替諾福韋酯與恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎初治療患者的臨床效果觀(guān)察

朱立娜，李紅納，趙秋燕

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 消化科，云南 曲靖 655000）

0 引言

慢性乙肝是乙肝病毒（HBV）感染所致疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明我國(guó)慢性乙肝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這嚴(yán)重增加了我國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)慢性乙肝疾病，常采取藥物治療的方法，早期治療疾病的藥物為干擾素，該方法雖說(shuō)治療效果顯著，但是藥物價(jià)格昂貴，這使得患者依從性較差，這使得臨床應(yīng)用受限[2]。相比之下，采取核苷酸類(lèi)藥物治療慢性乙肝的效果更好，該藥物可抑制病毒復(fù)制，改善患者生存質(zhì)量，具體藥物類(lèi)型上，主要包括替諾福韋酯、恩替卡韋，兩種藥物在療效與安全性上各有其優(yōu)劣勢(shì)。本研究中，對(duì)比在慢性乙肝初治患者中，分別采取替諾福韋酯與恩替卡韋治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98 例慢性乙肝患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2016 年9 月至2018 年5 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均無(wú)核苷酸類(lèi)藥用禁忌。③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。②存在藥物使用禁忌的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：觀(guān)察組49例，男性31 例，女性18 例；年齡24-66 歲，平均（44.6±2.3）歲。對(duì)照組49 例，男30 例，女19 例；年齡22-65 歲，平均（44.2±2.4）歲。組間對(duì)比差異小且可比性高。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者使用恩替卡韋分散片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20100019，規(guī)格0.5 mg×7 s）治療，主要是采取口服用藥的方式，0.5 mg/次，1 次/d，藥物使用選擇在餐前或餐后2h 服用。觀(guān)察組使用替諾福韋酯膠囊（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20170005，規(guī)格0.3 g×30 粒）治療，口服用藥，用藥劑量為0.3 g/次，1 次/d。

兩組患者均持續(xù)治療6 個(gè)月，期間禁止使用其他的治療藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月均統(tǒng)計(jì)兩組患者乙型肝炎E 抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)換率、HBeAg 轉(zhuǎn)陰率。②治療前、治療后1 個(gè)月、治療后2 個(gè)月、治療后3 個(gè)月及治療后6 個(gè)月，均檢測(cè)患者血清HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率，檢測(cè)方法主要是抽取患者5 mL 的靜脈血液，采取實(shí)施熒光定量PCR 分析儀，檢測(cè)血清HBV DNA 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別使用χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBeAg 轉(zhuǎn)換率與轉(zhuǎn)陰率

兩組治療后6 個(gè)月，HBeAg 轉(zhuǎn)換率及轉(zhuǎn)陰率均較治療后6 個(gè)月提高，但在各時(shí)間段的轉(zhuǎn)換率及轉(zhuǎn)陰率上差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月HBeAg 轉(zhuǎn)換率與HBeAg 轉(zhuǎn)陰率對(duì)比[n（%）]

2.2 血清HBV DNA 水平

經(jīng)治療后，兩組患者血清HBV DNA 水平均較治療前降低，而在治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月兩組指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），而在治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月觀(guān)察組指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

表2 治療前后兩組患者HBV DNA 指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 治療前后兩組患者HBV DNA 指標(biāo)水平對(duì)比（）

慢性乙肝是常見(jiàn)的肝臟疾病，主要指受HBV 感染，病程時(shí)間大于6 個(gè)月或病機(jī)不明確的情況[4]。慢性乙肝的傳播途徑多種多樣，母嬰、血液及性渠道均為病毒常見(jiàn)的傳播渠道，患者的臨床表現(xiàn)主要為肢體乏力、惡心嘔吐、腹脹及腹部壓痛等，若不能及時(shí)的予以患者治療，可進(jìn)展為乙肝肝硬化甚至肝癌，威脅患者的生命健康，因此一旦確診需予以患者科學(xué)有效的治療。

針對(duì)慢性乙肝的治療，通常是采取藥物治療的方法，目前常用的治療藥物為核苷類(lèi)似物，常見(jiàn)治療藥物包括替諾福韋酯與恩替卡韋。其中替諾福韋酯屬于一種核苷酸類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，該藥物可直接競(jìng)爭(zhēng)性的同天然脫氧核糖底物結(jié)合，抑制病毒聚合酶，阻止病毒復(fù)制；恩替卡韋為鳥(niǎo)苷類(lèi)似物，可抑制HBV DNA 聚合酶逆轉(zhuǎn)錄酶與引導(dǎo)酶活性，抑制HBV 復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展，以上兩種藥物用于慢性乙肝的治療有不同的療效[5]。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)3 個(gè)月及6 個(gè)月的治療后，兩組均有HBeAg 轉(zhuǎn)換率與HBeAg 轉(zhuǎn)陰率出現(xiàn)，而在各個(gè)時(shí)間短兩組差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外研究結(jié)果還顯示，治療前后HBV DNA 水平上，在治療1 個(gè)月、2 個(gè)月兩組指標(biāo)水平無(wú)顯著差異，而治療后3 個(gè)月及6 個(gè)月觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，這提示采取替諾福韋酯與恩替卡韋治療慢性乙肝均有一定療效，相比之下替諾福韋酯遠(yuǎn)期療效更加理想[6]。

綜上所述，采取替諾福韋酯與恩替卡韋對(duì)癥治療慢性乙肝均有一定的療效，但若長(zhǎng)期治療應(yīng)選擇替諾福韋酯這一治療藥物。