組織醫(yī)院財(cái)務(wù)工作崗位人員開展醫(yī)保管理培訓(xùn)，確保其充分了解醫(yī)保核算的全部流程。要嚴(yán)格把控財(cái)務(wù)部門人員錄用關(guān)口，不僅要求聘用人員專業(yè)素質(zhì)高，財(cái)務(wù)管理水平高，還要具有很強(qiáng)的工作責(zé)任心，為醫(yī)保核算工作的有效開展提供充分的人力資源支撐。負(fù)責(zé)開展醫(yī)保管理的相關(guān)部門要認(rèn)真審核醫(yī)保中心上報(bào)的材料，在與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門充分交流的基礎(chǔ)上任何核對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，確認(rèn)與醫(yī)院提交的醫(yī)保信息是否能夠?qū)Φ蒙?，確保醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款賬目的清晰與準(zhǔn)確。

（五）充分重視醫(yī)院成本核算工作

進(jìn)入新時(shí)期，我國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域的改革持續(xù)不斷地深化，對(duì)原有的醫(yī)療體制進(jìn)行了不斷地完善，相應(yīng)的在醫(yī)保核算上也做出了一定的調(diào)整，醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部管理意識(shí)，重視成本核算工作的開展力度，立足于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，最大限度地保障會(huì)計(jì)核算工作信息有效性，避免在醫(yī)保會(huì)計(jì)核算中引發(fā)醫(yī)患糾紛。要想獲得更好的醫(yī)保核算效果，醫(yī)院需要在日常管理過程中進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算工作，將醫(yī)院運(yùn)行管理各個(gè)環(huán)節(jié)中所出現(xiàn)的成本通過科學(xué)合理的方式計(jì)算出一個(gè)有效的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并下發(fā)到各個(gè)部門，讓部門工作人員都能夠之下，切實(shí)降低患者治療過程中的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本控制中存在的問題，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升醫(yī)保核算的效果與質(zhì)量。

醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作不是一項(xiàng)單一的工作，它涉及到非常多的方面，工作復(fù)雜，是一個(gè)系統(tǒng)工程，不能單靠醫(yī)院就能完成，需要醫(yī)院與醫(yī)保相關(guān)部門通力協(xié)作，在充分的溝通與交流基礎(chǔ)上針對(duì)新時(shí)期醫(yī)保核算工作中存在的問題進(jìn)行探討，改革核算方式，確實(shí)保障最廣大人民群眾的利益，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。