小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術治療的應用效果觀察及臨床評價

俞召奎，蔡開輝

（1.甘肅省武威市天祝藏族自治縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733207；2.甘肅省天祝縣疾病預防控制中心，甘肅 天祝 733299）

0 引言

小兒闌尾炎穿孔為急性病癥，若治療不及時或者不合理，將對患兒生命安全造成直接影響[1]。此疾病的病因就是小兒闌尾壁較薄、腹膜具有較強的吸收能力，大網(wǎng)膜發(fā)育不完全且自身抵抗能力薄弱，直接提高了穿孔與壞疽的幾率。臨床治療過程中，以手術治療為主。而傳統(tǒng)開腹手術切口相對較大且預后不理想，容易出現(xiàn)粘連等并發(fā)癥，直接影響了臨床治療效果[2]。由此可見，深入研究并分析小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術治療的應用效果及臨床評價具有一定的現(xiàn)實意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準及40 例患兒家屬知情后開展研究，隨機將2017 年12 月至2018 年12月我院40 例闌尾炎穿孔患兒分為實驗組（20 例）、對照組（20 例）。實驗組20 例患兒年齡為3-12（8.75±1.73）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。對照組20 例患兒年齡為4-11（8.80±1.69）歲，男女分別為13（65%）、7（35%）例。

納入依據(jù)：①臨床資料完整；②經(jīng)臨床檢查確診為闌尾炎穿。排除依據(jù)：①并發(fā)免疫系統(tǒng)疾??；②治療依從性差。實驗組和對照組患兒的資料，如年齡、性別，經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組接受開腹手術治療，采用全麻后選擇右下腹麥氏點做切口，將腹壁膜切開后進入到腹腔內(nèi)部，清理內(nèi)部膿液，分離粘連部位，確定闌尾位置[3]。隨后，采用常規(guī)切除方式，在盲腸壁內(nèi)部埋入殘端，使用濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔后，在腹腔內(nèi)部放置引流管并縫合切口。實驗組接受腹腔鏡手術治療，行手術前利用氣管插管方式全麻，保證患兒體位是分腿位，并在臍部位置穿刺，將5 毫米套管針置入其中當做觀察孔，選擇氣腹操作方式，利用30°腹腔鏡，選擇恥骨位置與上腹麥氏點、下腹麥氏點連合，將5 毫米套管針、10 毫米套管針分別置入其中，并當做操作孔[4]。吸除腹腔內(nèi)部膿液后，使用吸引器和抓鉗，以鈍性分離的形式將粘連部位分離處理，并沿結腸確定闌尾，使用抓鉗固定闌尾的頭部和根部，隨后拉至操作孔套管內(nèi)部，將套管針拔出后要排出氣腹。在操作孔內(nèi)部拖出闌尾并切除，使用濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗處理，將引流管置入其中后縫合切口[5]。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0 對兩組闌尾炎穿孔患兒臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率、術后血清含量進行檢驗，當計數(shù)、計量資料行卡方檢驗和t檢驗后顯示P＜0.05，表示同一觀察指標的差異符合統(tǒng)計學判定標準。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標對比

通過對兩組患兒臨床指標的比較發(fā)現(xiàn)，實驗組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，臨床對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標對比

2.2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比結果可知，實驗組發(fā)生排瀉障礙、切口感染、腸梗阻、殘余膿腫幾率均低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 對比兩組患兒術后血清含量

經(jīng)比較，實驗組TNF-a、L-10、L-6含量均比對照組低，組間對比差異性顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒急性穿孔闌尾炎發(fā)病速度快且病情急，若治療不及時或者是治療方法不合理，很容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，導致闌尾部位血液循環(huán)發(fā)生障礙，甚至會加重病情，發(fā)生闌尾炎穿孔[6]。根據(jù)既有研究成果發(fā)現(xiàn)，闌尾炎常見于小兒群體，而誘因十分復雜，可能是飲食習慣、遺傳因素與季節(jié)交替等多個方面。即便小兒患闌尾炎發(fā)生穿孔的幾率比成年人低，但患兒的免疫能力和體質(zhì)都相對薄弱，而病情比成年人嚴重，所以發(fā)生彌漫性腹腔炎或者死亡的幾率都更高，直接威脅了患兒生命安全。

在小兒闌尾炎臨床治療過程中，手術治療十分常見。其中，傳統(tǒng)開腹手術能夠?qū)Σ∏榘l(fā)展加以抑制，但會直接損傷患兒血管、肌肉與神經(jīng)等，術中出血量較多且創(chuàng)傷大，術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率偏高，對術后恢復效果產(chǎn)生了直接的影響，難以獲得理想的治療效果?；卺t(yī)療水平的提升，腹腔鏡治療手術應用更加廣泛，有效結合了外科手術和內(nèi)鏡治療技術，微創(chuàng)性優(yōu)勢突出[7]。將其應用于小兒闌尾炎穿孔治療中價值顯著，治療更安全更有效，對患兒造成的創(chuàng)傷小且出血量少，術后恢復速度快，使傳統(tǒng)開腹手術治療的缺陷得以彌補。

在此次研究中，實驗組接受腹腔鏡手術治療，臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，臨床比較差異性顯著（P＜0.05）。由此證實，將腹腔鏡手術治療方式應用于小兒闌尾炎穿孔臨床治療中，療效確切且并發(fā)癥的發(fā)生率比高，預后效果理想，推廣可行性顯著。

綜上所述，在臨床治療小兒闌尾炎穿孔中，采用腹腔鏡手術治療方式，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，且術后并發(fā)癥少，一定程度上提高了臨床治療效果，具有較高的臨床推廣與應用價值。