公立醫(yī)院績(jī)效考核研究

鄭昌來

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的現(xiàn)狀

某公立醫(yī)院在2019年開展相關(guān)調(diào)研活動(dòng)，主要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于考核制度的了解情況以及滿意度等進(jìn)行問卷調(diào)查，共訪180名人員，有效回饋164份。受訪人員中多數(shù)年齡在30-40歲左右，同時(shí)本科和碩士人員較多，占總?cè)藬?shù)比68.5%，說明該醫(yī)院人才較多。受訪人員中多數(shù)都有著5-10年的工作經(jīng)驗(yàn)，占比52.3%，并且受訪人員中，中級(jí)職稱人員占比最多，占57.32%。結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，表示對(duì)該醫(yī)院管理制度較為了解的人員占比51.7%，表示大概了解的占比35.84%，由此可知絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都針對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核制度有著一定了解。通過調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，得知有65.7%的人員都認(rèn)為醫(yī)院的績(jī)效管理是為了進(jìn)行薪資分配和人員獎(jiǎng)懲，由此可知，該醫(yī)院將績(jī)效考核制度與人員薪酬獎(jiǎng)懲的關(guān)系聯(lián)系得較為緊密。而在針對(duì)績(jī)效考核制度滿意度方面，23.2%的人員表示非常滿意，有32.4%的人員表示基本滿意，而38.44%的人員表示不太滿意，5.96%的人員表示比較不滿意。同時(shí)38.54%的人員表示績(jī)效考核指標(biāo)并不能充分表現(xiàn)工作狀態(tài)。由上可知，該醫(yī)院中的績(jī)效考核制度以及績(jī)效管理并未能充分得到人員的認(rèn)可，多數(shù)人員都覺得績(jī)效考核指標(biāo)不夠合理。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核體系中存在的問題

（一）醫(yī)院管理層針對(duì)績(jī)效考核不夠重視

由于種種因素的影響，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院針對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的重視程度普遍偏低，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，一些公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效考核的了解程度不足，從而未能充分展開績(jī)效考核工作，甚至一部分還認(rèn)為績(jī)效考核會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院部門以及人員之間的矛盾激化。第二，一部分公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系沒有成立專門的單位，將績(jī)效考核工作交由人力部門代理，或是直接利用上級(jí)針對(duì)下級(jí)的方式進(jìn)行績(jī)效考核，導(dǎo)致考核結(jié)果不夠客觀和可靠。第三，公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效考核工作的管理也存在一定缺陷，不同單位和崗位的分工劃分不夠細(xì)致，考核秩序較為混亂，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自身的職責(zé)與工作范圍認(rèn)知不夠全面，若是其中出現(xiàn)了問題，則很難立刻找出原因，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致問題的嚴(yán)重化，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展帶來不利的影響。

（二）績(jī)效考核指標(biāo)不夠合理

在醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境下，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)補(bǔ)助不高，而運(yùn)營(yíng)的虧損又智能由自身來承擔(dān)，所以醫(yī)院需要利用醫(yī)療服務(wù)等方式來保證正常的運(yùn)營(yíng)，同時(shí)保證醫(yī)療人員的薪酬能夠正常下發(fā)，而這在一定程度上也可能會(huì)導(dǎo)致在績(jī)效考核時(shí)過多側(cè)重于經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于社會(huì)效益方面無暇顧及?？?jī)效考核的指標(biāo)通常以科室收入為基準(zhǔn)，這也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員太過重視經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于患者的要求重視程度不足，甚至產(chǎn)生過度醫(yī)療的嚴(yán)重現(xiàn)象，當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院針對(duì)患者就診時(shí)的人文關(guān)懷方面也稍有欠缺，導(dǎo)致對(duì)患者的利益產(chǎn)生影響，這也不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（三）缺乏個(gè)性化的績(jī)效考核體系

公立醫(yī)院在人員績(jī)效考核工作中普遍在個(gè)性化評(píng)價(jià)體系方面存在不足，其主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：第一，公立醫(yī)院各個(gè)科室的工作內(nèi)容和工作范圍及性質(zhì)等方面存在較大差異，但是一般針對(duì)不同工作的人員運(yùn)用的卻是相同的績(jī)效考核體系，比如臨床科室中也區(qū)分手術(shù)科與非手術(shù)科，以及內(nèi)科外科等，若是醫(yī)院針對(duì)這些崗位采用統(tǒng)一的績(jī)效考核體系，那么不僅無法保證考核的可靠性和準(zhǔn)確性，同時(shí)也會(huì)對(duì)人員的積極性造成一定影響。第二，個(gè)性化考核需要覆蓋所有工作人員的綜合醫(yī)療水平及服務(wù)水平和其他專業(yè)個(gè)性化指標(biāo)等，必須要針對(duì)個(gè)性化績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行分析與合理的設(shè)定，依據(jù)各科室的人員的綜合業(yè)務(wù)能力及服務(wù)水平等進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建及完善策略

（一）公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建目標(biāo)

