張錫純運用薄荷擷菁

方奕芬，葉 璽，何皓颋

(1. 廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405； 2. 廣州中醫(yī)藥大學附屬廣州市中醫(yī)醫(yī)院心病科， 廣州 510130)

薄荷首載于《新修本草》，具有疏散風熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣之功[1]，臨床對薄荷運用獨到者當屬張錫純。本文總結(jié)了張錫純對薄荷功效的理解及臨床使用經(jīng)驗，并與同道共學之。本文所參考的文獻為張錫純所撰寫的《醫(yī)學衷中參西錄[2]》。

1 溫病要藥

張錫純以薄荷為治療溫病之要藥，在邪犯肌表、少陽、陽明、衛(wèi)氣、少陰方面都有其特殊功用，且亦有利咽透疹之效[3]。

1.1 發(fā)汗宣透肌表之邪

葉天士言：“溫邪上受，首先犯肺。[4]”故溫病初起多以肺衛(wèi)見癥，如肌膚壯熱、頭痛惡寒、周身酸痛、咳嗽等。而薄荷氣味清香最善透達，張錫純認為有“內(nèi)至臟腑筋骨，外至腠理皮毛”之功，而肺主皮毛，其邪之出路首選皮毛，所以溫邪在肌表者，薄荷可汗而發(fā)之。

1.2 和解疏透少陽之郁

張錫純以為薄荷者能由足少陽引入手少陽，借徑于游部作汗而解。此游部者，手足少陽合也，故薄荷亦可提邪上透膈肌而解少陽之病，且因薄荷辛涼，易汗而又能使汗解不必蒸蒸而振。

1.3 達熱出表陽明之邪

邪在陽明，可由新感變化而來，又可因伏氣化熱而成，臨床但見表里俱熱，無汗或汗出，口渴煩躁，苔薄黃，脈象浮洪或浮滑，此乃邪在陽明而尚未結(jié)實，故當治以清瀉陽明邪熱，達熱出表。而薄荷為清輕宣散之品，善透肌表，與寒涼之品合用則能排逐內(nèi)蘊之熱，使熱邪奪門而出作汗而解。

1.4 宣氣化除遏衛(wèi)之濕

濕溫初起，多衛(wèi)氣同病，脾胃失運，濕濁不化，加之肌表失宣則濕濁益重，故見身體酸懶沉重，身有低熱，脘腹痞悶，或小便不利，舌苔白而發(fā)膩，脈浮而濡，故治當外解其表，內(nèi)利其濕。而薄荷芳香輕揚，能疏初起郁表之濕溫邪氣外達，此外解其表之治。

1.5 搜邪透絡(luò)少陰伏溫

冬不藏精之人，感受寒邪，伏于少陰，至春發(fā)為溫病，但見身熱微喘，飲不解渴，苔薄白或黃干燥，或舌苔漸黑狀如斑點、脈數(shù)。此少陰伏溫耗灼津液，正虛無力托邪。故張錫純在治療此病之時，每加薄荷1味，是以薄荷能宣透臟腑，貫穿經(jīng)絡(luò)，入少陰搜邪透絡(luò)而不益耗陰津。

1.6 透疹解毒溫病之疹

薄荷味辛而涼，善表疹癮，于皮膚瘙癢，能用于溫病出疹起到解毒透疹之效，又善治齒疼咽喉腫，善消毒菌，故咽痛出疹之溫病邪患，薄荷為其良藥。

2 運用精要

2.1 用法

張錫純以為薄荷葉善于發(fā)汗除溫，以葉青者最佳；至其梗則善理氣，若以之發(fā)汗則力減半矣。且其以為薄荷少用則涼，多用則熱，如以鮮薄荷汁外擦皮膚少用殊覺清涼，多用即覺灼熱。

2.2 用量

表1顯示，觀其在以薄荷為組方的方劑中，薄荷用量以三錢多見，以現(xiàn)代用量折算即約9 g；而在方之加減用薄荷時，以一錢到二錢多見，以現(xiàn)代用量折算約為3～6 g。

