BiPAP 對慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暫停綜合征患者心肺功能的改善

王春霞，丁連明

（解放軍陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河北 張家 075000）

0 引言

慢性心力衰竭是由各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，心血管疾病是引發(fā)心衰的重要原因，且大部分心血管疾病患者病情進(jìn)展后，均有可能表現(xiàn)出心衰癥狀，與此同時，這也是導(dǎo)致患者死亡的重大原因之一。一般情況下，心衰患者又可以分為全心衰、左心衰與右心衰，而其中則以左心衰最為常見，發(fā)病風(fēng)險最高[1-2]。對于心衰患者而言，最常見的一種致病原因就是睡眠呼吸暫停綜合征，該病癥患者主要癥狀是夜間睡覺過程中，口或鼻出現(xiàn)持續(xù)超過10 s 的氣流停止，且夜間睡眠狀態(tài)下發(fā)生至少30 次上述表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生這種并發(fā)癥之后，主要存在白天嗜睡、夜間打鼾合并呼吸暫停等表而引起腦血管疾病、心血管疾病等，最后形成心衰[3-4]。本文主要研究BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暫停綜合征患者心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

納入本院收治的80 例慢性心衰并睡眠呼吸暫停綜合征，納入病例的時間在2017 年1 月至2018 年5月，將其中選擇常規(guī)臨床治療的40 例患者作為對照組，其余選擇BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的40例作為研究組。研究組：男21 例，女19 例，年齡45-67 歲，平均（52.45±3.85）歲；病情：輕度10 例，中度25 例，重度5 例。對照組：男19 例，女21 例，年齡46-69 歲，平均（53.86±3.94）歲；病情：輕度9 例，中度27 例，重度4 例。兩組患者的基本資料均獲得我院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，并取得患者及家屬均知情同意，兩組患者的基本資料對比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組40 例均實(shí)施常規(guī)的臨床治療，內(nèi)容包括了持續(xù)性的氧療、科學(xué)的營養(yǎng)支持以及維持氣道同通暢等等，連續(xù)治療10 天。

研究組40 例患者則在對照組基礎(chǔ)上接受BiPPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，將呼吸機(jī)的呼吸氣道正壓設(shè)置為4-6 cmH2O、吸氣相氣道正壓設(shè)置為10-16 cmH2O、血氧飽和度為0.95，在具體治療中可密切觀察患者的情況，并根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，連續(xù)治療10 天[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療后的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）等進(jìn)行統(tǒng)計對比[6]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血氧飽和度＞0.95，患者呼吸頻率明顯改善；有效：0.90＜血氧飽和度≤0.95，呼吸頻率有所改善；無效：血氧飽和度和呼吸頻率均未改善，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

本次研究所用數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 處理，“[例（%）]”表示計數(shù)資料，“χ2”檢驗(yàn)；“（）”表示計量資料，“t”檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組患者的心功能

經(jīng)治療后，研究組的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比（）

2.2 對比2 組患者的肺功能

經(jīng)治療后，研究組的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比（）

2.3 對比2 組患者的臨床治療效果

研究組40 例患者的治療效果較對照組優(yōu)，差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)情況如表3 所示。

表3 2 組患者的本次治療效果比較（n，%）

3 討論

慢性心力衰竭的基礎(chǔ)病因呈現(xiàn)出不同的側(cè)重點(diǎn)，主要有慢性肺源性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。有相關(guān)研究表明，睡眠呼吸暫停綜合征是慢性心衰并發(fā)癥之一，慢性心衰患者出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合征是極度危險，由于患者在睡眠過程中呼吸道開放，會導(dǎo)致高碳酸血癥與低氧血癥，引發(fā)機(jī)體生化指標(biāo)紊亂、中樞神經(jīng)異常，促進(jìn)慢性心衰進(jìn)展。而且慢性心力衰竭患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，將會造成低氧而損害器官，可能導(dǎo)致心腦血管病[7-8]。我院采用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療的患者，均取得良好的治療效果。

本次研究中，研究組40 例患者的治療效果較對照組優(yōu)，差異顯著，P＜0.05；研究組的治療總有效率為95.00%，對照組的治療總有效率為77.50%，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因是由于在慢性心衰合并睡眠呼吸暫停綜合征患者治療中應(yīng)用了BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，其可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，預(yù)防氣道陷閉，改善通氣，幫助患者快速恢復(fù)心肺供氧，促進(jìn)心肺功能改善。

綜上所述，將BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)用于慢性心衰并睡眠呼吸暫停綜合征治療中，能夠改善其心肺功能，有利于促進(jìn)其心肺功能盡快恢健康，該療法值得積極推廣運(yùn)用。