產(chǎn)后抑郁癥與不同分娩方式的相關性研究

代雪梅

(廣元市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣元 628017)

產(chǎn)后抑郁癥(Post-parturm Depression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)悲傷、煩躁、哭泣、易激怒、沮喪、嚴重者甚至有自殺或殺嬰傾向等癥狀的心理障礙[1-2]，是產(chǎn)后精神綜合征中最為常見的一種類型，對產(chǎn)婦以及嬰兒的身心健康都會造成極大的影響[3]。計劃性剖宮產(chǎn)、自然分娩和自然分娩變異剖宮產(chǎn)是三種不同的分娩方式，國內(nèi)外研究提示不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率及發(fā)病程度有所不同[4]。本文進一步探討了分娩方式和產(chǎn)后抑郁癥的相關性，為預防產(chǎn)后抑郁癥提供數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2018年1月期間收治的938例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦年齡均處于25～30歲之間，平均年齡為(26.33±1.18)歲；所有產(chǎn)婦孕周均處于37～42周之間，平均孕周為(39.47±0.24)周；根據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式將所有產(chǎn)婦隨機分為甲、乙、丙三組，其中甲組為473例計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，乙組為343例自然分娩產(chǎn)婦，丙組為122例自然分娩變異剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；排除妊娠期有合并癥、產(chǎn)前Beck抑郁自評問卷(Beck Depression Inventory，BDI)評分異常、新生兒有合并癥、分娩過程中并發(fā)產(chǎn)后出血者。

1.2 研究方法通過我院醫(yī)學倫理委員會批準和研究對象及家屬知情同意后，對三組產(chǎn)婦進行BDI評分，評估時間為入院當天、產(chǎn)后第三天及產(chǎn)后一周，BDI由產(chǎn)婦填寫，對于產(chǎn)后未滿一周就已經(jīng)出院的產(chǎn)婦，通過電話回訪的形式完成問卷調(diào)查。兩名研究者單獨將所有研究對象資料進行編碼，應用Microsoft office Access軟件做數(shù)據(jù)處理，建立數(shù)據(jù)庫，如果某一研究對象數(shù)據(jù)出現(xiàn)不一致情況，由第三個研究者核實，統(tǒng)計分析三組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率以及抑郁程度等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，三組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，事后兩兩比較采用SNK法，計數(shù)資料以頻數(shù)與百分比表示[n(%)]，組間比較采用卡方檢驗，事后兩兩比較采用卡方分割，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率三組患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況詳見表1。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率為17.55%，乙組為13.74%，丙組為44.26%，三組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.15，P=0.04)；進一步采用卡方分割法兩兩比較，校正后α=0.016，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)丙組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生例數(shù)明顯高于甲組(χ2=6.03，P=0.011)、乙組(χ2=9.24，P<0.016)，而甲組與乙組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.016)。

表1 比較三組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較三組產(chǎn)婦不同時段BDI評分三組產(chǎn)婦不同時間段BDI評分詳見表2。在甲組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后第三天與入院當天比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.34,P=0.031),產(chǎn)后1周與入院當天比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.16,P=0.876)，產(chǎn)后1周與產(chǎn)后第三天比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.98,P=0.014)；乙組患者在不同時間段BDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(F=3.25,P>0.01)；丙組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后第三天與入院當天比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.57,P<0.05),產(chǎn)后1周與入院當天比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.22,P<0.05)，產(chǎn)后1周與產(chǎn)后第三天比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.24,P=0.758)；重復測量方差分析顯示，在甲組與丙組產(chǎn)婦中，BDI評分在不同時間點測量具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 比較三組不同時段BDI評分

3 討論

女性分娩之后社會角色和體內(nèi)激素水平與產(chǎn)前相比會發(fā)生劇烈變化，此變化常會導致產(chǎn)婦情緒、心理、行為及認知的異常[5]，其中產(chǎn)后抑郁癥是最常見的產(chǎn)后精神綜合征之一[6]。產(chǎn)后抑郁癥包含產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的所有抑郁癥，但通常產(chǎn)后抑郁癥都發(fā)生在產(chǎn)后最初三個月內(nèi)，大多數(shù)在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間短則數(shù)周并自行恢復，長則持續(xù)數(shù)年且較難治愈，目前產(chǎn)后抑郁癥病因依舊不明[7-9]。該病不僅嚴重影響產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康和生活質(zhì)量，也同時影響家庭關系，因此，臨床上采取干預措施預防產(chǎn)后抑郁癥是十分必要的[10]。

目前，在我國產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率約7%～28%，為更好預防產(chǎn)后抑郁癥[11]，本研究通過對不同分娩方式的產(chǎn)婦進行BDI評分，從而探討了分娩方式和產(chǎn)后抑郁癥的相關性[12]，以期為圍產(chǎn)期預防產(chǎn)后抑郁癥提供臨床依據(jù)。

有研究表明，不同分娩方式和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率之間關系密切[4]。本研究結(jié)果表明：甲、乙兩組產(chǎn)后抑郁率分別為17.35%和13.74%，均顯著低于丙組的44.26%，即自然分娩以及計劃性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁率均低于自然分娩變異剖宮產(chǎn)組；甲、乙兩組產(chǎn)后抑郁率無明顯差異，兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況均以輕度抑郁為主，各占67.47%和74.47%，丙組產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況主要以中度和重度為主，共占74.07%，和甲乙兩組產(chǎn)婦相比具有明顯差異性，即自然分娩以及計劃性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁程度均低于自然分娩變異剖宮產(chǎn)組，前二者以輕度抑郁為主，后者以重度抑郁為主[13-14]；甲組和丙組產(chǎn)后第三天BDI評分分別為(18.29±7.39)分和(30.48±9.23)分，均顯著高于本組入院當天的BDI評分(15.38±4.87)分和(15.18±5.22)分；甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后一周BDI評分為(16.20±5.39)分，顯著低于產(chǎn)后第三天BDI評分為(18.29±7.39)，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，即自然分娩變異剖宮組產(chǎn)BDI評分在產(chǎn)后一周依然維持較高水平，而自然分娩及計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在經(jīng)歷初期抑郁之后大多能自行減輕抑郁癥狀并恢復[15]，說明自然分娩變異剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦心理以及身體等造成的影響更為持久[16]，醫(yī)務人員要注意時刻關注此類產(chǎn)婦行為、心理、情緒等變化，及時作出反應和對策，最大程度減輕產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦的影響[17]，同時提示家屬多給予產(chǎn)婦關愛和鼓勵，避免由于產(chǎn)后受到家人冷落而導致產(chǎn)后抑郁加重[18]。與此同時，加強孕期保健、改善分娩環(huán)境及重視產(chǎn)褥期保健也能很好的預防產(chǎn)后抑郁癥[19]。

綜上所述，自然分娩后產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較低，計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁情況則能夠在術后一周內(nèi)得到有效緩解，自然分娩變異剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較高的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，并且其抑郁程度以中度和重度為主。為了更好的預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，醫(yī)護工作者應依據(jù)不同分娩方式對產(chǎn)婦給予不同程度的心理指導。