丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分及血清VEGF水平的影響

高石磊

(清豐縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

急性腦梗死(Acute cerebral infarct，ACI)是臨床常見腦血管疾病，其發(fā)病突然、進(jìn)展快，有較高致殘、致死率。目前臨床治療ACI方式多樣，其目的是迅速拯救缺血半暗帶、恢復(fù)腦血供[1]。rt-PA靜脈溶栓是臨床常用ACI治療措施，但受溶栓時(shí)間窗限制、大動(dòng)脈再通率低等多種因素影響，部分患者治療效果欠佳。丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抗血栓形成、抑制小板聚集等作用，臨床已廣泛應(yīng)用于心絞痛、冠心病的醫(yī)治，并獲得良好效果[2]。本研究旨在觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療ACI的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年1月間于我院就診的ACI患者275例，按治療方案分試驗(yàn)組(n=138)、參照組(n=137)。試驗(yàn)組男81例，女57例，年齡46～64歲，平均(55.01±3.45)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.6～25.9kg/m2，平均(22.27±1.35)kg/m2；參照組男80例，女57例，年齡45～64歲，平均(54.51±3.75)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.8kg/m2，平均(22.16±1.40)kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT診斷確診，且無腦出血跡象；既往無腦血管疾?。话l(fā)病時(shí)間<6h；家屬、患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確出血跡象者；伴血液系統(tǒng)疾病者；藥物禁忌者；伴顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤者。

1.3 方法

1.3.1 治療 均予以抗血小板、改善微循環(huán)、腦保護(hù)、降顱壓等綜合治療。(1)參照組常規(guī)予以rt-PA(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，進(jìn)口藥批準(zhǔn)文號S20110051)靜脈溶栓治療，rt-PA 50mg+生理鹽水50mL，總劑量10%，靜注(1min)，余靜滴(60min)，共給藥1次；依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051992)，30mg+生理鹽水250mL，靜滴，1次/d。(2)試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558)治療，40mg+生理鹽水250mL，靜滴，1次/d。7d為1個(gè)療程，均持續(xù)治療2個(gè)療程后觀察效果。

1.3.2 檢測 均取晨空腹靜脈血3mL，離心10min(4000r/min)，取血清，以酶聯(lián)免疫法測血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、D-二聚體(D-D)水平。晨光生物科技集團(tuán)股份有限公司提供所需試劑盒、試劑，相同?？茩z驗(yàn)醫(yī)師參考檢驗(yàn)規(guī)程完成。

1.4 療效判定臨床治愈：病殘0級，神經(jīng)功能(NFDS評分)減小95%～100%；顯效：病殘1～3級，NFDS評分減小46%～94%；有效：NFDS評分減小18%～45%；無效：NFDS評分減小<18%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組治療前后均以神經(jīng)功能缺損程度系統(tǒng)(NFDS)評估神經(jīng)功能，最高45分，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(3)兩組治療前后血清VEGF、D-D水平對比。(4)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效試驗(yàn)組療效優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 NFDS評分治療前兩組NFDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NFDS評分均降低，且試驗(yàn)組低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NFDS評分對比分)

2.3 血清VEGF、D-D水平治療前兩組血清VEGF、D-D水平對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組血清VEGF水平高于參照組，血清D-D水平低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清VEGF、D-D水平對比

2.4 不良反應(yīng)試驗(yàn)組未見不良反應(yīng)，參照組潮紅1例。確切概率法計(jì)算，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%(0/138)與參照組0.73%(1/137)對比，無顯著差異(P=0.498)。

3 討論

ACI是因腦動(dòng)脈閉塞、狹窄而誘發(fā)的腦血管疾病，研究表明，腦動(dòng)脈閉塞后1h內(nèi)即會(huì)形成梗死，致腦生理功能破壞[3]。因此，ACI治療重點(diǎn)是迅速疏通血管，恢復(fù)腦組織血供，抑制病情進(jìn)展。rt-PA靜脈溶栓是臨床治療ACI一線方案，能促使阻塞血管再灌注，保護(hù)腦組織，改善預(yù)后[4]。丹參酮ⅡA磺酸鈉是一種二萜醌類化合物，其中有效成分丹參素、丹參酮可舒張血管，恢復(fù)局部梗死區(qū)域血供[5]。學(xué)者楊增強(qiáng)等[6]研究表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉能恢復(fù)急性心肌梗死患者心臟泵血功能，改善心肌缺血狀態(tài)。本研究將丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓應(yīng)用于ACI治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于參照組，治療后NFDS評分低于參照組(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，與學(xué)者任珍等[7]研究結(jié)果近似。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后試驗(yàn)組血清VEGF水平高于參照組，血清D-D水平低于參照組(P<0.05)。VEGF在神經(jīng)保護(hù)、血管生成、缺損神經(jīng)再生方面具有重要作用，是血管生成關(guān)鍵因子。相關(guān)研究指出，ACI發(fā)生后提升VEGF水平可減輕神經(jīng)功能缺損程度[8]。D-D是纖維蛋白水解產(chǎn)物，亦是血栓形成及溶解的標(biāo)志物之一，學(xué)者研究指出，血清D-D水平與ACI病情程度呈正相關(guān)[9]。丹參酮ⅡA磺酸鈉具有改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗血小板活性、清除氧自由基等多重作用，其在機(jī)體中易被氧化，可通過電子傳遞作用，參與、干擾體內(nèi)生化反應(yīng)，不僅可抑制炎癥反應(yīng)，且能有效阻滯血小板聚集，繼而調(diào)節(jié)VEGF、D-D水平。上述研究結(jié)果表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療ACI能進(jìn)一步提升血清VEGF水平，降低D-D水平，可能是試驗(yàn)組療效顯著的主要原因之一。

綜上可知，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療ACI療效顯著，不良反應(yīng)少，且能顯著調(diào)節(jié)血清VEGF、D-D水平，改善神經(jīng)功能。