卡維地洛聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

劉艷芳

(鄭州二砂醫(yī)院，河南 鄭州 450006)

風(fēng)濕性心臟病是指風(fēng)濕熱活動(dòng)所致瓣膜損害，進(jìn)而引發(fā)心臟病變，若未予以及時(shí)治療，隨病情進(jìn)展，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率以每年50萬的速度遞增，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅[1]。目前臨床治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭主要目的在于減輕臨床癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，從而進(jìn)一步預(yù)防心肌損害[2]。基于此，本研究選取84例老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，經(jīng)分組對(duì)比，從心功能改善等角度分析卡維地洛與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月間我院老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者84例，隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(n=42)與ACEI組(n=42)。其中聯(lián)合組：男25例，女17例；年齡61～80歲，平均年齡(66.92±2.13)歲；經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)：23例Ⅱ級(jí)，19例Ⅲ級(jí)；瓣膜病變類型：16例單瓣膜病變，26例聯(lián)合瓣膜病變；ACEI組：男23例，女19例；年齡62～81歲，平均年齡(67.03±2.28)歲；NYHA分級(jí)：22例Ⅱ級(jí)，20例Ⅲ級(jí)；瓣膜病變類型：15例單瓣膜病變，27例聯(lián)合瓣膜病變。兩組基本資料(年齡、NYHA分級(jí)、瓣膜病變類型、性別)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并簽署同意書；年齡>60歲；均經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖、心血管造影等檢查確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有卡維地洛、ACEI類等藥物過敏史者；合并肝、腎、腦等器質(zhì)性病變者；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病，無法完成本研究者。

1.3 方法兩組均予以硝酸酯類、強(qiáng)心藥、醛固酮受體拮抗劑及利尿劑等常規(guī)抗心力衰竭治療。

1.3.1 ACEI組 初期應(yīng)用5mg/次依那普利(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094153)，bid，每服藥14d后，增大藥物劑量，直至20mg/d。服藥期間定期監(jiān)測血壓，bid。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.2 聯(lián)合組 基于ACEI組，初期口服6.25mg/(次·d)卡維地洛(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113020)，結(jié)合患者病情恢復(fù)程度，每服藥14d后，增大藥物劑量，直至25～40mg/(次·d)，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.3 檢測方法 空腹取3mL靜脈血，離心12min，3000r/min，抗凝，分離取血漿，使用免疫熒光測定法檢測腦鈉肽(BNP)，試劑盒購自廈門慧嘉生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療6個(gè)月后，臨床癥狀或體征顯著減輕，且心功能改善≥2級(jí)為顯著緩解；治療6個(gè)月后，臨床癥狀或體征有所改善，且心功能改善1級(jí)為進(jìn)步；治療6個(gè)月后，上述癥狀無任何改變，或進(jìn)一步加重為無效?？傆行?(進(jìn)步例數(shù)+顯著緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)對(duì)比治療前、治療6個(gè)月后心功能[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]改善情況。(3)對(duì)比兩組治療前、治療6個(gè)月后血漿BNP水平及6分鐘步行距離(6MWD)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效治療6個(gè)月后，聯(lián)合組26例顯著緩解，15例進(jìn)步，1例無效；ACEI組17例顯著緩解，16例進(jìn)步，9例無效。兩組總有效率比較，聯(lián)合組97.62%(41/42)高于ACEI組78.57%(33/42)(χ2=7.265，P=0.007)。

2.2 心功能改善治療前，兩組LVEDD、LVESD及LVEF水平對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，聯(lián)合組LVEDD、LVESD水平低于ACEI組，LVEF水平高于ACEI組(P<0.05)，見表1。

表1 心功能改善

2.3 血漿BNP水平及6MWD治療前，兩組血漿BNP水平及6MWD對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，聯(lián)合組血漿BNP水平低于ACEI組，6MWD大于ACEI組(P<0.05)，見表2。

表2 血漿BNP水平及

3 討論

風(fēng)濕性心臟病發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床實(shí)踐普遍認(rèn)為其與神經(jīng)體液、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，而心力衰竭作為其常見并發(fā)癥之一，具有較高發(fā)病率與病死率，加之老年患者身體機(jī)能衰退，基礎(chǔ)疾病多，對(duì)患者身心健康造成不良影響[3]。目前臨床治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭主要原則為抑制心室重構(gòu)，修復(fù)心肌，延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)心功能改善。依那普利作為治療心力衰竭常用ACEI類藥物，可有效阻礙血管緊張素Ⅱ合成，擴(kuò)張小動(dòng)脈血管，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)與交感神經(jīng)功能，同時(shí)，其還可緩解心臟后負(fù)荷，提高冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量，穩(wěn)定血管斑塊，進(jìn)一步改善心肌功能[4]。但僅單用ACEI治療老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，難以達(dá)到臨床理想效果，無法有效防止心室重構(gòu)，故需結(jié)合其他藥物，在強(qiáng)化治療效果的基礎(chǔ)上預(yù)防心室重構(gòu)。

卡維地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑，可完全阻滯β2與β1受體，促進(jìn)血管擴(kuò)張，防止快速心律失常，預(yù)防惡性心律失常發(fā)生，降低心力衰竭猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)其還具有抗氧化、抗增生等顯著作用，可有效抑制炎性細(xì)胞滲出，保護(hù)心肌細(xì)胞，另外，其耐受性較高，可保證老年患者用藥安全性[5-6]。此外，陳蕾[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，實(shí)施風(fēng)心病1號(hào)方聯(lián)合卡維地洛、依那普利治療，可有效緩解心力衰竭癥狀，促進(jìn)心功能改善。本研究針對(duì)風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者采用卡維地洛聯(lián)合ACEI治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后，聯(lián)合組LVEDD、LVESD水平低于ACEI組，LVEF水平高于ACEI組，且總有效率97.62%高于ACEI組78.57%(P<0.05)?？梢姸呗?lián)合對(duì)提高治療效果、促進(jìn)心功能改善具有積極作用。

有學(xué)者指出，BNP是心室肌細(xì)胞分泌與合成的重要要素，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕外周循環(huán)血阻力，改善心率，減少心排血量，且陳默等[8]研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP水平的高低與心力衰竭時(shí)應(yīng)激狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)的改變程度存在聯(lián)系，是評(píng)價(jià)診治效果、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后，聯(lián)合組血漿BNP水平低于ACEI組，6MWD大于ACEI組(P<0.05)。表明卡維地洛聯(lián)合ACEI治療老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，可有效降低血漿BNP水平，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上可知，卡維地洛聯(lián)合ACEI治療老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，療效顯著，可有效降低血漿BNP水平，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能。