脛骨Pilon 骨折應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果研究

盧成云

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院骨傷科 淮安223200）

脛骨Pilon 骨折又稱為脛骨遠端爆裂骨折，多因高處縱向壓縮暴力所致，高處墜落時足先著地，脛骨遠端沖擊距骨上關(guān)節(jié)面，引發(fā)骨折。該病臨床表現(xiàn)為不同程度的嵌插、粉碎性骨折，更有甚者伴隨關(guān)節(jié)軟骨損傷及關(guān)節(jié)面分離，故及時治療對緩解疼痛、加快患肢功能恢復(fù)有重要作用[1～2]。本研究以我院收治的脛骨Pilon 骨折患者為研究對象，旨在探討術(shù)后不同時期應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的脛骨Pilon 骨折患者40 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各20 例。觀察組男12 例，女8 例；年齡24～70 歲，平均年齡（49.56±3.31）歲；車禍8 例，重物砸傷4 例，高空墜落8 例。對照組男13 例，女7 例；年齡22～72 歲，平均年齡（49.72±3.27）歲；車禍7 例，重物砸傷3 例，高空墜落10 例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：骨折片向四周爆裂、局部皮膚張力明顯，甚至有破裂現(xiàn)象；經(jīng)X 線或CT 掃描檢查，確診為骨折；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中股骨Pilon 骨折的診斷標準。排除標準：病理性骨折者；惡性腫瘤疾病者；合并嚴重神經(jīng)功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后，對骨折移位不明顯者采用石膏外固定或牽引治療；合并腓骨骨折者行小切口腓骨復(fù)位和內(nèi)固定，于內(nèi)鏡直視下復(fù)位脛骨遠端關(guān)節(jié)面，并給予外固定支架進行復(fù)位。

1.3.1 對照組 術(shù)后根據(jù)患者康復(fù)情況盡早進行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，先小幅度進行踝關(guān)節(jié)被動伸屈訓(xùn)練，隨后逐漸增加活動力度，每次訓(xùn)練20 min，3 次/d，復(fù)查骨折愈合良好，骨痂形成后協(xié)助進行負重訓(xùn)練，控制運動力度，遵循循序漸進的原則。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，骨折初期給予復(fù)元活血湯（組方：當(dāng)歸、柴胡各15 g，紅花、甘草各6 g，桃仁、瓜蔞根各10 g）治療；骨折中期給予新傷續(xù)斷湯（組方：骨碎補、當(dāng)歸尾、桑枝各15 g，蘇木、桃仁、延胡索、續(xù)斷各10 g）治療；骨折后期給予壯筋養(yǎng)血湯（組方：牛膝、白芍、當(dāng)歸各15 g，川芎、杜仲、生地各10 g，紅花6 g，牡丹皮9 g）治療，加水煎熬，早晚各服1 劑，連續(xù)給藥28 d。此外，待傷口拆線后，用中藥熏洗骨折部位，組方：五加皮30 g，伸筋草、牛膝、海桐皮各20 g，威靈仙、莪術(shù)、透骨草、桂枝各15 g，紅花10 g，2 次/d，連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者踝足功能、疼痛程度、足部對線評分及臨床療效。（1）踝足功能總分50分、足部對線總分40 分，分值越高功能恢復(fù)越佳；疼痛評分總分10 分，分值越高疼痛越嚴重。（2）療效標準：患者步態(tài)恢復(fù)正常，X 線片提示骨折復(fù)位良好，踝關(guān)節(jié)無疼痛及腫脹現(xiàn)象，活動良好，踝足功能和足部對線評分升高＞60%，判定為顯效；患者步態(tài)基本恢復(fù)正常，X 線片提示骨折復(fù)位良好，踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛明顯減輕，踝足功能和足部對線評分升高30%～60%，判定為有效；踝關(guān)節(jié)癥狀及步態(tài)無明顯改善甚至加重，部分患者跛行明顯，踝足功能和足部對線評分升高＜30%或進一步加重，判定為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝足功能、疼痛程度、足部對線評分比較治療前，兩組踝足功能、疼痛程度、足部對線評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組踝足功能、足部對線評分明顯升高，疼痛評分明顯降低，且觀察組踝足功能、足部對線評分顯著高于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝足功能、疼痛程度、足部對線評分比較（分，

表1 兩組踝足功能、疼痛程度、足部對線評分比較（分，

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

脛骨Pilon 骨折常見于車禍、滑雪摔倒、高空墜落等較高能量損傷，發(fā)病機制為脛骨承受軸向暴力或下肢扭轉(zhuǎn)暴力[3]。骨折造成關(guān)節(jié)面內(nèi)陷、骨折破碎分離甚至軟組織損傷[4]。絕大部分患者伴有腓骨骨折，如果不及時治療將直接影響患肢功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療針對骨折移位不明顯者多采用石膏外固定或牽引治療，合并腓骨骨折者采用小切口腓骨復(fù)位和內(nèi)固定治療，選擇好手術(shù)時機對術(shù)后骨折的恢復(fù)有積極的影響，確保符合手術(shù)指征的前提下，對局部腫脹明顯者應(yīng)待腫脹消失后再行手術(shù)治療[5]。對于軟組織損傷較輕的Ruedi-Allgower Ⅰ型骨折和Ⅱ型骨折患者，應(yīng)盡早實施切開復(fù)位聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療，確保骨折盡快復(fù)位[6]。對于骨折粉碎比較嚴重者，需采用切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進骨折快速愈合。

臨床中，盡管患者得到及時有效的西醫(yī)治療，但常因腫脹、疼痛等原因錯過最佳康復(fù)治療時機。中醫(yī)在減輕骨折疼痛和腫脹方面有一定的幫助，為盡早開展康復(fù)治療提供良好條件，利于骨折愈合。術(shù)后初期采用復(fù)元活血湯治療，目的在于止痛、加快消腫，促進骨折周圍血液循環(huán)，為康復(fù)訓(xùn)練盡早開展創(chuàng)造良好的條件，方中紅花、桃仁活血；當(dāng)歸活血止痛；柴胡和解表里；甘草益氣；瓜蔞根潤肺消腫。骨折中期采用新傷續(xù)斷湯治療，目的在于通利關(guān)節(jié)、續(xù)斷接骨，加快骨痂生成，方中骨碎補可接骨續(xù)筋、散瘀止痛；桃仁活血；當(dāng)歸尾補血活血；桑枝利關(guān)節(jié)；蘇木消腫、止痛；延胡索活血散瘀；續(xù)斷強筋骨。骨折后期采用壯筋養(yǎng)血湯治療，目的在于補益肝腎、強筋健骨，方中牛膝活血祛瘀、強筋骨；白芍止痛；川芎活血行氣；杜仲強筋骨；生地止血；紅花、當(dāng)歸活血；牡丹皮活血化瘀。此外，待患者傷口拆線后，用中藥熏洗骨折部位，利用熱蒸汽的物理作用和中藥的化學(xué)作用，促使藥物滲透到局部組織，加速血液循環(huán)，促進骨折愈合，方中紅花、莪術(shù)活血；牛膝活血祛瘀、強筋骨；五加皮強筋骨；伸筋草、透骨草活經(jīng)絡(luò)；海桐皮利水消腫、活血散瘀；威靈仙止痛；桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組踝足功能評分、足部對線評分和總有效率顯著高于對照組，疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，脛骨Pilon骨折不同時期應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進患者血液循環(huán)，加快骨痂形成，止痛消腫，加快患肢功能恢復(fù)，提高臨床療效，臨床價值顯著。