表1 應(yīng)用薄荷方劑及用量統(tǒng)計比較

3 活用經(jīng)方

3.1 白虎湯加薄荷

陽明經(jīng)證脈浮滑者，知其病猶連表，故給予白虎湯加薄荷?；虼簧鮿?，脈象滑實，舌苔白濃，或微兼黃者，亦宜白虎湯少加薄荷葉。

3.2 麻杏石甘湯易麻黃為薄荷

張錫純以為，《傷寒論》諸方確有當用薄荷而因其未列入藥品而不得不轉(zhuǎn)用他藥者，如麻杏石甘湯一方之麻黃，宜用薄荷代之。蓋麻杏石甘湯證，汗出喘而無大熱，此仍有熱也，用麻黃確為瀉肺定喘之用，然卻無以治其熱。而薄荷辛能抑肺氣之盛，又善搜肺風而定喘，涼能治熱。正如有學者[5]認為，麻黃伍杏仁一升一降，而薄荷伍杏仁亦是一宣一降，且薄荷性涼符合“熱者寒之”的治療原則。同時，薄荷配石膏可以減少石膏的劑量，也能節(jié)約中藥資源。同時，吳小明[6]等在總結(jié)連建偉治療咳嗽痰黃醫(yī)案中提到：“連師以薄荷易麻黃，不唯消散風熱，且能疏解肝郁”。

3.3 葛根芩連湯易葛根為薄荷

凡有葛根諸湯中之葛根，張錫純以為可以薄荷代之，蓋葛根原所以發(fā)表陽明在經(jīng)之熱，葛根之涼不如薄荷，而其發(fā)表之力又遠不如薄荷，所以用薄荷則效更佳。當然遣方之時亦可二者合用，而其中以無汗尤當加薄荷。

3.4 桂枝湯加薄荷

張錫純用桂枝湯時恒加薄荷以助其速汗，蓋薄荷性涼而散，能發(fā)出人之涼汗。而桂枝湯證原挾外感之熱，故加薄荷則涼汗發(fā)出而愈。

3.5 太陽陽明合病之麻黃湯以薄荷易麻黃

《傷寒論》原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯之。張錫純以為古人稟賦敦濃，淡泊寡欲，服之可以有效。但時人則稟賦薄弱，嗜好日多，強半陰虧。若遇此等證時宜以薄荷代方中桂枝。筆者以為今人之嗜好更勝之，其證與張錫純所言同，故以薄荷代桂枝之用，亦有可取之處。

3.6 小柴胡湯加薄荷

小柴胡湯證而有寒盛于熱者，或因誤服降下藥虛其氣分，或因其氣分本素虛，雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出。張錫純恒于小柴胡湯中加薄荷葉二錢，取其從足少陽引入手少陽，借徑于手足少陽之游部作汗而解。因《傷寒論》言：“柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與小柴胡湯……必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解也”。張錫純以為加薄荷則出汗較易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有戰(zhàn)汗之狀也。

4 創(chuàng)制新方

4.1 鎮(zhèn)風湯

方用鉤藤鉤(三錢)、羚羊角(一錢，另燉兌服)、龍膽草(二錢)、青黛(二錢)、清半夏(二錢)、生赭石(二錢，軋細)、茯神(二錢)、僵蠶(二錢)、薄荷葉(一錢)、朱砂(二分，研細送服)，主治小兒急驚風。其風猝然而得，四肢搐溺，身挺頸痙，神昏面熱，或目睛上竄，或痰涎上壅，或牙關(guān)緊閉，或熱汗淋漓。

4.2 通便大柴胡湯

方用柴胡(三錢)、薄荷(三錢)、知母(四錢)、大黃(四錢)，主治傷寒溫病，表證未罷，大便已實者。此方若治傷寒，以防風易薄荷。

4.3 清解湯

方用薄荷葉(四錢)、蟬蛻(三錢，去足土)、生石膏(六錢，搗細)、甘草(一錢五分)，主治溫病初得，頭疼，周身骨節(jié)酸疼，肌膚壯熱、背微惡寒無汗，脈浮滑者。

4.4 涼解湯

方用薄荷葉(三錢)、蟬蛻(二錢，去足土)、生石膏(一兩搗細)、甘草(一錢五分)，主治溫病，表里俱覺發(fā)熱，脈洪而兼浮者。春溫之證，多有一發(fā)而表里俱熱者，至暑溫尤甚，已詳論之于前矣。而風溫證兩三日間，亦多見有此脈、證者。此湯皆能治之，得汗即愈。

4.5 磨翳水

方用生爐甘石(一兩)、蓬砂(八錢)、膽礬(二錢)、薄荷葉(三錢)、蟬蛻(三錢，帶全足去翅土)，上藥5味，將前3味藥臼搗細，再將薄荷、蟬蛻煎水一大盅，用其水和所搗藥末，入藥缽內(nèi)研至極細，反復(fù)研細水飛，點眼外用，主治目翳遮睛。

4.6 溫病遺方

方1：薄荷葉三錢，連翹三錢，大蔥白三寸。上藥3味，共煎湯七八沸，取清湯一大盅溫服下，周身得汗即愈。主治有未覺感冒，身體忽然酸軟，懶于動作，頭不疼，肌膚不熱，似稍畏風，舌似無苔而色白，脈象微浮，至數(shù)如常者。

