Waston關(guān)懷理論在護(hù)士人文關(guān)懷能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

沈海晨，許友清

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，1.護(hù)理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

Watson關(guān)懷理論由美國(guó)學(xué)者Watson創(chuàng)立于1979年[1]，他認(rèn)為護(hù)理是一種人文主義的行為，旨在關(guān)注患者的心理內(nèi)部的感知覺和主觀感受。該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理關(guān)懷的本質(zhì)實(shí)際上是一種相互關(guān)愛的人際交往，其目的是關(guān)心他人，使他們?cè)谏眢w和精神層面上實(shí)現(xiàn)全面健康的發(fā)展。Watson關(guān)懷理論的主要內(nèi)容包含10個(gè)要素[2]:人類利他價(jià)值體系；信任和希望的促進(jìn)；自我和他人敏感性的培養(yǎng)；接受幫助之間正面和負(fù)面情緒的變化；廣泛的發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題；促進(jìn)人際關(guān)系的教與學(xué)；滿足人們的心理需求；為心理學(xué)和社會(huì)文化的發(fā)展提供治療性環(huán)境[3]。2016年，國(guó)務(wù)院的規(guī)劃綱要“健康中國(guó)2030”中指出，我國(guó)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[4]。隨著中國(guó)高質(zhì)量護(hù)理模式的引進(jìn)和實(shí)踐，如何實(shí)施人文關(guān)懷尤其重要。因此，本研究以人文關(guān)懷理念為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用Watson關(guān)懷理論培養(yǎng)臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力，提升其人文護(hù)理能力，為患者提供全面的身心關(guān)懷。此次人文關(guān)懷能力培訓(xùn)取得了一定的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究為隨機(jī)對(duì)照類實(shí)驗(yàn)性研究，選取安徽省某三甲醫(yī)院2017～2018年在職護(hù)士105名，將研究對(duì)象隨機(jī)分配到對(duì)照組和干預(yù)組，其中對(duì)照組52名，干預(yù)組53名，對(duì)參與此次研究的護(hù)士分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后初期和培訓(xùn)后2個(gè)月測(cè)量其臨床護(hù)士關(guān)懷能力。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士職業(yè)注冊(cè)資格證并在本院注冊(cè)的護(hù)士；一年以內(nèi)體檢健康者;知情并同意參加本研究；有良好的溝通、學(xué)習(xí)能力，能獨(dú)立完成全部課程者。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心理疾病和軀體疾病者；機(jī)關(guān)、后勤、供應(yīng)室或輔助科室等非臨床一線護(hù)士；未連續(xù)從事護(hù)士職業(yè)者。研究退出標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象本人要求退出研究者;干預(yù)組護(hù)士因外出進(jìn)修、病事假等未完成全部課程者。符合上述條件中任意一條者即可排除。

1.2 方法對(duì)照組護(hù)士完成臨床護(hù)理工作同時(shí)參與院內(nèi)培訓(xùn)。干預(yù)組護(hù)士在完成護(hù)理工作、參與院內(nèi)培訓(xùn)同時(shí)，還要參加人文關(guān)懷能力培訓(xùn)。每周2次，安排在周一、五下午16:00～17:30，1.5h/次，連續(xù)進(jìn)行32次，總共128學(xué)時(shí)。引入Watson關(guān)懷理論，并且將各個(gè)關(guān)懷要素融入于課程培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程中：人文關(guān)懷理論教育方式為集體教學(xué)、小組討論、反思日記法，系統(tǒng)學(xué)習(xí)《關(guān)懷護(hù)理學(xué)——華生人性關(guān)懷理論在護(hù)理中的應(yīng)用》，《護(hù)士人文修養(yǎng)》，《護(hù)理心理學(xué)》等關(guān)課程，以及溝通技巧培訓(xùn)。編寫《人文關(guān)懷護(hù)理流程》手冊(cè)，將人文關(guān)懷護(hù)理流程貫穿到護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通文明用語(yǔ)和溝通技巧中，踐行至患者從培訓(xùn)到手術(shù)以及康復(fù)，最終出院的全部流程。開展護(hù)士人文關(guān)懷的個(gè)案護(hù)理比賽，深化護(hù)士的人文護(hù)理關(guān)懷能力，通過(guò)人文關(guān)懷的個(gè)案護(hù)理，按照不同系統(tǒng)功能患者的個(gè)性化需求，采取一對(duì)一的護(hù)理措施。營(yíng)造溫馨和諧的人文環(huán)境，編輯人文關(guān)懷照片墻，錄制人文關(guān)懷宣傳視頻，此外還包括為患者提供便利生活的工具，如指甲鉗，針線，梳子和牙刷，并在護(hù)士站擺放綠色盆栽植物以及花卉營(yíng)造人文關(guān)懷和睦的氛圍。開展人文關(guān)懷體驗(yàn)交流會(huì)，恰逢醫(yī)院建設(shè)130周年，通過(guò)高年資護(hù)士分享從業(yè)以來(lái)自身與患者的心得體會(huì)，以此啟發(fā)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)交流與自我反省。引導(dǎo)護(hù)士在實(shí)施臨床操作的同時(shí)踐行人文關(guān)懷理念和行為，達(dá)到互補(bǔ)的目的。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 包括調(diào)查對(duì)象的年齡，學(xué)歷，職稱，職位，參加工作年限、科室、護(hù)士層級(jí)，來(lái)自于家人或同事的關(guān)心程度等。

