公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀及對(duì)策

李冬梅

（四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637100）

自2017年1月人社部等四部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》及2019年7月國(guó)辦發(fā)【2019】4號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》全面執(zhí)行，三級(jí)醫(yī)院政府外部績(jī)效考核發(fā)力,DRG醫(yī)保支付在既,倒逼醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效變革升級(jí)。如何全面提高醫(yī)院整體管理水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，從制度上和思想上進(jìn)行績(jī)效管理的變革，讓公立醫(yī)院走出發(fā)展的瓶頸期，在保障公益性的前提下推出適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的績(jī)效管理制度對(duì)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展尤為關(guān)鍵。

一、公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀

（一）對(duì)績(jī)效管理認(rèn)識(shí)不足

績(jī)效是指組織或個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)投入產(chǎn)出的效率和效能。公立醫(yī)院績(jī)效管理是單位與所屬部門(mén)（科室）、員工之間就績(jī)效目標(biāo)及如何實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)達(dá)成共識(shí)、并幫助和激勵(lì)員工取得優(yōu)異成績(jī)，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院目標(biāo)的管理過(guò)程。但存在的現(xiàn)狀是公立醫(yī)院科室、員工對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)知程度不同，大部分員工的意識(shí)停留在就是財(cái)務(wù)部門(mén)獎(jiǎng)金核算、發(fā)放、扣款等事宜，認(rèn)為獎(jiǎng)金發(fā)得多就是績(jī)效管得好的觀念，更不用說(shuō)建立規(guī)范的績(jī)效管理體系。這種誤區(qū)使得各崗位、各部門(mén)只關(guān)注自己的工作效果，未能將個(gè)人目標(biāo)、科室目標(biāo)、醫(yī)院目標(biāo)有機(jī)融合在一起，使得績(jī)效管理工作長(zhǎng)期停頓和效率低下[1]。

（二）信息化建設(shè)基礎(chǔ)不夠

公立醫(yī)院績(jī)效管理需要收集整理、分析運(yùn)用的數(shù)據(jù)量大面廣，特別是需要對(duì)各科室各部門(mén)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)績(jī)效執(zhí)行情況實(shí)時(shí)分析調(diào)整，對(duì)信息化、數(shù)字化技術(shù)要求高。但從實(shí)際情況看，公立醫(yī)院內(nèi)部信息孤島普遍存在，個(gè)別醫(yī)院還停留在所有績(jī)效管理方面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)全靠人工收集、制作EXCEL匯總統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)來(lái)源口徑不一致，重復(fù)使用數(shù)據(jù)源，傳遞性差，無(wú)法保證數(shù)據(jù)提取和運(yùn)算快速、準(zhǔn)確、規(guī)范，數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)分析質(zhì)量差，更不用說(shuō)與外單位的網(wǎng)站對(duì)接，績(jī)效管理信息大打折扣，對(duì)內(nèi)對(duì)外都不能高質(zhì)量提供科學(xué)數(shù)據(jù)，造成工作被動(dòng)，影響工作成效。

（三）績(jī)效評(píng)價(jià)存在一定的誤區(qū)

我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)已實(shí)行多年，但基本都停留在部門(mén)、科室年終的評(píng)先評(píng)優(yōu)，單純和科室獎(jiǎng)金、個(gè)人薪酬掛鉤，認(rèn)為公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)就是管理公立醫(yī)院內(nèi)部員工的方式方法，是公立醫(yī)院管理層的事宜，一方面未能將公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)層層科學(xué)分解,也未全將《意見(jiàn)》中55個(gè)指標(biāo)融入醫(yī)院日常管理,個(gè)別醫(yī)院甚至將考核指標(biāo)上報(bào)工作外包給軟件供應(yīng)商；另一方面因?yàn)橛|動(dòng)職工薪酬利益，導(dǎo)致科室及員工對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)管理部門(mén)存在抵觸情緒，不少人認(rèn)為醫(yī)院搞績(jī)效評(píng)價(jià)就是對(duì)員工的一種約束。

（四）績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)

