基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)探討八會(huì)穴敏化特征與臨床診治的相關(guān)性?

王 瑞，任玉蘭，陳芷涵，梁繁榮

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

八會(huì)穴是人體臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓八者精氣會(huì)聚的地方，具有調(diào)理臟腑氣血、疏通筋脈的作用。八會(huì)穴大多為十四經(jīng)的特定穴，與臟腑聯(lián)系密切，當(dāng)機(jī)體臟腑氣血筋脈骨髓發(fā)生疾病時(shí)，相對(duì)應(yīng)的八會(huì)穴會(huì)發(fā)生溫度、電阻、光譜、聲波等改變，或穴區(qū)出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)、陷下、條索狀物等陽性體征。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)八會(huì)穴的敏化進(jìn)行歸納，總結(jié)八會(huì)穴在診治中的作用和意義，以期為臨床提供新思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

數(shù)據(jù)庫來源: 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)。

檢索策略:(八會(huì)穴 OR 章門 OR中脘OR 膻中 OR 膈腧 OR 陽陵泉 OR 太淵 OR 大杼OR 絕骨 OR 懸鐘)AND(敏化 OR 物理特性 OR 熱敏 OR 熱敏溫度場(chǎng) OR 皮溫 OR 紅外輻射 OR 體表溫度 OR 體內(nèi)溫度 OR 陽性反應(yīng)點(diǎn) OR 紅外法 OR 痛敏 OR 疼痛 OR 痛感 OR 痛覺 OR 壓痛 OR 牽掣痛 OR 放射痛 OR 感傳痛 OR 游走痛 OR 固定痛 OR 痛閾 OR 痛反應(yīng) OR 痛知覺OR 聲敏 OR 聲音 OR 聲學(xué)特性 OR 聲信 OR 聲傳 OR 聲測(cè) OR 聲發(fā)射 OR 聲軌跡 OR 輸聲 OR 導(dǎo)聲 OR 聲波 OR 聲壓 OR 振聲 OR 電敏 OR 伏安特性 OR 導(dǎo)電量 OR 體表阻抗 OR 穴位電阻 OR 皮膚電流 OR 穴位電生理 OR 電學(xué)特性光敏 OR 光 OR 光學(xué) OR 化學(xué)敏化 OR 離子濃度 OR 形敏 OR 結(jié)節(jié) OR 陷下 OR 條索狀物 OR 丘疹)。檢索時(shí)間2017年11月2日。

1.2 文獻(xiàn)篩選

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入有關(guān)“八會(huì)穴”或“章門”或“中脘”或“膻中”或“膈腧”或“陽陵泉”或“太淵”或“大杼”或“絕骨”或“懸鐘”且屬于腧穴敏化、診斷、治療等方面的已正式發(fā)表的臨床文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)和病例觀察研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 綜述、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、系統(tǒng)評(píng)價(jià); 重復(fù)發(fā)表論文，保留發(fā)表年限最近的1篇; 同一項(xiàng)長期臨床研究中的不同時(shí)期分階段報(bào)道，保留最近發(fā)表文獻(xiàn)；非醫(yī)學(xué)類研究; 研究對(duì)象為動(dòng)物。

1.2.3 篩選方法 2位評(píng)價(jià)員通過閱讀篇名及摘要，按照納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，排除不符合要求的文獻(xiàn)。仔細(xì)閱讀初步篩選后的文獻(xiàn)全文，審查是否屬于腧穴敏化的研究，難以確定的文獻(xiàn)由第3位評(píng)價(jià)者決定是否納入。

1.3 敏化性質(zhì)規(guī)范

各敏化性質(zhì)的具體內(nèi)容和規(guī)范如下：當(dāng)穴位產(chǎn)生6類熱敏化反應(yīng)(擴(kuò)熱、透熱、傳熱、局部不熱或微熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱或微熱深部熱、其他非熱感)、溫度或紅外輻射改變時(shí)歸納為熱敏，當(dāng)穴位發(fā)生疼痛、壓痛、痛閾等改變時(shí)歸納為痛敏，當(dāng)穴位出現(xiàn)結(jié)節(jié)、陷下、條索狀物等現(xiàn)象時(shí)歸納為形敏，穴位的伏安特性、導(dǎo)電量、通電量、皮膚電位、穴位阻抗值等改變歸納為電敏，當(dāng)穴位的紅外輻射光譜或漫反射光譜發(fā)生改變時(shí)歸納為光敏，當(dāng)穴位聲波接收頻率等發(fā)生改變歸納為聲敏。

