呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效

黃加文，鄒建華，張曉靜，劉小麗

(1.樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科;2.樂(lè)昌市坪石鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 樂(lè)昌 512200)

近些年，由于空氣質(zhì)量進(jìn)一步惡化等因素的影響，慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)已經(jīng)成為我國(guó)中老年人常見(jiàn)與多發(fā)病[1]，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣短憋悶、心肺功能下降、運(yùn)動(dòng)受限等，若未采取積極有效治療干預(yù)，可進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病、慢性呼吸衰竭，對(duì)患者身體健康和生命安全造成重大威脅[2]。本院于2016年初在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練取得了良好的療效，現(xiàn)對(duì)相關(guān)研究情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年5月至2018年5月間就診的COPD穩(wěn)定期患者60例，采取電腦隨機(jī)分組方法分成觀察組(n=30例)和對(duì)照組(n=30例)。觀察組(n=30例)，男性20例，女性10例，年齡54～73歲，平均年齡為 (60.25±2.05)歲，病程2～9年，平均病程(5.75±1.02)年，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例；對(duì)照組(n=30例)，男性21例，女性9例，年齡53～72(60.30±1.98)歲，病程2～8(5.69±0.98)年，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，(P>0.05),無(wú)顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)本院確診的COPD穩(wěn)定期患者；(2)根據(jù)病情分級(jí)為輕中度患者；(3)自愿入組研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性發(fā)作期患者；(2)嚴(yán)重精神紊亂患者；(3)充血性心力衰竭、吸毒、急性肺水腫等醫(yī)學(xué)嚴(yán)重狀態(tài)或不穩(wěn)定患者。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，主要包括氨茶堿類藥物口服，短效支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等吸入治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括：在患者入院后成立呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)小組，對(duì)患者身體、心理狀態(tài)進(jìn)行分析，制定具體方案，采取小組-患者-家屬聯(lián)動(dòng)方案，對(duì)呼吸康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行推進(jìn)實(shí)施，每日對(duì)訓(xùn)練情況、患者肺功能情況進(jìn)行記錄。主要呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法有：(1)吸氧呼吸操：患者呈放松坐位，經(jīng)鼻快速吸氧，腹部鼓起，維持吸氣末姿勢(shì)5s，隨后口唇縮攏呈口哨狀呼氣，依次放松腹部、身體前傾，緩慢呼氣，對(duì)于二氧化碳高患者應(yīng)盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，約15min/次，3次/d；(2)腹肌鍛煉方法：患者呈站立位，原地盡量將膝關(guān)節(jié)抬高至臍部，深吸氣后，縮腹，主動(dòng)吹氣，約5min/次，3次/d；(3)全身呼吸操：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦立位上舉上臂呼氣，蹲位呼氣；⑧縮唇呼氣；⑨平靜呼吸并放松，根據(jù)患者個(gè)體情況逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度至1～6次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組患者的肺功能指標(biāo)、炎癥因子、生活質(zhì)量評(píng)分及運(yùn)動(dòng)耐力情況。(1)肺功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(2)炎癥因子包括腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor，TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)。(3)生活質(zhì)量評(píng)分：采取SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)[3]。(4)運(yùn)動(dòng)耐力：采取6min步行試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定6min內(nèi)總步行距離[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，比較采取t檢驗(yàn)；以[n(%)] 表示計(jì)數(shù)資料，比較采取卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件版本采用SPSS19.00，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC無(wú)顯著性差異，(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯改善，且觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

2.2 炎癥因子指標(biāo)治療前，兩組患者TNF-α、hs-CRP無(wú)顯著性差異，(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、hs-CRP均明顯改善，且觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分和6min步行距離均明顯多于對(duì)照組，(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較

3 討論

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，COPD患者的氣流受限會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，呼吸困難越發(fā)嚴(yán)重，肺功能出現(xiàn)不可逆性受損[5]。隨著我國(guó)慢性病患者后期康復(fù)治療意識(shí)的增強(qiáng)，目前臨床針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的治療已經(jīng)從單純藥物干預(yù)向康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)思路上轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化康復(fù)治療方案已經(jīng)得到普及。呼吸康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的臨床癥狀，提高肺功能水平和生活質(zhì)量，是用于COPD穩(wěn)定期的經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療措施，同時(shí)呼吸康復(fù)治療對(duì)技術(shù)沒(méi)有太高要求，對(duì)于場(chǎng)地、器械沒(méi)有特殊需求，隨時(shí)隨地的可以進(jìn)行鍛煉，便于臨床推廣[6]。

本研究中對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果可示：治療后觀察組的肺功能、炎癥因子水平、生活質(zhì)量評(píng)分和運(yùn)動(dòng)耐力水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為：(1)呼吸康復(fù)鍛煉促進(jìn)肺泡氣體交換，可提高呼吸肌的協(xié)調(diào)性，提高胸廓活動(dòng)度，有效降低殘氣量，促進(jìn)排痰，清潔氣道[7]；(2)呼吸康復(fù)鍛煉可提高呼吸肌的肌力和耐力，緩解呼吸困難，改善肺功能，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力水平和改善生活質(zhì)量；(3)常規(guī)治療下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，除了可有效改善臨床癥狀，同時(shí)通過(guò)持續(xù)性的鍛煉還可提高患者自身免疫力；(4)呼吸康復(fù)治療根據(jù)不同患者的不同情況來(lái)制定切實(shí)有效的干預(yù)方案，目的性更加明確，患者依從性更高，臨床治療效果更好；(5)通過(guò)呼吸康復(fù)治療的開展，患者和家屬對(duì)于該病的致病原因、發(fā)展進(jìn)程等有了更加全面的了解，有效調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，做好日常保健，延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，給予COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可有效改善患者肺功能，降低炎性因子水平，對(duì)于提高患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量均有重要臨床價(jià)值。