部分公立醫(yī)院績(jī)效考核還停留在粗放式行政管理層面，考核內(nèi)容單一、片面化，未建立完整系統(tǒng)的考核指標(biāo)，部門(mén)（科室）、個(gè)人考評(píng)有的無(wú)量化指標(biāo)，崗位實(shí)行平均主義、有的部門(mén)評(píng)分與和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系好壞程度而定，造成被考核者情緒對(duì)立化，個(gè)別甚至影響部門(mén)（科室）及個(gè)人和諧氛圍[2]。管理層和員工未能真正理解《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中制定的55個(gè)指標(biāo)的含義，部分醫(yī)院重視度不夠，感覺(jué)制定的績(jī)效考核指標(biāo)就是給上級(jí)上報(bào)數(shù)據(jù)而已，指標(biāo)的制定與實(shí)施兩層皮，與公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)脫節(jié)，個(gè)別公立醫(yī)院甚至委托三方軟件公司編報(bào)資料，造成數(shù)據(jù)失真、嚴(yán)重影響整個(gè)公立醫(yī)院采集量的分析。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的對(duì)策探討

（一）培養(yǎng)員工全面績(jī)效管理理念

公立醫(yī)院的績(jī)效管理是一項(xiàng)全員參與、全程控制、全方位管理的工作，需要領(lǐng)導(dǎo)重視、上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)互動(dòng)。要搞好宣傳，在職工大會(huì)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)會(huì)、科室會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上多種形式加以宣傳，讓績(jī)效管理工作成為根植于員工內(nèi)心的自覺(jué)行動(dòng)。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)要把強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效管理工作牢牢抓在手中，強(qiáng)化公立醫(yī)院工作指導(dǎo)，特別是要強(qiáng)化績(jī)效目標(biāo)考核，真正形成“一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)”的工作格局。將績(jī)效考核結(jié)果與公立醫(yī)院?jiǎn)芜_(dá)標(biāo)評(píng)審、負(fù)責(zé)人任期評(píng)價(jià)、單位績(jī)效工資發(fā)放等高度關(guān)聯(lián)。

（二）建立完善的績(jī)效管理信息系統(tǒng)

信息化建設(shè)在醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用，公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化績(jī)效管理信息化建設(shè)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，積極購(gòu)置或開(kāi)發(fā)與醫(yī)院管理、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中考核指標(biāo)相匹配的績(jī)效管理計(jì)算機(jī)軟件，能合理整合醫(yī)院其他部門(mén)與績(jī)效管理部門(mén)相關(guān)的信息數(shù)據(jù)，打破以往信息孤島的現(xiàn)象，為醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的互聯(lián)互通做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。在系統(tǒng)模塊功能設(shè)置上應(yīng)科學(xué)合理，適宜單位實(shí)際需要，將績(jī)效管理嵌入醫(yī)療流程再造、績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)化核算、績(jī)效實(shí)時(shí)反饋與改進(jìn)追蹤、績(jī)效大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用、績(jī)效智能化分析、績(jī)效管理交互平臺(tái)等進(jìn)行逐步實(shí)現(xiàn)信息化程序開(kāi)發(fā)，能應(yīng)用信息技術(shù)為醫(yī)院決策工作的制定、上報(bào)數(shù)據(jù)等提供準(zhǔn)確信息。另一方面，因公立醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的多樣性、復(fù)雜性，從成本控制角度考慮，為了節(jié)約后期費(fèi)用，儲(chǔ)備專業(yè)信息開(kāi)發(fā)人員也亟待重視，公立醫(yī)院信息科崗位員工要強(qiáng)化信息軟件專業(yè)知識(shí)的提升,能自主開(kāi)發(fā)與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要匹配的軟件,達(dá)到適時(shí)滿足外部考核和內(nèi)部管理需要,提高信息工作質(zhì)量與效率,改變以往被外部軟件公司所制約的局面[3]。

