枸地氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的療效及對患者并發(fā)癥的影響

王桂安

（南陽南石醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 南陽 473000）

過敏性鼻炎屬于鼻黏膜炎性疾病也叫變應(yīng)性鼻炎，主要是由過敏原促使IgE介導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放異常而引起[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)頻繁打噴嚏、鼻癢等臨床癥狀時，一般為輕度鼻炎，若患者同時伴有頭暈、頭疼等臨床癥狀時一般可確定為重癥鼻炎，由于鼻炎反復(fù)發(fā)作，因此該疾病會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前針對過敏原的特異性免疫是治療過敏性鼻炎較為理想的方法，與傳統(tǒng)藥物比較，該治療方法醫(yī)療費(fèi)用較高，因此無法得到廣泛推廣[3]。我院在治療過敏性鼻炎時采用枸地氯雷他定與糠酸莫米松相結(jié)合的方式，并獲得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年10月我院收治的過敏性鼻炎患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各64例。對照組男34例，女30例；年齡18～63歲，平均年齡（47.1±9.4）歲；病程1～4年，平均病程（2.2±0.8）年；其中輕度19例，中度28例，重度17例，研究組男33例，女31例；年齡18～65歲，平均年齡（48.1±9.7）歲；病程1～5年，平均病程（2.9±0.3）年；其中輕度17例，中度29例，重度18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為過敏性鼻炎；②年齡均在18歲以上；③參與本研究前未使用枸地氯雷他定或糠酸莫米松進(jìn)行相關(guān)治療；④基本資料完整；⑤神志清晰，可進(jìn)行正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有心、肝、腎或其他嚴(yán)重疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③對本研究使用藥物過敏者；④依從性差者。

1.2 方法

兩組入院后均給予相同的基礎(chǔ)治療，包括止咳化痰等，對于發(fā)生感染的患者給予抗菌藥治療，以預(yù)防和控制感染的發(fā)生。對照組采用枸地氯雷他定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090138，規(guī)格：8.8 mg/片）治療，8.8 mg，qd，po。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糠酸莫米松（MSD Belgium BVBA/SPRL，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140100，規(guī)格：60撳/140撳，每撳含糠酸莫米松50 mg，藥物濃度為0.05%）治療，用法：每側(cè)鼻孔1噴，每噴為50 μg，總量為100 μg，qd。兩組均治療1個療程（30天）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果，顯效：X線檢查腺樣體已完全恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀完全消失；有效：X線檢查腺樣體明顯縮小，相關(guān)臨床癥狀明顯改善；無效：腺樣體與治療前體積無明顯改變，病情惡化。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后血清炎癥因子水平，分別于清晨抽取患者3～5 mL空腹靜脈血，離心后取血清，參照試劑盒說明書檢測白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-17、IL-10、干擾素（IFN）-γ水平。

1.3.3 臨床癥狀（包括鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等）消失時間。

1.3.4 比較兩組患者出現(xiàn)哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 比較炎癥因子IL-4、IL-17、IL-10、IFN-γ的水平

治療前兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組IL-4、IL-17水平低于對照組，IL-10、IFN-γ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 臨床癥狀消失時間

研究組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

過敏性鼻炎屬于耳鼻喉科最常見的疾病之一，其發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[4]，這與環(huán)境污染及不良生活習(xí)慣密不可分。該病的臨床表現(xiàn)與感冒大致相同，因此在早期常被誤認(rèn)為是感冒而錯過最佳治療時間[5]。過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體和鼻部免疫異常有一定的關(guān)系，提高患者對過敏原的抵抗力或改善過敏患者自身的過敏體質(zhì)是目前治療過敏性鼻炎的主要方案。

枸地氯雷他定屬于二代抗組胺藥，是一種非鎮(zhèn)靜性的長效組胺拮抗劑，可降低鼻部炎性介質(zhì)的釋放，有效緩解鼻癢和打噴嚏等臨床癥狀，但在治療鼻塞時效果不理想，且預(yù)后效果較差?？匪崮姿蓪儆谔瞧べ|(zhì)激素類藥物，可快速局部抗炎、抗過敏[6]。該藥無特殊氣味，對鼻黏膜的刺激較輕，可改善患者在治療時的依從性尤其是對年齡較小的患兒[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，臨床癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明枸地氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的效果較好，可顯著改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組IL-4、IL-17水平明顯低于對照組，IL-10、IFN-γ水平顯著高于對照組（P＜0.05），治療后發(fā)生哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等并發(fā)癥的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明枸地氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松可調(diào)節(jié)過敏性鼻炎患者的炎癥因子水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，枸地氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的療效較好，可顯著改善患者的炎癥因子水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。