局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對比

劉勇

（河南省新鄭市人民醫(yī)院普外科 新鄭451100）

人體的腹股溝區(qū)類似于三角形，由腹壁下方與大腿偏內(nèi)側(cè)交界組成。腹股溝疝是腹股溝區(qū)破損導(dǎo)致實(shí)質(zhì)臟器由體表向外突出形成的包塊，俗稱“疝氣”，是普外科常見的一種多發(fā)疾病，復(fù)發(fā)率極高[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，疝氣治療由最原始的保守治療轉(zhuǎn)變成普通的開放修補(bǔ)術(shù)，后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o張力修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)如今微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡與疝修補(bǔ)術(shù)相結(jié)合的方式，減少了對患者機(jī)體的損傷，有助于術(shù)后的快速恢復(fù)。目前，臨床治療腹股溝疝的手術(shù)方法多采用局麻下的無張力修補(bǔ)術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，減小了風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)較快，但術(shù)后切口部位的疼痛情況未有明顯減輕。因此，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)腹腔鏡的發(fā)展，臨床廣泛采用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，改進(jìn)了傳統(tǒng)腹股溝區(qū)手術(shù)入路和修補(bǔ)部位，更大程度地減少了機(jī)體的損傷以及術(shù)后疼痛情況的發(fā)生[2]。本研究旨在對比局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2017 年9 月收治的100 例成人腹股溝疝男性患者為研究對象，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，每組50 例。對照組年齡30～50 歲，平均年齡（42.12±4.63）歲；病程5～8 年，平均病程（6.14±1.25）年。觀察組年齡33～50 歲，平均年齡（43.36±4.87）歲；病程4～9 年，平均病程（6.23±1.28）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均無手術(shù)禁忌證，且自愿簽署知情同意書。本研究已上報(bào)并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。局麻，取疝氣側(cè)腹部斜行切口，長4 cm 左右，逐層切開皮膚、脂肪及筋膜，探查腹股溝區(qū)，找到疝囊后，游離精索，切開疝囊頸部解剖出疝囊，疝囊橫斷后回納，游離腹膜外間隙，將人工補(bǔ)片置于精索后方，切勿壓迫及切割補(bǔ)片，將網(wǎng)片一端剪開，包繞精索。網(wǎng)片與腹橫肌及腱膜弓貼緊并縫合固定，再將恥骨結(jié)節(jié)和腹股溝韌帶縫合固定，以加強(qiáng)腹股溝區(qū)的保護(hù)作用，防止疝氣復(fù)發(fā)。

1.2.2 觀察組 接受腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療。全麻，臍下約2 cm 處作一長約2 cm 的切口，置入Trocar，注入CO2，建立操作空間。隨后于恥骨聯(lián)合與臍部中點(diǎn)、髂棘內(nèi)側(cè)3 cm 建立輔助操作孔。分離擴(kuò)大腹膜前間隙，游離顯露精索，回納疝囊。若疝囊較短，可完全分離復(fù)位；若疝囊較長，則在內(nèi)環(huán)處結(jié)扎并切斷疝囊壁，遠(yuǎn)端曠置。從臍下的Trocar 放入補(bǔ)片，平鋪遮擋整個(gè)恥骨肌間孔，無需縫扎固定。緩慢放氣，使腹膜前間隙閉合，檢查網(wǎng)片是否平整。拔出Trocar，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次離床活動時(shí)間、術(shù)后服用止痛藥次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰囊積液、陰囊血腫、切口血腫、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次離床活動時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均長于對照組，但術(shù)后服用止痛藥次數(shù)少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，可發(fā)生于任何年齡段。對于小兒腹股溝疝，部分患兒的疝氣可隨著生長發(fā)育可以自愈。但是成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈[3]。腹股溝疝患者以中老年人居多，隨著年齡增長，身體機(jī)能下降，皮膚松弛、肌肉萎縮等導(dǎo)致腹壁較為薄弱，腹橫筋膜彈性逐漸減弱、易斷，因此在術(shù)中進(jìn)行疝修補(bǔ)時(shí)，操作難度也較大[4～5]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，疝修補(bǔ)術(shù)得到更加的完善，減少了手術(shù)操作對患者機(jī)體和生理結(jié)構(gòu)的破壞。手術(shù)創(chuàng)傷的減輕，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者逐步感受到手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并可促進(jìn)患者疾病治愈能力提高，減少復(fù)發(fā)[6]。但疝修補(bǔ)手術(shù)對手術(shù)操作者的要求較高，手術(shù)操作者需全面掌握關(guān)于腹股溝區(qū)的解剖知識，避免對腹腔臟器造成損傷。以往疝修補(bǔ)術(shù)為高張力強(qiáng)度，高張力對機(jī)體正常組織造成了嚴(yán)重影響，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛明顯[7]。近年來，由于科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，對于老年患者以及腹筋膜缺損大、破壞重的患者均具有良好的預(yù)后效果。

疝修補(bǔ)術(shù)主要采用高級生物合成的修補(bǔ)網(wǎng)片進(jìn)行縫合固定，形成一道堅(jiān)固的組織結(jié)構(gòu)，有利于患者的早期下床活動及術(shù)后恢復(fù)，并改善患者的生活質(zhì)量，但需要常規(guī)的開腹式手術(shù)方式[8]。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的誕生，腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作得到了臨床的廣泛運(yùn)用。腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，減少了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大的弊端。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次離床活動時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均長于對照組，但術(shù)后服用止痛藥次數(shù)少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有更好的手術(shù)視野，在術(shù)中可以通過內(nèi)鏡檢查患者腹腔整體結(jié)構(gòu)，同時(shí)探查雙側(cè)腹股溝區(qū)疝氣情況，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝氣可一次同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，無需再次選擇切口，減少患者二次創(chuàng)傷，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無其他并發(fā)癥情況，起到治療和探查的雙作用。但根據(jù)患者自身情況，酌情選擇適合患者的手術(shù)方式，根據(jù)患者有無自身免疫系統(tǒng)、有無遺傳性疾病、有無其他手術(shù)史、身體狀態(tài)及病情選擇最合適的手術(shù)方式，也是最為科學(xué)的方法。腹腔鏡手術(shù)需全身麻醉，增加了手術(shù)時(shí)間，但局麻下手術(shù)時(shí)間較短，且對術(shù)后麻醉引起的不良反應(yīng)更小，所以選擇手術(shù)方式對手術(shù)治療疝氣患者尤為重要。

綜上所述，成人腹股溝疝接受局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式操作較為簡單，可減少手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者早期術(shù)后活動；而腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，但對患者的創(chuàng)傷較小，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后疼痛，適合年長耐受力差的患者，臨床可根據(jù)患者自身情況及承受能力選擇最佳手術(shù)方案。