全程責任制級區(qū)對應式急救管理在急性ST段抬高心肌梗死病人中的應用研究

鄧允英

(廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

物質(zhì)生活水平的提升在造福我國民眾的同時，亦帶來了多種疾病發(fā)病率的上升，急性心梗就是其中的一類典型病種[1-2]，該病種屬于需緊急施加醫(yī)療救治的高危性缺血性心臟病種[3]，是危重程度極高的心血管不良事件[4]，發(fā)病后進展迅速，病死率較高[5]，該病種在我國的每年新發(fā)病例高達五百萬，病死率高達10～15%[6]，急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術是已獲廣泛有效性證實的急性ST段抬高心肌梗死病例的生命挽救與預后改善手段[7-8]，但受急診PCI綠色通道在我國開展較晚、急診醫(yī)護資源力量不足、急診胸痛診斷鑒別能力薄弱等因素影響，導致于正規(guī)時間窗內(nèi)直接急診PCI的推廣落實條件嚴重受限，大量急性心梗病例因此而錯失有效急救良機。我院嘗試對急性ST段抬高心肌梗死患者采用全程責任制級區(qū)對應式急救管理干預，效果較好，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將全程責任制級區(qū)對應式急救管理模式實施前(2017年1月至2017年12月)間和實施后(2018年1月至12月)間由我院急診科接治的急性ST段抬高心肌梗死病例納為研究對象(各44例)，所有入選者均滿足急性ST段抬高心肌梗死的診斷標準[9]，有急診PCI實施指征，知情同意，排除并存外傷、嚴重腎肝功能障礙、癔癥者及惡性腫瘤者。實施前后病例分別設為對照組與試驗組，對照組男28例女16例，平均年齡在(50.21±10.84)歲，合并高血壓者12例，合并糖尿病者7例，有吸煙行為者20例，試驗組男27例女17例，平均年齡在(49.89±11.06)歲，合并高血壓者13例，合并糖尿病者8例，有吸煙行為者19例，兩組入選者在年齡性別、合并病種的比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組接受急性心梗常規(guī)急診護理模式干預 院前急救。判斷為可疑ST段抬高心肌梗死者快速轉運至醫(yī)院，途中聯(lián)系院內(nèi)做出相應準備的提示。院內(nèi)分診。由院前急救接回者及自行到院者，胸痛伴大汗者劃入Ⅰ級(病危)范疇，直接將急救護理對象推至搶救室，由搶救室醫(yī)護人員完成ECG及心肌標志物檢查，胸悶胸痛但無大汗者劃為Ⅱ級(病重)，送至診室給予優(yōu)先就診，由診室醫(yī)師行ECG檢查，下達心肌標志物檢查申請單，由家屬交費后至治療室完成采血送檢，抗血小板藥物由家屬持處方繳費取藥后給患者服下，是否行PCI需癥狀、ECG、心肌標志物三者結合做決定，確定需行PCI后辦理入院手續(xù)，待心導管室完成準備工作后，通知運輸護工到位，由院內(nèi)急診醫(yī)護人員護送至心導管室進入手術流程。

1.2.2 試驗組接受全程責任制級區(qū)對應式急救管理模式干預 院前急救。對于以胸痛為主要主訴癥狀者，院前急救團隊到達后，由出診護士于五分鐘內(nèi)快速有效完成ECG檢查，據(jù)結果確定為ST段抬高心肌梗死者，即刻定為Ⅰ級(病危)，轉運回院后直接送入紅區(qū)(搶救室)，并于轉運途中即通知心內(nèi)科醫(yī)師做好會診準備，同時聯(lián)系搶救室做好相應準備。院內(nèi)分診。自行到院者，胸痛伴大汗者定為Ⅰ級(病危)，由分診護理人員使用車床快速推入紅區(qū)(搶救室)，行ECG檢查及生命體征監(jiān)測，與搶救室護理人員協(xié)作快速構建起有效靜脈通道。由院前急救接回者及自行到院者，胸悶胸痛無大汗者定為Ⅱ 級(病重)，由分診護理人員于五分鐘內(nèi)完成ECG并立即將結果交至診室醫(yī)師做判斷，如提示為ST段抬高心肌梗死者則分診入紅區(qū)(搶救室)，如ECG暫無異常，給予優(yōu)先就診安排至黃區(qū)(留觀區(qū))，由責任護理人員優(yōu)先提供心肌標志物檢查服務，是否行PCI僅需癥狀、ECG、心肌標志物三者中的兩項即可做出決定，抗血小板用藥直接自紅區(qū)(搶救室)備用藥庫取出并給患者服下，心內(nèi)科會診醫(yī)師做出PCI決策后立即與急診責任護士護送患者至導管室進入手術流程。