構(gòu)建科學(xué)合理的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，并通過不斷的實(shí)踐來進(jìn)行完善和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院目的分明、高質(zhì)量、高效率、高水平的服務(wù)體系。經(jīng)過不斷完善公立醫(yī)院監(jiān)督管理機(jī)制，來不斷提高醫(yī)療水平和安全水平以及運(yùn)營(yíng)監(jiān)管水平，并在此基礎(chǔ)上推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，不僅可以做到國(guó)有資產(chǎn)的升值，同時(shí)還可以充分激發(fā)人員的工作積極性。除此之外，利用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的科學(xué)設(shè)定，可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平，使得公立醫(yī)院能夠充分展現(xiàn)其社會(huì)服務(wù)職能，為群眾給予更加安全、便利、可靠的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)患雙方都能夠達(dá)成共識(shí)及提高滿意度。

（二）績(jī)效考核指標(biāo)需遵守的原則

1.兩個(gè)效益統(tǒng)一原則

兩個(gè)效益指的是公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，這兩個(gè)方面的效益雖然有著明顯的區(qū)別，但在某種程度上卻也密不可分，處于一種相對(duì)且統(tǒng)一的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)效益是提高社會(huì)效益的重要條件，與經(jīng)濟(jì)效益相悖也會(huì)對(duì)社會(huì)效益帶來影響。因此，在績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)定時(shí)，需要遵守兩個(gè)效益統(tǒng)一原則，不斷提高人員的醫(yī)療水平和服務(wù)水平，充分展現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益。

2.科學(xué)性和導(dǎo)向性原則

科學(xué)性指的是績(jī)效考核中的每個(gè)指標(biāo)都必須要以可靠的論證、詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息、充分的統(tǒng)計(jì)結(jié)果等作為基本條件。導(dǎo)向性原則指的是必須要提高指標(biāo)的設(shè)定可以對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生導(dǎo)向作用，提高醫(yī)院管理工作的規(guī)范性，并提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的公益性，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

3.可操作性與可比性結(jié)合的原則

可操作性指的是在實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)目標(biāo)需求的基礎(chǔ)上，考核指標(biāo)的設(shè)定需要有著明確的概念，信息更加便于收集、處理、操作，以此來減少其成本。可比性有著較為普遍的統(tǒng)計(jì)意義，可以做到醫(yī)院與醫(yī)院的全方位對(duì)比，包括橫向?qū)Ρ纫约翱v向?qū)Ρ鹊取?/p>

4.動(dòng)態(tài)性原則

為了能夠適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，并滿足國(guó)家政策的相關(guān)要求，需要不斷地完善指標(biāo)體系，針對(duì)績(jī)效有著指導(dǎo)性作用。需要遵照相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及政策導(dǎo)向來進(jìn)行設(shè)定與調(diào)整，不僅要與設(shè)計(jì)維度相符，還需要保證政策的延續(xù)性，避免醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異。與此同時(shí)，需要在日常的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表中收集信息，并保證信息的真實(shí)性，規(guī)避突擊檢查時(shí)的造假情況。

（三）確立公立醫(yī)院績(jī)效考核體系維度

結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況以及運(yùn)營(yíng)特征和維度是開展績(jī)效考核的重點(diǎn)條件。我國(guó)許多公立醫(yī)院績(jī)效考核利用四個(gè)維度，分別包括市場(chǎng)、運(yùn)作、財(cái)務(wù)、發(fā)展，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，并遵照相關(guān)指導(dǎo)文獻(xiàn)的指導(dǎo)，公立醫(yī)院的績(jī)效考核維度設(shè)定方面需要做到以下幾點(diǎn)：充分考慮提高公立醫(yī)院社會(huì)效益，保證效率統(tǒng)一，側(cè)重于醫(yī)院的社會(huì)滿意度，及保證醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)作，只有維持公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)作才可以為提高其社會(huì)公益性提供支持，繼而提高社會(huì)滿意度?？?jī)效考核體系的建設(shè)重點(diǎn)便是提高人員的積極性，由于醫(yī)務(wù)人員是整個(gè)醫(yī)院運(yùn)作的主體，所以提高其積極性也是保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率及經(jīng)濟(jì)效益的重要因素，同時(shí)也是提高醫(yī)務(wù)服務(wù)水平和社會(huì)效益的主要條件。公立醫(yī)院的發(fā)展需要努力做到滿足政策要求、社會(huì)需求、加強(qiáng)內(nèi)部人員積極性、保證醫(yī)院發(fā)展平衡等，所以維度設(shè)計(jì)可以從社會(huì)滿意度、管理水平、運(yùn)營(yíng)效率、可持續(xù)發(fā)展、人員綜合水平等方面開展。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院是我國(guó)主要的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，而公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平則決定了社會(huì)服務(wù)水平。公立醫(yī)院績(jī)效考核的革新為醫(yī)院的發(fā)展提供了更加合理的資源分配制度、運(yùn)營(yíng)管理制度，同時(shí)提高了工作人員的積極性與專業(yè)化水平，實(shí)現(xiàn)人力和資源的合理配置。績(jī)效考核評(píng)價(jià)將來也會(huì)在公立醫(yī)院運(yùn)作以及管理方面發(fā)揮不可忽視的作用，在提高服務(wù)質(zhì)量、減少服務(wù)成本上有著明顯的效果。