2 結(jié)果

根據(jù)檢索策略，共檢索出文獻(xiàn)5964篇(CNKI：2013篇，CBM：1976篇，VIP：1975篇)。排除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余3729篇; 根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)最終共篩選出51篇文獻(xiàn)(其中5篇文章中出現(xiàn)2個(gè)八會(huì)穴同時(shí)發(fā)生敏化；1篇文章中出現(xiàn)4個(gè)八會(huì)穴同時(shí)發(fā)生敏化；3篇文章中各出現(xiàn)2種敏化特征)。

2.1 敏化與八會(huì)穴的相關(guān)性

表1顯示，敏化與八會(huì)穴的相關(guān)性按敏化形式的文獻(xiàn)頻數(shù)降序排列，通過分析各敏化所涉及的八會(huì)穴，探究各敏化與八會(huì)穴的相關(guān)性。結(jié)果顯示，涉及熱敏的文獻(xiàn)量最多，其次是痛敏、電敏，涉及形敏的文獻(xiàn)最少；陽陵泉和太淵是多種敏化形式的主要發(fā)生穴位。

表1 敏化與八會(huì)穴相關(guān)性比較

2.2 八會(huì)穴敏化特征與診治疾病的相關(guān)性

2.2.1 八會(huì)穴敏化特征與診斷的相關(guān)性 表2顯示，51篇文獻(xiàn)中共涉及30種疾病，將其按疾病系統(tǒng)分為11類。根據(jù)研究對(duì)象頻次降序排列，分析各研究對(duì)象與穴位、敏化之間的關(guān)系。

表3顯示，根據(jù)表2所得數(shù)據(jù)，分析各疾病系統(tǒng)主要敏化穴位與敏化形式之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，太淵穴的電敏可以反映機(jī)體氣血陰陽變化，光敏可以反映內(nèi)科疾病(肺系)；陽陵泉涉及的敏化種類最多，其中熱敏可以反映內(nèi)科疾病(肝膽系)和骨傷科(傷筋)疾病，痛敏可以反映五官疾??；中脘的熱敏可以反映內(nèi)科疾病(脾胃系)；膻中的光敏可以反映婦科疾病。

2.2.2 八會(huì)穴敏化特征與治療措施的相關(guān)性 51篇文獻(xiàn)中涉及治療的共18篇，按疾病頻數(shù)降序排列，分析各系統(tǒng)疾病八會(huì)穴敏化形式與治療措施的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，艾灸治療范圍最廣，為八會(huì)穴熱敏化的主要治療措施，在骨傷科(傷筋)疾病中具有特異性；脾胃疾病的主要治療措施為音樂聲波按摩；肝膽系統(tǒng)疾病在發(fā)生電敏化時(shí)可以用同位素治療。

表2 八會(huì)穴敏化特征與診斷相關(guān)性比較

表3 八會(huì)穴敏化特征在診斷中的意義

表4 八會(huì)穴敏化形式與治療措施相關(guān)性比較

3 討論

八會(huì)穴大多位于十四經(jīng)脈上，是精氣會(huì)聚的地方，具有調(diào)理臟腑氣血、疏通筋脈的作用。敏化八會(huì)穴大多與病變組織相鄰，與所屬經(jīng)絡(luò)相關(guān)或與臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關(guān)。本研究對(duì)八會(huì)穴的敏化及所涉及的疾病進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同疾病狀態(tài)下，八會(huì)穴的敏化性質(zhì)和敏化現(xiàn)象具有規(guī)律性，對(duì)臨床具有輔助診治的作用。

3.1 八會(huì)穴的敏化性質(zhì)在診斷中的應(yīng)用

八會(huì)穴的熱敏在全部篩選文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次最高，可以反映內(nèi)、婦、骨傷等各類疾病的機(jī)體狀態(tài)。熱敏的檢測(cè)指標(biāo)主要包括6類熱敏反應(yīng)(擴(kuò)熱、透熱、傳熱、局部不熱或微熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱或微熱深部熱、酸脹壓重痛麻冷等其他非熱感)、紅外輻射指標(biāo)和溫度。6類熱敏反應(yīng)檢測(cè)熱敏的方法應(yīng)用最廣，采用回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸四步法激發(fā)經(jīng)氣探查熱敏穴。但6類熱敏反應(yīng)檢測(cè)熱敏的方法以患者主觀感受為觀察指標(biāo)，存在難以量化的問題。由于溫度高于絕對(duì)零度的物體均可以向外輻射紅外線，因此可以利用紅外輻射探查個(gè)體體表溫度的細(xì)微改變。徐杰等[1]分析對(duì)比偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)的熱敏反應(yīng)和艾灸后紅外反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)熱敏反應(yīng)在一定程度上可以被紅外成像系統(tǒng)客觀顯示，提示紅外輻射可以與6類熱敏化反應(yīng)協(xié)同檢測(cè)熱敏現(xiàn)象，使指標(biāo)量化。溫度作為熱敏指標(biāo)在八會(huì)穴熱敏中應(yīng)用較少，常與氣血陰陽盛衰相關(guān)。羅翠文[2]對(duì)比陽虛患者與健康人體表溫度發(fā)現(xiàn)，陽虛患者陽陵泉及膻中溫度均低于健康人，且陽虛患者體表溫度低與主觀怕冷程度呈負(fù)相關(guān)。紅外輻射指標(biāo)和溫度指標(biāo)在檢測(cè)時(shí)易受其他因素的干擾，故建議與6類熱敏化反映協(xié)同使用，使熱敏檢測(cè)結(jié)果客觀、高質(zhì)、可量化。