（三）科學(xué)合理進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，一是要制定績(jī)效計(jì)劃：根據(jù)公立醫(yī)院年度戰(zhàn)略目標(biāo)，綜合外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境、醫(yī)改政策、內(nèi)部管理需要等因素，結(jié)合年度業(yè)務(wù)計(jì)劃與預(yù)算，按照上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)分解的程序，在溝通反饋的基礎(chǔ)上，編制各層級(jí)的績(jī)效計(jì)劃?？?jī)效計(jì)劃制定完成后，應(yīng)經(jīng)績(jī)效考核委員會(huì)審核，上報(bào)公立醫(yī)院管理委員會(huì)審批；二是要執(zhí)行績(jī)效計(jì)劃：績(jī)效計(jì)劃在以正式文件下達(dá)后，各部門(mén)(科室)認(rèn)真落實(shí)，形成全方位的執(zhí)行責(zé)任體系。建立配套的監(jiān)督控制機(jī)制，加強(qiáng)過(guò)程控制，進(jìn)行差異分析與糾偏，持續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保績(jī)效計(jì)劃的有效執(zhí)行。三是要實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)：績(jī)效管理機(jī)構(gòu)根據(jù)科室計(jì)劃的執(zhí)行情況定期實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)與激勵(lì),,對(duì)照目標(biāo)值，選用既定的計(jì)分方法，計(jì)算評(píng)價(jià)分值，對(duì)部門(mén)(科室)實(shí)際完成情況進(jìn)行系統(tǒng)、全面、公正、客觀的評(píng)價(jià)。采取多種方式與被評(píng)價(jià)科室進(jìn)行績(jī)效溝通、反饋。四是要編制績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告：績(jī)效管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期或根據(jù)需要編制績(jī)效評(píng)價(jià)與激勵(lì)管理報(bào)告，通過(guò)回顧和分析，檢查和評(píng)估績(jī)效評(píng)價(jià)與激勵(lì)管理的實(shí)施效果，不斷優(yōu)化績(jī)效計(jì)劃，改進(jìn)未來(lái)績(jī)效管理工作。

（四）建立健全績(jī)效指標(biāo)體系

公立醫(yī)院應(yīng)以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，以工作量評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌效率、質(zhì)量、成本的績(jī)效評(píng)價(jià)和分配體系,結(jié)合《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》精神，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度合理制定指標(biāo)體系，要能夠由外部的考核轉(zhuǎn)換為內(nèi)部考核,能夠與內(nèi)部績(jī)效相結(jié)合。其中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)院的“生命線”,提高高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院的核心任務(wù)；運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，依靠技術(shù)和勞務(wù)獲得陽(yáng)光收入，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，為薪酬制度改革創(chuàng)造空間；持續(xù)發(fā)展指標(biāo)通過(guò)考核人才隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)科研能力等指標(biāo)，推動(dòng)公立醫(yī)院增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，引領(lǐng)科技創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步；滿意度指標(biāo)要從患者滿意、政府滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意三個(gè)維度考核。各指標(biāo)目標(biāo)值的確定可選擇采用預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、歷史標(biāo)準(zhǔn)、外部標(biāo)準(zhǔn)等不同方式。如門(mén)診次均費(fèi)用、醫(yī)保基金收入占醫(yī)保病人收入比例等在考慮外部環(huán)境、醫(yī)改政策、內(nèi)部醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)等參照上年度實(shí)際發(fā)生值（歷史標(biāo)準(zhǔn)）制定目標(biāo)；基本藥物使用率、門(mén)診患者平均等待時(shí)間、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定；醫(yī)療收支結(jié)余、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例等指標(biāo)目標(biāo)值確定時(shí)，公立醫(yī)院按預(yù)算目標(biāo)確定目標(biāo)值，將醫(yī)院長(zhǎng)期的戰(zhàn)略目標(biāo)截取為階段性的預(yù)算目標(biāo)來(lái)確定目標(biāo)值。在權(quán)重設(shè)置上可采用德?tīng)柗品?，綜合專家們意見(jiàn)，合理設(shè)置比重，真正起到績(jī)效指標(biāo)的指揮棒作用。

三、總結(jié)

新醫(yī)改深化時(shí)代，醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)愈演愈烈，公立醫(yī)院發(fā)展遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，特別是政府對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的發(fā)力，倒逼醫(yī)院要高度重視績(jī)效管理工作，構(gòu)建高質(zhì)量的現(xiàn)代管理體系勢(shì)在必行。在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院要進(jìn)一步營(yíng)造好績(jī)效管理的文化氛圍，進(jìn)一步精心打造專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步健全科學(xué)合理的績(jī)效指標(biāo)體系，進(jìn)一步加大對(duì)全績(jī)效管理考核和信息化平臺(tái)建設(shè),以此推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效管理，規(guī)范公立醫(yī)院日常運(yùn)行，樹(shù)立公立醫(yī)院的公益性定位，提高公共資源利用效益，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) ,提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)性發(fā)展。