分層規(guī)范化培訓(xùn)在ICU 年輕護士培訓(xùn)中的實踐研究

沈燕

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū) ICU，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU），是醫(yī)院的重要科室，所收治的患者普遍存在病情復(fù)雜、進展快、死亡風(fēng)險高等特點[1-2]。因此，要求護理人員具備較高的工作責(zé)任心及核心能力，尤其是年輕護士，因其護理經(jīng)驗不足、尚未熟練掌握ICU護理流程等影響，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)壓瘡、非計劃性拔管等不良事件，增加醫(yī)療費用，延長住院時間，甚至造成護患關(guān)系緊張[3]。可見，加強ICU 年輕護士相關(guān)培訓(xùn)對保證患者臨床護理安全尤為重要。為此，本次研究以我院接受分層規(guī)范化培訓(xùn)的年輕護士為例，對其培訓(xùn)情況進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院ICU 在2017 年6 月至2018 年10 月間（開展分層規(guī)范化培訓(xùn)）的28 例年輕護士（均為女性，年齡20-28 歲）、47 例患者（男27/女20，年齡24-68 歲）為A 組，另外，隨機選取2016 年2 月至2017 年5 月（未開展分層規(guī)范化培訓(xùn)）的30 名年輕護士（均為女性，年齡19-29 歲）、46 例患者（男25/女21，年齡22-70 歲）為B 組。對兩組基本信息進行統(tǒng)計學(xué)處理，確定無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

分層規(guī)范化培訓(xùn)，如下：

（1）以《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》為指導(dǎo)，制定《ICU 護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》；成立ICU 考核小組，成員為ICU 資深護士，評估年輕護士工作能力，結(jié)合自身工作經(jīng)驗、科室特點及護理中出現(xiàn)的問題，制定規(guī)范化培訓(xùn)計劃，并施行分層規(guī)范化培訓(xùn)。

（2）新手（工齡1-6 個月）適應(yīng)期，以多樣化形式開展培訓(xùn)，如情景模擬、操作演示、理論授課、晨/晚間提問、疑難病例討論等；基本技能（工齡7-18個月）成熟期，熟練掌握各類搶救儀器操作流程及維護要點，同時能夠正確評估危重患者病情，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題；技能成熟期（工齡為19-36 個月），在全面1CU臟器功能評估、監(jiān)測的同時可以獨立分析、判斷突發(fā)的病情變化，及時予以搶救。

（3）培訓(xùn)內(nèi)容，①適應(yīng)期，以學(xué)習(xí)基本知識（病房設(shè)計、床單位配置、規(guī)章制度、消毒隔離制度、護理查對制度等）及技能（口腔及會陰護理等）、專科操作及急救技能（標(biāo)本采集、建立靜脈通路、非語言溝通指導(dǎo)、吸痰及吸氧、呼吸機使用、健康教育等）為主；②基本技能成熟期，在適應(yīng)期基礎(chǔ)上，指導(dǎo)年輕護士學(xué)習(xí)常規(guī)護理操作，如深靜脈血栓護理、腦血管意外護理、消化道大出血護理、胸腔穿刺術(shù)及腹腔穿刺術(shù)護理配合等，與此同時，制定氣管插管意外脫管應(yīng)急預(yù)案；③技能成熟期，在適應(yīng)期、基本技能成熟期基礎(chǔ)上，增加常規(guī)護理要求，如腎功能衰竭護理、心力衰竭護理、呼吸衰竭護理、多器官功能障礙綜合征護理，加以制定相關(guān)急救儀器意外事件處理應(yīng)急預(yù)案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理滿意度（工具為本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，總分100 分，十分滿意100-80 分、較滿意79-60 分、不滿意＜60 分，總滿意度＝十分滿意率+較滿意率）、不良事件（低血糖、壓瘡、非計劃性拔管、管道堵塞等）發(fā)生情況，以護士核心能力評分（包括人際關(guān)系、倫理實踐、評判性思維、法律、臨床護理、教育咨詢等項目，分值越高，護士核心能力越高）、臨床綜合能力成績（包括理論成績、技能成績，均100 分，分值越高，臨床綜合能力越強）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 2 4.0 為工具，計數(shù)資料表示形式為n（%），結(jié)果以χ2檢驗；計量資料表示形式為（），以t檢驗。并將P＜0.05，作為判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度的比較

A 組護理滿意度為96.43（27/28），包括十分滿意11 例，較滿意16 例，不滿意1 例。B 組護理滿意度為76.67%（23/30），包括十分滿意9 例，較滿意14 例，不滿意7 例。對比差異顯著（χ2=0.029，P＜0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生率的比較

A組不良事件發(fā)生率低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 護士核心能力評分、臨床綜合能力成績的比較

A 組護士核心能力評分、臨床綜合能力成績高于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 護士核心能力評分、臨床綜合能力成績的比較（）

表2 護士核心能力評分、臨床綜合能力成績的比較（）

3 討論

由于ICU 工作繁重、患者病情重，且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致人們對ICU 服務(wù)要求越來越高[4]。作為新入ICU 的年輕護士而言，在工作中往往會出現(xiàn)無助感，或是出現(xiàn)護理差錯，增加患者不適感，進而導(dǎo)致患者家屬不滿，需求與滿足矛盾加劇，護患關(guān)系隨之緊張[5]。在本次研究中，對ICU 年輕護士開展分層規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)A 組護士核心能力評分、臨床綜合能力成績、護理滿意度高于B 組，A 組不良事件發(fā)生率低于B 組，和文獻[6]結(jié)果相符，進一步證實了分層規(guī)范化培訓(xùn)在ICU 年輕護士培訓(xùn)中的重要性、可行性?，F(xiàn)對分層規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)勢進行如下總結(jié)：①促使年輕護士更加明確護理目標(biāo)，逐漸形成主動服務(wù)意識，以保證護理服務(wù)效果；②結(jié)合年輕護士全面情況，制定、落實培訓(xùn)計劃及其內(nèi)容，便于充分調(diào)動年輕護士學(xué)習(xí)積極性，主動參與理論及技術(shù)操作學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)效率及護士應(yīng)急能力、解決問題能力；③培訓(xùn)模式相對清晰，內(nèi)容更加具有針對性、培訓(xùn)目標(biāo)更加明確，有助于避免年輕護士在工作中出現(xiàn)理論知識及基本操作錯誤，消除負(fù)面情緒，提高護理質(zhì)量水平，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，在ICU 年輕護士培訓(xùn)中開展分層規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著，對其核心能力、臨床綜合能力的提高起到了積極的促進作用，使不良事件明顯減少，護理滿意度得到進一步提高。