八會(huì)穴的痛敏表現(xiàn)為按診時(shí)患者主觀感覺疼痛或痛閾值改變，在全部51篇文獻(xiàn)中，涉及五官疾病的文獻(xiàn)共3篇[3-5]，全部表現(xiàn)為痛閾改變，其中陽陵泉痛敏化可以特異性地反映耳鳴。林正道[8]等通過研究針灸壓痛穴強(qiáng)得氣治療膽經(jīng)型干性坐骨神經(jīng)痛發(fā)現(xiàn)，納入實(shí)驗(yàn)的32例干性坐骨神經(jīng)痛患者的懸鐘穴和陽陵泉穴全部出現(xiàn)壓痛，提示懸鐘穴和陽陵泉穴對(duì)干性坐骨神經(jīng)痛的診斷具有輔助作用。

八會(huì)穴的電敏化表現(xiàn)為電學(xué)性質(zhì)的改變，可以反映人體的氣血變化。汪麗娜等[6]采用自制智能型穴位伏安特性計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)，觀察健康人壓迫肱動(dòng)脈前后太淵穴伏安面積，分析健康人缺血狀態(tài)與正常狀態(tài)穴位的電敏性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)健康人壓迫肱動(dòng)脈后太淵穴伏安面積顯著提高，提示八會(huì)穴電敏與氣血相關(guān)。月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)與人體氣血盛衰密切相關(guān)，月經(jīng)后機(jī)體血容量相對(duì)減少，氣血相對(duì)經(jīng)前較為虛弱。魏建子等[7]采用自制穴位伏安特性計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)健康女大學(xué)生月經(jīng)前后太淵穴電阻進(jìn)行對(duì)比，增減程序掃描時(shí)太淵穴電阻月經(jīng)后顯著大于月經(jīng)前，提示八會(huì)穴電阻值大小與氣血盛衰呈負(fù)相關(guān)。晝?nèi)罩鳉鉃殛?，夜間主血為陰。有實(shí)驗(yàn)[8]顯示，經(jīng)過48 h連續(xù)測(cè)試，健康成年人太淵穴的慣性面積呈現(xiàn)晝夜節(jié)律，提示八會(huì)穴的慣性面積與機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)相關(guān)。

八會(huì)穴的光敏化檢測(cè)方式主要為檢測(cè)穴區(qū)紅外輻射光譜和漫反射光譜，反映機(jī)體能量代謝[9]。在51篇文獻(xiàn)中，涉及乳腺增生的文獻(xiàn)共2篇[10-11]，全部反映為膻中穴的光敏。其中有資料[12]顯示，乳腺增生證型不同時(shí)，膻中穴輻射強(qiáng)度不同，提示中醫(yī)分型與能量代謝相關(guān)。太淵穴的光敏可以反映內(nèi)科疾病(肺系)。周愉等[13]對(duì)支氣管哮喘患者太淵穴的紅外光譜進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)哮喘患者與健康人太淵穴紅外輻射光譜形態(tài)基本一致，但在17個(gè)波長點(diǎn)表現(xiàn)出紅外輻射強(qiáng)度顯著低于健康人。劉漢平等[14]采用微型光纖光譜儀，對(duì)24名健康女大學(xué)生月經(jīng)前后太淵穴漫反射光譜進(jìn)行檢測(cè)，顯示伴隨氣血變化腧穴可見光吸收峰吸收率顯著改變，說明八會(huì)穴光敏研究大多病位都在胸并與人體氣血變化相關(guān)，主要涉及脈會(huì)太淵穴，太淵又是肺經(jīng)的原穴，主治涉及心、肺二臟相關(guān)病癥，與數(shù)據(jù)結(jié)果相合，提示機(jī)體氣血變化與能量代謝相關(guān)。