方2：生石膏一兩搗細，天花粉一兩，薄荷葉錢半，連翹錢半。上藥4味煎湯一大盅，溫服得汗即愈，薄荷葉煎時宜后入。主治預(yù)有伏氣化熱，潛伏未動，后因薄受外感之觸動，其伏氣陡然勃發(fā)，一時表里俱熱，其舌苔白濃中心似干，脈象浮而有洪象，此其病雖連陽明而仍可由太陽汗解也。

方3：薄荷葉三錢，連翹三錢，小蒼術(shù)三錢，黃芩三錢，木通二錢。其上藥5味，先將后4味水煎10余沸，再入薄荷煎七八沸，取清湯一大盅溫服之。主治身體酸懶且甚覺沉重，頭重懶抬，足重懶舉，或周身肌膚重按移時，微似有痕，或小便不利，舌苔白而發(fā)膩，微帶灰色，其脈浮而濡，至數(shù)如常者，此濕溫也。其人或久居潮濕之地，臟腑為濕氣所侵，或值陰雨連旬，空氣之中含水分過度，或因飲食不慎傷其脾胃，濕郁中焦，又復(fù)感受風邪，遂成斯證。若小便不利者，于用藥之外用鮮白茅根六兩，去皮切碎，水煎四五沸，取其清湯以之當茶，渴則飲之。若其人肌膚發(fā)熱，心中亦微覺熱者，宜去蒼術(shù)加滑石八錢。

5 重視配伍

5.1 薄荷配伍蟬蛻

張錫純常以薄荷、蟬蛻聯(lián)用，蓋薄荷氣味近于冰片，最善透竅，其力內(nèi)至臟腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透達；蟬蛻性微涼、味淡，原非辛散之品，而能發(fā)汗者因其以皮達皮也，此乃發(fā)汗中之妙藥，有身弱不任發(fā)表者，用之最佳。且二者皆有透疹之功，故溫病恒有兼隱疹者，薄荷伍蟬蛻能托疹外出。

5.2 薄荷配伍蜈蚣

蜈蚣味微辛且性微溫，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，尤善搜風，內(nèi)治肝風萌動、抽掣瘛瘲；而薄荷味辛而性平，氣清郁香竄，其力能內(nèi)透筋骨，外達肌表，宣通臟腑，貫穿經(jīng)絡(luò)，亦善調(diào)和內(nèi)傷，治肝氣膽火郁結(jié)作疼，或肝風內(nèi)動，忽然癇痙螈，肢體拘攣作疼，一切風火郁熱之疾皆能治之，故二者合用最善治外感風熱引動肝風上沖于腦，致腦氣筋妄行見抽掣發(fā)熱者。

5.3 薄荷配伍柴胡

柴胡性微寒味辛苦，能疏散退熱。《本草綱目》言其“乃手足厥陰、少陽必用之藥”[7]。若有寒熱往來、胸脅苦滿、心煩欲吐等小柴胡湯證者，故當必用柴胡，然若為溫熱之邪由表入里，影響氣機樞轉(zhuǎn)，而致者，且寒盛熱、氣分虛者當以柴胡配薄荷用之，蓋薄荷能提其邪投膈上出，能助柴胡和解疏邪之力，且薄荷辛涼、氣清郁香竄，是引經(jīng)入手足少陽游部之藥，能宣暢氣機，逐邪外出。

6 結(jié)語

薄荷有發(fā)汗宣透肌表之邪、和解疏透少陽之郁、達熱出表陽明之邪、宣氣化除遏衛(wèi)之濕、搜邪透絡(luò)少陰伏溫、透疹解毒溫病之疹諸功。且其寒熱功用之性，又隨用量部位不同而有異。如少量則涼、大量則溫；葉善發(fā)汗除溫，而梗善理氣，而其用量以3至9 g多見。同時張錫純根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，認為在太陽病之桂枝湯加薄荷可助汗祛邪；在陽明病之白虎湯、麻杏石甘湯、葛根芩連湯之屬加薄荷，則取其透邪、清熱之功；至于少陽之小柴胡湯，因薄荷可入少陽游部，故加薄荷則出汗較易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有戰(zhàn)汗之狀也。同時，張錫純也十分重視薄荷的配伍，并創(chuàng)立諸多新方，如配蜈蚣可息風止痙，而治小兒急驚風之鎮(zhèn)風湯則是其與息風止痙之藥合方；而配伍蟬蛻，則尤善治溫病之熱，如涼解湯、清解湯諸方。薄荷治熱在表可助汗、透疹，熱在里可透邪、息風，實則是溫病之良藥。