1.3.2 關(guān)懷能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷(The Caring Ability Inventory，CAI)[5]該量表是由紐約市立大學(xué)護(hù)理學(xué)教授Nkongho開發(fā)的，用于評(píng)估本體關(guān)懷他人的能力。該量表由3個(gè)維度組成，包括37個(gè)條目，其中認(rèn)知(意識(shí)，關(guān)于對(duì)自己、他人和周圍環(huán)境的關(guān)心和知識(shí)的知識(shí)率，共14項(xiàng))、勇氣(積極關(guān)心自己、他人和對(duì)未知情況的反應(yīng)，共13項(xiàng))、耐心(耐心和毅力，共10項(xiàng))。采用Likert7計(jì)分制，“非常同意”為7分，“完全反對(duì)”為1分，總量表得分范圍是37～259分。各維度得分:認(rèn)知14～98分;>84分，認(rèn)知維度得分高;<76.4分，認(rèn)知維度得分低；勇氣13～91;>74表明勇氣維度得分高，<62.5意味著低的勇氣維度得分耐心是10～70;>65.2意味著耐心維度得分髙;<61意味著低耐心維度得分，其中Cronbach’s α系數(shù)為0.84，效度指數(shù)為0.78。

1.4 倫理原則告知參與者本研究的目的和過(guò)程，遵循參與者同意和自愿參與的原則，確保他們有權(quán)在不損害相關(guān)利益的情況下進(jìn)行選擇;所有參與者的隱私嚴(yán)格按照保密原則進(jìn)行，并對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼，以防止參與者身份信息的泄露。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBM SPSS Statistics 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)形式表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士一般資料比較將兩組護(hù)士的年齡、參加工作年限、護(hù)士層級(jí)、學(xué)歷、職稱、家人、同事關(guān)心程度的資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

2.2 比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前、培訓(xùn)后和培訓(xùn)后2個(gè)月末的生存質(zhì)量得分結(jié)果發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度及人文關(guān)懷能力總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)士在接受以Watson關(guān)懷理論為主導(dǎo)的護(hù)理人文關(guān)懷能力培訓(xùn)之后，人文關(guān)懷能力均得到不同程度提高。在培訓(xùn)后初期以及培訓(xùn)后2個(gè)月末評(píng)分中，實(shí)驗(yàn)組患者在認(rèn)知維度、勇氣維度、耐心維度及人文關(guān)懷能力總分均高于護(hù)士培訓(xùn)時(shí)和對(duì)照組評(píng)分，且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)不同時(shí)間段，護(hù)士的關(guān)懷能力不同，干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，護(hù)士的關(guān)懷能力越強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 比較干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量得分重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)以Watson關(guān)懷理論為指導(dǎo)干預(yù)的不同時(shí)間段護(hù)士的人文關(guān)懷能力的得分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析得出，兩組護(hù)士的認(rèn)知維度、勇氣維度、耐心維度及人文關(guān)懷能力總分組內(nèi)因素(P<0.001)，說(shuō)明時(shí)間因素對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷能力具有顯著影響；兩組護(hù)士的認(rèn)知維度、勇氣維度、耐心維度及人文關(guān)懷能力總分組間因素(P<0.001)，說(shuō)明以Watson關(guān)懷理論為指導(dǎo)的干預(yù)與對(duì)照組常規(guī)培訓(xùn)具有顯著差異，以Watson關(guān)懷理論為指導(dǎo)的人文關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)能夠顯著提升住提升護(hù)士人文關(guān)懷水平，見表3。

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組不同干預(yù)時(shí)間段人文關(guān)懷能力提升比較