3.2 八會(huì)穴的敏化性質(zhì)在治療中的應(yīng)用

八會(huì)穴與人體臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓密切相關(guān)，機(jī)體的敏化點(diǎn)即是輔助診斷的敏感點(diǎn)又是治療高效部位。本研究顯示，艾灸在治療中涉及疾病的范圍廣泛，除主要用于治療涉及八會(huì)穴熱敏化的疾病外，還可以為多種敏化形式消敏。各疾病系統(tǒng)由于敏化形式不同在治療方式的選擇上有一定的規(guī)律性。艾灸為骨傷科(傷筋病)疾病的主要治療措施，不但艾灸八會(huì)穴的熱敏點(diǎn)治療效果顯著，艾灸八會(huì)穴的陽性反應(yīng)點(diǎn)同樣對(duì)疾病治療起積極作用。陳穎琰[15]艾灸膝骨關(guān)節(jié)炎患者的結(jié)節(jié)處或壓痛點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)艾灸結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn)組的臨床療效明顯優(yōu)于艾灸經(jīng)穴組，與中醫(yī)學(xué)“以痛為腧”的理論相符。內(nèi)科疾病(脾胃系)主要采用復(fù)合療法進(jìn)行治療。石亮等[16]對(duì)比分析西藥組與熱敏灸配合針刺組對(duì)于功能性消化不良的療效，結(jié)果顯示針灸復(fù)合治療療效明顯優(yōu)于一線藥物的治療效果，提示八會(huì)穴敏化狀態(tài)下對(duì)疾病的治療起積極作用，為臨床治療提供思路。其他系統(tǒng)疾病的治療措施文獻(xiàn)量較小，如肝膽系統(tǒng)疾病在發(fā)生電敏化時(shí)可以用同位素治療；氣血陰陽變化在發(fā)生熱敏時(shí)可以采用電針治療，為避免小概率事件錯(cuò)誤暫不進(jìn)行討論分析。

3.3 八會(huì)穴在臨床診治中的應(yīng)用前景

八會(huì)穴的敏化對(duì)疾病具有診斷作用，在不同疾病狀態(tài)下，八會(huì)穴的敏化性質(zhì)和敏化現(xiàn)象具有規(guī)律性。一方面敏化的八會(huì)穴可以反映特定疾病，如太淵穴的電敏可以反映機(jī)體氣血陰陽變化,太淵的光敏可以反映內(nèi)科疾病(肺系), 膻中的光敏可以反映婦科疾病, 陽陵泉的痛敏可以反映五官疾病, 中脘的熱敏可以反映內(nèi)科疾病(脾胃系)；另一方面當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，敏化的八會(huì)穴在診斷疾病的同時(shí)還能輔助診斷證型，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)將中醫(yī)的氣血陰陽改變與能量代謝相聯(lián)系，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。在檢測(cè)腧穴熱敏時(shí)，建議將6類敏化反映指標(biāo)與紅外輻射或溫度指標(biāo)相結(jié)合，以提高試驗(yàn)可信度。敏化的八會(huì)穴對(duì)于疾病的治療起積極作用，不同系統(tǒng)疾病發(fā)生不同敏化時(shí)應(yīng)選擇不同的治療措施。如骨傷科(傷筋病)疾病建議艾灸治療；除氣血陰陽變化患者發(fā)生熱敏時(shí)采用電針治療，其余系統(tǒng)疾病建議艾灸治療；脾胃疾病建議采用音樂聲波按摩等復(fù)合手段治療；肝膽系統(tǒng)疾病在發(fā)生電敏化時(shí)建議采用同位素治療。目前，八會(huì)穴敏化研究仍存在部分問題：一方面針對(duì)八會(huì)穴敏化的研究還較少，缺乏大樣本實(shí)驗(yàn)，特別是大杼穴文獻(xiàn)量為零；另一方面在統(tǒng)計(jì)熱敏點(diǎn)、痛敏點(diǎn)和形敏點(diǎn)時(shí)，大多文獻(xiàn)都僅描述尋找的方法，并未敘述發(fā)生敏化的具體穴位。因此，建議豐富八會(huì)穴敏化性質(zhì)的研究，擴(kuò)大樣本量；在研究腧穴熱敏、痛敏、形敏時(shí)統(tǒng)計(jì)具體發(fā)生敏化的位置，歸納各敏化位置在全部發(fā)生敏化部位中所占百分比；采用復(fù)合手段檢測(cè)腧穴敏化，提高測(cè)量指標(biāo)的質(zhì)量，以期為后續(xù)探究提供依據(jù)。