糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析

楊紅玉

(河南省鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

隨著我國人口老齡化發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的患病率逐年升高，且發(fā)病出現(xiàn)年輕化的態(tài)勢。糖尿病是一組由多病因引起的以血糖升高為主要特征的終身性代謝性疾病。常見的并發(fā)癥包括糖尿病腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。糖尿病引起的多種并發(fā)癥會嚴(yán)重?fù)p害到患者的身心健康[1]，其中糖尿病足潰瘍的發(fā)生率較高，且容易致殘[2]，糖尿病足是患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，往往給患者帶來嚴(yán)重的精神壓力，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究通過收集糖尿病足潰瘍患者的臨床資料，總結(jié)并分析其臨床特點，探討糖尿病患者足潰瘍發(fā)生的相關(guān)危險因素，以期為臨床上糖尿病患者足潰瘍的預(yù)防，改善預(yù)后提供相應(yīng)證據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料將2017年6月至2018年5月本院收治的糖尿病患者，按是否發(fā)生足潰瘍分成病例組和對照組，每組各60例。觀察組包括男性35例，女性25例；年齡范圍：54～71歲，平均年齡(64.82±7.43)歲。病程范圍為5～13年，病程均值為(9.93±3.20)年。對照組包括男性37例，女性23例；年齡范圍為54～72歲，平均年齡(64.90±6.48)歲。病程范圍為5～14年，病程均值為(9.99±3.17)年。兩組研究對象的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法建立患者資料庫，詳細(xì)記錄患者入院后的具體情況、治療情況、隨訪情況。詳細(xì)內(nèi)容包括一般資料、實驗室檢查結(jié)果、自主神經(jīng)功能、潰瘍誘因、Wagner分級。治療方法：加強(qiáng)飲食控制，對胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，穩(wěn)定血糖水平。針對潰瘍部分出現(xiàn)黃色腐爛或黑色結(jié)痂的情況，使用手術(shù)刀片進(jìn)行清潔處理，并通過局部切除減壓、生理鹽水沖洗等方式防止感染出現(xiàn)，使用磺胺嘧啶銀軟膏進(jìn)行周圍紅腫軟組織進(jìn)行外敷，每兩天換藥一次，在肉芽組織生長后停止。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍Ⅰ級-潰瘍主要出現(xiàn)在淺層皮膚，表面潰瘍，臨床上無感染；Ⅱ級-中層感染，潰瘍深入到關(guān)節(jié)、肌肉，較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎、無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌；Ⅲ級-皮膚深層感染，深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎；Ⅳ級-局部或足特殊部位的壞疽，壞死組織可合并感染和神經(jīng)病變；Ⅴ級-足大部分壞疽或是壞死。(2)分析兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)。(3)觀察組糖尿病足潰瘍患者的Wagner分級同預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以“均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差”表示計量資料，采用t檢驗；糖尿病足危險因素采用Logistic回歸進(jìn)行分析，糖尿病足潰瘍患者Wagner分級同預(yù)后的關(guān)系采用等級相關(guān)分析，P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組糖尿病足潰瘍發(fā)生危險因素的單因素分析結(jié)果對觀察組和對照組的臨床特征進(jìn)行比較，兩組在自主神經(jīng)功能、溫度覺、痛覺、振動覺、下肢肱指數(shù)方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 觀察組和對照組糖尿病足潰瘍發(fā)生危險因素的單因素分析結(jié)果分)

2.2 影響糖尿病足潰瘍發(fā)生危險因素的多因素分析結(jié)果在進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析時，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以糖尿病足潰瘍的發(fā)生情況(是=1；否=0)作為因變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示自主神經(jīng)功能(OR=3.172，P=0.032)、溫度覺(OR=4.480，P=0.000)、痛覺(OR=2.516，P=0.000)、振動覺(OR=2.117，P=0.000)，下肢肱指數(shù)(OR=3.261，P=0.000)是糖尿病足潰瘍發(fā)生的危險因素，結(jié)果見表2。

