兩種腸內(nèi)營養(yǎng)途徑及護(hù)理在ICU 機(jī)械通氣老年患者中的應(yīng)用分析

熊朝霞

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部病房ICU，四川 成都 610000）

0 引言

本文旨在研究經(jīng)鼻胃管與經(jīng)鼻腸管兩種腸內(nèi)營養(yǎng)途徑在ICU 機(jī)械通氣老年患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果，以給日后臨床應(yīng)用提供有效依據(jù)。現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月年我院ICU 內(nèi)行機(jī)械通氣治療的120 例老年患者，并隨機(jī)平均分成對照組與觀察組。對照組60 例中，男性32 例，女性28 例，年齡從78-90 歲，平均（84.5±3.8）歲，機(jī)械通氣類型：氣管插管59 例，氣管切開61例；觀察組60 例中，男性33 例，女性27 例，年齡從77-90 歲，平均（84.2±3.9）歲，機(jī)械通氣類型：氣管插管62 例，氣管切開58 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有機(jī)械通氣治療指征；②具有胃腸道功能；③患者家屬獲得本次研究知情權(quán)，并于同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有麻痹性或機(jī)械性腸梗阻、消化道活動性出血等腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌癥；②存在胃腸道功能嚴(yán)重障礙。將兩組患者年齡、性別等各項一般資料進(jìn)行對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），適于進(jìn)行本次研究。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法

對照組采取鼻胃管方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，置管方法：患者取右側(cè)臥位，頭部自然伸直，取一次性硅膠鼻胃管并沿一側(cè)鼻腔緩慢插進(jìn)，到達(dá)喉部時稍作停頓，對清醒患者可囑咐其做吞咽動作，對無意識患者可調(diào)整頭部至適當(dāng)角度，隨后將鼻胃管道輕柔、快速的送入至預(yù)定長度，回抽胃液以確定管道暢通并處于胃內(nèi)，使用膠布將管道牢固固定于鼻翼處，最后標(biāo)記管道名稱、置入深度與置入時間。觀察組采取鼻腸管方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，置管方法：取鼻腸管并按上述方法置入胃腔后行床旁胃鏡，用異物鉗夾住管道，送入至幽門下30 cm 處，并確定管道頭端處于Treitz 韌帶以下的空腸內(nèi)，隨后緩慢退出胃鏡及異物鉗，并抽出鼻腸管導(dǎo)絲，并于鼻腔外管道30cm 處使用膠布固定于耳垂下方，并令管道保持自然彎曲、松弛狀態(tài)。兩組患者均使用營養(yǎng)泵進(jìn)行勻速、持續(xù)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，所用營養(yǎng)液均為營養(yǎng)科配置，早期劑量為500 mL/d，泵入速度為25 mL/h，隨后逐漸增加至1500 mL-2000 mL/d，根據(jù)患者適應(yīng)情況設(shè)置泵入速度在50-100 mL/h。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比（）

1.3 護(hù)理方法

對兩組患者均采取以下護(hù)理措施：①泵入營養(yǎng)液前后要準(zhǔn)確測量胃殘留量，并需保持在200 mL 以下，鼻飼中抬高床頭至300，營養(yǎng)液溫度保持在37-40℃間；②做好鼻腔、口腔護(hù)理工作，4 次/d，保持患者鼻腔、口腔清潔，功能正常；③連續(xù)輸注營養(yǎng)液時要每隔4 h 使用30 mL 溫開水沖洗一次管道，防止堵管，如發(fā)生堵塞，可使用5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖洗；④鼻飼中要加強(qiáng)巡視，注意觀察患者有無腹脹、腹瀉、反流等情況，并及時對癥處理，準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量，密切觀察大便次數(shù)、量及性質(zhì)，同時要加強(qiáng)腸鳴音與氣囊壓的監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

①置管前及置管三周后，分別測定兩組患者血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白四項營養(yǎng)指標(biāo)并進(jìn)行對比；②觀察對比兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比

營養(yǎng)支持前，兩組患者各營養(yǎng)指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），營養(yǎng)支持2 周后，觀察組各營養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組有2 例腹脹、2 例腹瀉、1 例反流、1 例誤吸發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組有4 例腹脹、5 例腹瀉、4 例反流、2 例誤吸發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.921，P=0.011）。

3 討論

眾所周知，機(jī)械通氣是救治ICU 內(nèi)危重患者重要手段，但是對于老年患者來說，在行機(jī)械通氣治療過程中機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，往往會因無法進(jìn)食而存在營養(yǎng)不良的問題，若不及時給予營養(yǎng)支持，易出現(xiàn)多器官功能衰竭現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，而合理且有效的營養(yǎng)支持對于改善患者機(jī)體狀況、提升治療效果也有著重要意義[1]。目前，經(jīng)大量臨床實踐表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持相較于腸外營養(yǎng)支持因可有效預(yù)防腸源性感染、提升營養(yǎng)支持效果、促進(jìn)患者恢復(fù)而被廣泛用于行機(jī)械通氣老年患者的營養(yǎng)支持中，其中常用的途徑有鼻胃管與鼻腸管兩種[2]。而在本次研究中，采取鼻腸管的觀察組不僅各營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于采取鼻胃管的對照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，分析其原因可能為鼻腸管不僅能有效維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)及屏障功能的完整性，更符合人體生理特性，并且能有效維持腸道固有菌群正常生長，刺激胃腸道激素分泌并促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，具有更好的代謝效應(yīng)，從而可明顯降低患者并發(fā)癥并進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。另外，在實施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，針對性護(hù)理措施也尤為重要，如口腔護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等可有效減少患者并發(fā)癥、提升腸內(nèi)營養(yǎng)效果，需引起重視。

綜上所述，對ICU 內(nèi)機(jī)械通氣老年患者給予鼻空腸管營養(yǎng)支持及針對性護(hù)理措施可有效改善患者營養(yǎng)狀況，并能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢，可在臨床中進(jìn)行推廣。