多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合院前急救護(hù)理在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用

蘇小華

（資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院 急診科，四川 資陽(yáng) 641300）

0 引言

通常情況下，因非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂所造成的急性出血即為臨床當(dāng)中所說(shuō)的急性腦出血，此種疾病具有起病急、發(fā)展快等諸多特點(diǎn)，可對(duì)患者腦神經(jīng)功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，具有較高的致殘率與致死率[1]。本次研究選我院98 例急性腦出血患者應(yīng)用學(xué)科協(xié)作聯(lián)合院前急救在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用，研究詳情如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院于2016 年3 月至2018 年11 月接診的98 例急性腦出血患者作為本次研究對(duì)象，全部患者相關(guān)癥狀均與腦出血臨床診斷相符，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6 小時(shí)，所有患者均為非外傷原因所引發(fā)的腦出血，且均不存在感染性疾病、凝血功能障礙與精神疾病。全部患者中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為54 例、44 例，年齡最大的為73 歲，年齡最小的為42 歲，平均（57.71±5.34）歲，發(fā)病時(shí)間1-6 小時(shí)，平均（3.02±0.75）小時(shí)，72 例為基底節(jié)出血、26 例為腦室出血。依據(jù)硬幣法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（49 例）、研究組（49 例），兩組患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)得出差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：將常規(guī)急救護(hù)理方案應(yīng)用于對(duì)照組患者，具體為院前急救和院內(nèi)救護(hù)。

（2）研究組：將多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合院前急救護(hù)理方案應(yīng)用于研究組患者。

①建立多學(xué)科協(xié)作急性腦出血救護(hù)團(tuán)隊(duì)：將多學(xué)科協(xié)作急性腦出血救護(hù)團(tuán)隊(duì)建立起來(lái)，由醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)完成對(duì)患者的院前急救及急診處理，患者的一般住院處理工作及急診會(huì)診工作由神經(jīng)外科負(fù)責(zé)，急診檢查配合工作由檢驗(yàn)科與影像科負(fù)責(zé)，部分重癥患者的救治工作由重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)，患者的后期康復(fù)工作由康復(fù)科負(fù)責(zé)。②規(guī)范流程：以患者的具體治療進(jìn)展為依據(jù)，遵循以往所積累的臨床處理經(jīng)驗(yàn)，在明確需對(duì)患者進(jìn)行接診時(shí)便完成對(duì)多學(xué)科協(xié)作方案的啟動(dòng)，為患者實(shí)施臨床治療路徑，利用多學(xué)科協(xié)作方式使整個(gè)救治流程更加規(guī)范。③院前急救：a.確認(rèn)接診。在接到出診電話60 秒內(nèi)，醫(yī)院急診科即需派出人員出診，并通過(guò)預(yù)先估算明確患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，在此過(guò)程中，醫(yī)院神經(jīng)外科需準(zhǔn)備好為患者實(shí)施會(huì)診，醫(yī)院檢驗(yàn)科和影像科需開(kāi)啟綠色檢查通道，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科需準(zhǔn)備好接收患者。b.現(xiàn)場(chǎng)急救。進(jìn)入患者病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員首先需對(duì)患者意識(shí)、生命體征展開(kāi)判斷，保持患者氣道通暢，并在同時(shí)予以其氧氣吸入治療，若患者失去自主呼吸則予以其氣管插管；完成對(duì)靜脈通道的建立后為其補(bǔ)液。c.轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。把患者良好固定在擔(dān)架床上，將其搬運(yùn)至救護(hù)車內(nèi)的工作需由兩名急救人員共同完成，救護(hù)醫(yī)生需深入了解患者的發(fā)病時(shí)間與既往病史，并依據(jù)患者實(shí)際情況為其實(shí)施對(duì)癥處理；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需抬高患者頭部15°-30°，并對(duì)其頭部進(jìn)行妥善固定，保持平穩(wěn)，避免患者顱內(nèi)壓因顛簸或體位不當(dāng)而有所提升；若患者嘔吐需及時(shí)清理，同時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者誤吸嘔吐物；轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)予以患者每分鐘4-6L 氧流量的氧氣吸入，注意檢測(cè)患者生命體征并同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄。d.遠(yuǎn)程會(huì)診。視患者病情實(shí)際嚴(yán)重程度，考慮是否為患者開(kāi)啟遠(yuǎn)程會(huì)診，遠(yuǎn)程會(huì)診模式下，醫(yī)院內(nèi)?？漆t(yī)師可對(duì)相關(guān)救護(hù)操作展開(kāi)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，令患者得到專業(yè)性更高的救治。④院內(nèi)處理：可在病情嚴(yán)重程度較高患者入院后將其直接送至重癥病房或神經(jīng)外科病房；若患者未接受氣管插管且生命體征較為穩(wěn)定、病情較輕，可于患者入院后將其送至醫(yī)院急診科搶救室，采集血常規(guī)檢查與凝血功能檢查所需的血液標(biāo)本，并由醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生實(shí)施會(huì)診；然后由醫(yī)院影像科接收患者，予以患者快速頭顱CT檢查，對(duì)患者的出血量與出血范圍進(jìn)行明確；以實(shí)際醫(yī)囑為依據(jù)，為患者實(shí)施對(duì)癥處理。⑤院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：明確患者需接受住院治療后，護(hù)理人員需促使病房提前準(zhǔn)備好床位，并認(rèn)真評(píng)估患者的一系列基礎(chǔ)情況，備好急救物品；患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作需在精神科醫(yī)生與急診護(hù)士陪同條件下完成，過(guò)程中提前聯(lián)系電梯，并對(duì)醫(yī)療交接、護(hù)理交接的準(zhǔn)確性予以保障。⑥院內(nèi)治療與院內(nèi)護(hù)理：醫(yī)院神經(jīng)外科、康復(fù)外科分別負(fù)責(zé)患者的病情管控和康復(fù)鍛煉工作，其中病情管控主要內(nèi)容像是血壓和血糖的控制、營(yíng)養(yǎng)支持治療、顱內(nèi)壓降低以及血栓預(yù)防等等，同時(shí)對(duì)患者血腫、顱內(nèi)壓實(shí)際情況作出是否需手術(shù)治療的決定?？祻?fù)鍛煉內(nèi)容具體包括日常生活訓(xùn)練、肢體功能康復(fù)和語(yǔ)言功能訓(xùn)練等等。