表3 干預(yù)前后兩組患者人文關(guān)懷能力得分重復(fù)測(cè)量方差分析

3 討論

3.1 強(qiáng)化人文關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)士人文關(guān)懷水平本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后初期及培訓(xùn)后2個(gè)月干預(yù)組護(hù)士人文關(guān)懷能力量表各維度得分均高于對(duì)照組，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明本次培訓(xùn)能夠提高護(hù)士人文認(rèn)知及實(shí)踐水平，這與甘秋萍[6]等研究結(jié)論較為一致。Waston[7-9]提出人文關(guān)懷照顧能力是自我認(rèn)知、自我實(shí)踐和自我完善的共同體，本研究中基于Waston關(guān)懷理論的課程教育營(yíng)造了一種整體關(guān)懷的氛圍[10]，傳達(dá)著富有同情心的關(guān)懷行為，引導(dǎo)護(hù)士逐漸理解和感受護(hù)理的真正含義并進(jìn)行內(nèi)化。與純粹的理論講座或簡(jiǎn)單的實(shí)踐練習(xí)相比，此次培訓(xùn)可以顯著提高參與者的參與度與完成效率，將關(guān)心愛護(hù)的護(hù)理理念轉(zhuǎn)化為護(hù)士自我內(nèi)涵豐富，最終貫穿臨床護(hù)理工作的方方面面，真正提高了護(hù)士的照護(hù)能力。本研究結(jié)果提示，Waston關(guān)懷理論[11]應(yīng)當(dāng)被全方位、多層次、寬領(lǐng)域的應(yīng)用到臨床護(hù)士的培訓(xùn)中，從而擴(kuò)充護(hù)士人文關(guān)懷知識(shí)、提高護(hù)士人文素質(zhì)，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 健全人文關(guān)懷課程設(shè)置，深入人文關(guān)懷理念人文關(guān)懷是護(hù)理工作的核心和本質(zhì)，因此人文關(guān)懷理念的深化不是純粹的灌輸概念，也不是教條的行為主義規(guī)范，而是關(guān)注護(hù)士護(hù)理關(guān)懷意識(shí)的內(nèi)化[12]，使其意識(shí)到護(hù)理人文關(guān)懷的重要性和必要性，本能地引發(fā)和提升自己的人文護(hù)理行為[13-14]。本研究中通過(guò)判斷、推理和反復(fù)循證、實(shí)踐，促使護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷概念從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，人文理念將轉(zhuǎn)化為人文精神，并形成穩(wěn)定的價(jià)值體系[16]。除此以外，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理的重要性，應(yīng)當(dāng)從學(xué)校教育入手，增加人文心理和人文護(hù)理課程的比例，豐富人文護(hù)理課程的內(nèi)容，營(yíng)造良好的學(xué)校關(guān)懷氛圍。讓即將步入護(hù)理工作崗位的護(hù)生初步感受和知曉人文關(guān)懷[15]。

3.3 營(yíng)造人文環(huán)境，倡導(dǎo)人文管理學(xué)者提出“關(guān)懷不是理論的傳授，而是姿態(tài)的感染”[17]。可見人文關(guān)懷理念的活動(dòng)必須通過(guò)感知來(lái)促進(jìn)，感知是思想的反應(yīng)和主體對(duì)客觀情況分析的反應(yīng)；而氛圍影響則長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是一種隱性教育，是人文護(hù)理培訓(xùn)的關(guān)鍵[18]。在醫(yī)院營(yíng)造人性化的氛圍是提高護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量的重要手段。醫(yī)院是護(hù)士每天工作的主要環(huán)境，病房的環(huán)境建設(shè)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)人文關(guān)懷的所在。首先，醫(yī)院的外部設(shè)施應(yīng)當(dāng)人性化，除了優(yōu)雅的環(huán)境，它還應(yīng)該促進(jìn)患者的日常生活。例如通過(guò)電視、照片、公告板促進(jìn)人文關(guān)懷護(hù)理概念的推廣。同時(shí)，在護(hù)士的工作安排中，護(hù)理管理者應(yīng)聯(lián)系臨床護(hù)士詢問(wèn)意見，根據(jù)個(gè)人的具體特點(diǎn)設(shè)置崗位，提高護(hù)理工作的滿意度。其次，靈活機(jī)動(dòng)地安排時(shí)間，允許臨床護(hù)士調(diào)整他們的時(shí)間，下班后自主學(xué)習(xí)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性。根據(jù)最新一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理同伴之間的關(guān)懷可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量[19]。因此，還應(yīng)當(dāng)制定減少護(hù)士心理壓力和身體疲勞的相關(guān)計(jì)劃，如演講比賽、征文比賽、郊游、廚藝大賽、文化表演，詩(shī)歌朗誦等，以次促進(jìn)同事之間和諧關(guān)系的建立。此外，護(hù)理管理者不僅要考慮新護(hù)士的職業(yè)適應(yīng)能力和應(yīng)急能力，還要提高新入職護(hù)士對(duì)新臨床技能的適應(yīng)能力和接納能力[20]。

綜上所述，本研究以人文關(guān)懷理念為出發(fā)點(diǎn)，將Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于臨床護(hù)士培訓(xùn)中，培養(yǎng)護(hù)士的人格素質(zhì)，提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，在臨床護(hù)理服務(wù)中為患者提供人性化的護(hù)理。滿足患者的歸屬感和安全感，真正體現(xiàn)出高質(zhì)量的護(hù)士人文護(hù)理關(guān)懷，而不是機(jī)械化和程序化的護(hù)理操作流程。初步結(jié)果表明，人文護(hù)理培訓(xùn)可以在一定程度上提高護(hù)士的人文護(hù)理能力，但由于干預(yù)時(shí)間較短，樣本量較小，Watson關(guān)懷理論應(yīng)當(dāng)如何標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化以更詳細(xì)的方式應(yīng)用于實(shí)際工作中，還需要進(jìn)一步研究。