脛骨平臺骨折與腓骨骨折患者下肢深靜脈血栓形成影響因素及護理措施分析

楊芳

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 骨二科，云南 曲靖 655000）

0 引言

隨著年齡的增長，人體各器官逐步退變，人體骨骼也逐漸老化，致使人體極易患骨折、骨質(zhì)疏松等相關(guān)疾病[1]。相關(guān)資料顯示，腓骨骨折與脛骨平臺骨折為臨床骨科常見類疾病，且發(fā)病人群以老年人居多[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生脛骨平臺骨折與腓骨骨折前后均易發(fā)生下肢深靜脈血栓，嚴重影響患者周身血液循環(huán)并出現(xiàn)下肢疼痛、水腫、下肢靜脈曲張等情況[3]，然后對于沒有采取任何措施的骨科手術(shù)后患者的深靜脈發(fā)生率高達40%-60%，且易繼發(fā)肺栓塞的發(fā)生[4]。為一進一步研究影響骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的因素以及影響，本次研究，選取2016 年7 月至2018 年8 月于我院接受治療的60 例腓骨骨折患者與60 例脛骨平臺骨折為本次研究對象，對比兩組患者間年齡以及治療前與治療后下肢深脈血栓發(fā)生部位和下肢深靜脈血栓發(fā)生率，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月至2018 年10 月于我院接受治療的60 例腓骨骨折患者與60 例脛骨平臺骨折為本次研究對象，腓骨骨折患者中男32 例，女28 例，年齡在22-75 歲，平均（48.5±1.6）歲，病程1-2 d，平均（1.5±1.2）d；脛骨平臺骨折中男31例，女29例，年齡在23-75 歲，平均（49±1.5）d，病程1-2.5 d，平均（1.75±1.2）d，以上兩組患者性別、年齡以及病程資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

脛骨平臺骨折與腓骨骨折患者具體治療方法如下：①兩組患者入院后均給予抗凝治療，分別于兩組患者皮下注射低分子肝素鈉4000 IU/次，每日一次。對于發(fā)生下肢深靜脈血栓患者，每日注射50 IU/kg低分子肝素鈉，每日兩次，于術(shù)前24 h 停用。②于治療前發(fā)生下肢深靜脈血栓患者，包括腘靜脈及其以上部位形成深靜脈血栓患者者需要放置靜脈濾器，避免患者術(shù)中發(fā)生肺栓塞。③于治療后觀察患者血栓穩(wěn)定情況，給予患者復查腹部靜脈及下肢靜脈彩色多普勒超聲，觀察患者無血栓加重以及其他部位無發(fā)生新血栓后可將濾器取出。④治療后指導患者臥床休息，并將患肢抬高30 厘米，防止再次形成血栓，同時，解除各種增加腹內(nèi)壓的因素。⑤于治療24 小時后每日持續(xù)給予50 IU/kg 低分子肝素鈉于皮下注射，每日2 次，出院后可改為口服3 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、發(fā)生部位以及患者年齡。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件實行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料應用n（%）描述，計量資料應用（）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗，差異在P＜0.05 時，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

脛骨平臺骨折患者治療前深靜脈血栓發(fā)生率45%，明顯高于治療后深靜脈血栓發(fā)生率13.33%；腓骨骨折患者治療前深靜脈血栓發(fā)生率25%，明顯高于治療后深靜脈血栓發(fā)生率3.33%，且經(jīng)治療前脛骨平臺骨折患者發(fā)生深靜脈血栓情況，明顯高于腓骨骨折患者深靜脈血栓情況（χ2=5.2747，P=0.0216），經(jīng)治療后脛骨平臺骨折患者較腓骨骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率更高（χ2=3.9274，P=0.0475），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2 脛骨平臺骨折患者與腓骨骨折患者年齡對比

脛骨平臺骨折患者中，發(fā)生深靜脈血栓患者共35例，其中26 例患者年齡＞40 歲，9 例患者年齡≤40歲；腓骨骨折患者中，發(fā)生深靜脈血栓患者共17 例，其中10 例患者年齡＞40 歲，7 例患者年齡≤40 歲，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者中發(fā)生深靜脈血栓年齡＞40 歲患者36 例，明顯高于年齡≤40 歲患者16 例，差異具有統(tǒng)計學意義，（χ2=13.5747，P=0.0002）。

表1 兩組患者治療前與治療后下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷與靜脈血流滯緩是引發(fā)深靜脈血栓形成的主要原因[5]。研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，導致靜脈管腔阻塞，使靜脈回流發(fā)生阻礙，從而引起肢體腫脹、遠端靜脈高壓、淺靜脈擴張以及疼痛等臨床癥狀，此癥狀多發(fā)生于下肢，對患者可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可使患者致殘[6]。本次研究，對我院接受治療的60 例腓骨骨折患者與60 例脛骨平臺骨折患者進行研究與分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺骨折患者治療前深靜脈血栓發(fā)生率45%，明顯高于治療后深靜脈血栓發(fā)生率13.33%；腓骨骨折患者治療前深靜脈血栓發(fā)生率25%，明顯高于治療后深靜脈血栓發(fā)生率3.33%，且經(jīng)治療前脛骨平臺骨折患者發(fā)生深靜脈血栓情況，明顯高于腓骨骨折患者深靜脈血栓情況（χ2=5.2747，P=0.0216），經(jīng)治療后脛骨平臺骨折患者較腓骨骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率更高（χ2=3.9274，P=0.0475）；兩組患者中發(fā)生深靜脈血栓年齡＞40 歲患者36 例，明顯高于年齡≤40歲患者16 例，差異具有統(tǒng)計學意義，（χ2=13.5747，P=0.0002）。因此總結(jié)出，患者發(fā)生骨折后，靜脈內(nèi)膜損傷是導致患者發(fā)生深靜脈血栓的主要原因，同時發(fā)現(xiàn)，40 歲以上患者發(fā)生深靜脈血栓幾率更大，由此判斷，深靜脈血栓發(fā)生情況與年齡成正比，年齡越大發(fā)生深靜脈血栓情況幾率越大。

綜合以上分析，腓骨骨折患者與脛骨平臺骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓發(fā)生率均與年齡、肢體制動與損傷部位有關(guān)，且發(fā)生深靜脈血栓概率較高。