1.3 評(píng)估依據(jù)

對(duì)兩組患者包括初步救治時(shí)間、檢查總時(shí)間、急診逗留時(shí)間及住院時(shí)間在內(nèi)的治療期間各環(huán)節(jié)時(shí)間進(jìn)行觀察；利用NIHSS（卒中量表）、FIM（功能獨(dú)立性評(píng)定量表）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能與日常功能，患者NIHSS 得分越低則神經(jīng)功能越好，患者FIM得分越高則日?；顒?dòng)獨(dú)立性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中所得兩組患者各治療環(huán)節(jié)時(shí)間、NIHSS、FIM 評(píng)分變化數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，相應(yīng)的以（）的模式闡述。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 19.0，P＜0.05 認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間各環(huán)節(jié)時(shí)間比較

研究組患者的初步救治時(shí)間、檢查總時(shí)間、急診逗留時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，利用統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法計(jì)算后得出兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各治療環(huán)節(jié)時(shí)間比較（）

表1 兩組患者各治療環(huán)節(jié)時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者NIHSS、FIM 評(píng)分比較

研究組患者的NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組患者更低，研究組患者的FIM 評(píng)分與對(duì)照組患者相較更高，利用統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法計(jì)算后得出兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NlHSS、FlM 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者NlHSS、FlM 評(píng)分比較（）

3 討論

院前急救即為患者達(dá)到醫(yī)院之前所接受的專業(yè)性救護(hù)，以現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理為主要內(nèi)容，只有盡早予以急性腦出血患者有效的院前急救才能盡可能的挽救患者生命，使之疾病預(yù)后得到有效改善。多學(xué)科協(xié)作從根本上來(lái)說(shuō)是針對(duì)某一種具體疾病、由醫(yī)院當(dāng)中各個(gè)相關(guān)學(xué)科采取協(xié)同合作方式來(lái)制定得出的一整套規(guī)范性、連續(xù)性個(gè)性化診療方案，旨在從根本上提升患者的疾病治療效果，此項(xiàng)措施的應(yīng)用可有效體現(xiàn)出一所醫(yī)院的診療能力與學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力[2]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)常規(guī)急救護(hù)理，多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合院前急救護(hù)理可更好挽救急性腦出血患者生命，改善其預(yù)后[3]。

與常規(guī)急救護(hù)理方案相較，本研究中接受多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合急救護(hù)理方案的研究組患者初步救治時(shí)間、檢查總時(shí)間、急診逗留時(shí)間及住院時(shí)間均較短，有效為患者爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，組中患者治療后的神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)獨(dú)立性顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，進(jìn)一步提示了多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合院前急救護(hù)理治療急性腦出血的可行性與有效性[4-5]。

可見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合院前急救護(hù)理可顯著縮短急性腦出血患者治療期間各環(huán)節(jié)時(shí)間，提升搶救效果，改善其疾病預(yù)后[6]。