表2 糖尿病足潰瘍發(fā)生危險因素的多因素分析結(jié)果

2.3 糖尿病足潰瘍患者Wagner分級同預(yù)后的關(guān)系觀察組60例糖尿病足潰瘍患者中，WagnerⅠ級占16.67%(10/60);WagnerⅡ級占20.20%(12/60);WagnerⅢ級占23.33%(14/60);WagnerⅣ級占33.33%(20/60);WagnerⅤ級占6.67%(4/60)；糖尿病足潰瘍患者Wagner分級同預(yù)后的相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.871，P=0.000)，Wagner分級越高，糖尿病足潰瘍患者的預(yù)后情況越差，具體結(jié)果見表3。

表3 糖尿病足潰瘍患者Wagner分級同預(yù)后的關(guān)系(n)

3 討論

糖尿病患者處于長期的高血糖狀態(tài)，在局部受力不均或受到損傷等因素誘發(fā)下，會加重各種病理過程而出現(xiàn)身體損傷。糖尿病足潰瘍的臨床特點在于，前期存在皮膚瘙癢干燥、肢端浮腫干燥、肢端疼痛，麻木、燒灼感等癥狀，部分患者存在間接性跛行、下蹲起立困難等情況。另外糖尿病足潰瘍患者中大部分存在肢端肌肉營養(yǎng)不良、肌肉萎縮、韌帶損傷等情況[3-4]。此外，足部潰瘍形成后皮膚、粘膜屏障功能受到破壞，為病原菌侵入創(chuàng)造了條件，壞死的傷口組織和滲出液也成為病原菌生長的良好培養(yǎng)基。糖尿病足患者自身免疫力低下，由于下肢血管病變，造成周圍組織供血減少，抗感染物質(zhì)如免疫球蛋白、白細(xì)胞等到達(dá)傷口處受阻，傷口易發(fā)生感染，嚴(yán)重的發(fā)展為壞疽，甚至截肢。因此研究糖尿病患者足潰瘍發(fā)生的危險因素是很有必要的。

目前大神經(jīng)病變的診斷通常采用糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷方法進(jìn)行，在小神經(jīng)病變的診斷中方法較少，而足部表皮的小損傷是大部分老年糖尿病足潰瘍的誘發(fā)因素[5-6]。本研究結(jié)果顯示自主神經(jīng)功能低、溫度覺降低、痛覺降低、振動覺降低、下肢肱指數(shù)增高是糖尿病患者足潰瘍發(fā)生的危險因素。上述指標(biāo)屬于小纖維神經(jīng)功能，臨床一般通過神經(jīng)電生理檢測、振動感覺閾值等方法聯(lián)合診斷，糖尿病患者足部動脈搏動減弱以及下肢肱指數(shù)的降低，容易導(dǎo)致足部潰瘍和截肢[7]，提示對于糖尿病患者而言應(yīng)積極篩查神經(jīng)病變和血管病變，以避免足潰瘍的發(fā)生[8-9]。Wagner分級越低，糖尿病足潰瘍患者的傷口愈合率則越高；隨著Wagner分級的提高，患者的治療時間和費用都在持續(xù)增長，其截肢率也在不斷提高。 不同的Wagner 級別，傷口累及皮膚不同層次，Wagner級別越高，傷口累及的皮膚層次越深，感染的機(jī)率越大。對糖尿病足潰瘍患者的危險因素進(jìn)行總結(jié)分析，一方面可以起到預(yù)防作用，減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生；另一方面可以為臨床合理選擇治療方法提供參考，從而避免潰瘍持續(xù)加重，起到提高臨床療效、改善預(yù)后的作用。

總而言之，盡早明確糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素，并鑒別潰瘍性質(zhì)及分級情況，有助于盡早進(jìn)行科學(xué)、有效的治療，防止截肢，提升預(yù)后效果。