1.3 評價指標①臨床應用效果評價[9]：比較兩組護理對象干預后的急診門球時間、并發(fā)癥發(fā)生率(心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、死亡等)、急診留觀室滯留率。②以自制量表調(diào)查兩組干預后的急救護理滿意度，包括護理流程、護理理念、護理方式、協(xié)作性等，滿分計百分，大于九十分者視為對急救護理滿意，統(tǒng)計比較兩組急性心梗病例干預后的急救護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示和百分比[n(%)]表示，兩組干預后急診門球時間的比較采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、急診留觀室滯留率、急救護理滿意率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組干預后急診門球時間、并發(fā)癥發(fā)生率、急診留觀室滯留率顯著低于對照組，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后臨床應用效果的比較

2.2 試驗組干預后對急性心梗急救護理滿意率顯著高于對照組，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后臨床應用效果的比較

本研究將全程責任制級區(qū)對應式急救護理管理應用于急性心梗急救護理實踐之中，研究結果如表1與表2所示，試驗組干預后急診門球時間、并發(fā)癥發(fā)生率、急診留觀室滯留率顯著低于對照組，急性心梗急救護理滿意率顯著高于對照組，提示全程責任制級區(qū)對應式急救護理管理具備可靠的推動急性ST抬高型心?；颊呒本然顒涌焖俑咝н\行、降低無效滯留與并發(fā)癥風險、提高患方滿意度的良好護理效應。

急診門球時間的縮短，一方面是因為對于可疑患者，由出診護士在院前急救環(huán)節(jié)時就完成ECG檢查，獲得初步ST抬高急性心梗診斷印象后返院直接進入搶救室，返院途中就預見性地聯(lián)系心內(nèi)科?？漆t(yī)師做好會診準備，避免了常規(guī)模式下到院后行ECG檢查再請會診所致的時間延誤，另一方面是因為在院內(nèi)分診期心內(nèi)科醫(yī)師的早期介入，優(yōu)了PCI決策流程，主動直接使用備用抗血小板藥物行藥物準備而非被動等待家屬取藥，早期通知心導管室快速完成手術空間與材料準備，在做出PCI決策后不是等待運輸護工前來而是直接護送患者至心導管室盡快步入手術流程，在上述過程中，各級各類各科室醫(yī)護人員各司其職，全程高度落實救治責任，緊密銜接不留時間與空間急救縫隙，故而成功推動了急救過程的快速運轉，縮短了急診門球時間。

全程責任制級區(qū)對應式急救管理強調(diào)對患者病情嚴重程度的早期快速正確評估，在院前急救期對于可疑ST抬高型急性心梗者，出診護士被賦責主動提供ECG檢查，在院內(nèi)分診期中，以是否伴大汗癥狀為據(jù)初步快速將患者分為Ⅰ級、Ⅱ 級，以級別為護理決策依據(jù)，分診護士負起責任，Ⅰ級直接送至對應的紅區(qū)(搶救室)，Ⅱ 級則快速完成ECG檢查并上傳給醫(yī)師判斷，顯示有ST抬高型急性心梗提示者修正評估為Ⅰ級直接送至對應的紅區(qū)(搶救室)接受進一步處置，暫無異常提示者繼續(xù)原Ⅱ 級評估安排至黃區(qū)(留觀區(qū))接受優(yōu)先就診服務，由責任護士負責后續(xù)處置，通過上述急救管理，使患者在急診就診全程中均有職責明確的護理人員準確快速地完成檢查、救治履職任務，避免重要檢查評估任務乏人實施或延遲完成的現(xiàn)象，可在較高程度上提高患者盡快步入急性心梗針對性救治通道的速度。級區(qū)對應式急救護理管理有利于按患者疾病嚴重程度及實際急救護理所需合理配置醫(yī)療護理資源，面對Ⅰ級病危患者時直接送入紅區(qū)，迅速調(diào)集心內(nèi)科專科醫(yī)務人員，充分發(fā)揮其急性心梗急救能力高度專業(yè)化的優(yōu)勢，快速做出是否PCI正確決策，給出相關并發(fā)癥預防囑托，從而顯著降低為等待PCI決策所致的急診滯留率，預見性控制并發(fā)癥風險，提高急救時效與安全性，而在面對處于較穩(wěn)定病情狀態(tài)者，可由急診科醫(yī)護人員負責急救活動，充分發(fā)揮急診科作用，降低非必要性醫(yī)療資源消耗。

綜上所述，全程責任制級區(qū)對應式急救護理管理可實現(xiàn)較好的ST抬高型急性心?；颊呒本葧r效提升效果，在整個急救全程的各環(huán)節(jié)中，均有高度專業(yè)化醫(yī)護團隊人員職責分工明確而又緊密協(xié)作地高速有效運轉，無效時間耗費被大幅度擠壓，無效滯留情況被有效避免，黃金救治時間利用率獲得最大化提升，帶給患方準備充分、周全細致、主動負責、合理協(xié)作、高效安全的急救護理體驗，最終贏得了患方的高度滿意度評價。